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重大科技支撑与自主创新专项资金申请表.doc

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重大科技支撑与自主创新专项资金申请表.doc

1、重大科技支撑与自主创新专项资金项目申报表（2010年）项目名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿申报单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿填表日期 2010年月日一、申报单位基本情况单位名称经营地址邮政编码负责人电话联系人电子信箱单位类型 1、科研型企业（即转制为企业后的科研院所） 2、国有企业 3、

2、集体所有制企业 4、个人独资企业 5、合伙制企业 6、股份有限公司 7、有限责任公司 8、股份合作制企业 9、中外合资企业 10、中外合作经营企业 11、外商独资企业 12、港、澳、台投资企业 13、其他企业主要股东（按股权比例列出前二名）及所占股权比例企业规模 1、大型 2、中型 3、小型高新技术企业 1、是 2.否职工人数工程技术人员数资产总额（万元）全员劳动生产率（万元/人.年）近三年内有无新产品列入财政创新资金扶持（包括科技型中

3、小企业技术创新资金、新产品开发补助等） 1、有 2、无曾经列入各级财政创新资金扶持的技术创新项目名称年度 1、年 2、年 3、年 2009年申报单位经济效益（上一年度）产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万美元）上缴税费（万元）简要说明（限60字）：二、项目主要情况产品（技术、装备）名称及型号技术领域（单选） 01、新能源 02、新材料 03、生物技术和新医药 04、节能环保 05、软件和服务外包 06

4、物联网 07、其他项目来源及其它项目来源 1、国家计划 [类别11、863计划 12、科技攻关计划13、其他] 2、部门计划 3、省市计划 4、自行开发技术来源 1、国外技术 2、国内其他单位技术 3、引进技术本企业消化创新 4、自有技术 5、产学研合作开发技术采标情况 1、国际标准 2、国外先进标准 3、国家标准 4、行业标准 5、企业标准专利情况 1、已获专利 2、已申请专利 3、无专利类型 1、发明专利 2、实用新型专利 3、外

5、观设计专利获奖情况 1、国家级奖 2、省部级奖技术产权及使用方式 1、本单位独立开发、拥有技术的全部所有权 2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的使用权 3、由外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权 4、本单位与技术所有者或持有者协议合作生产 5、由外单位技术许可，本单位拥有技术的使用权，但无所有权 6、其他相关单位名称关于技术权益的简要说明（限120字）：产品（装备、技术）主要内容及性能产品（装备、技术）开发主要技术路线（限120字）产品（装备、技

6、术）功能及应用领域（限60字）产品（装备、技术）主要技术性能指标（限120字）技术水平自主知识产权含量 1、掌握核心技术 2、较高 3、一般 4、无简要说明（限60字）：创新性 1、首创 2、重大改进 3、较大改进 4、消化吸收简要说明（限120字）：先进性 1、国际领先 2、国际先进 3、国内领先 4、国内先进与同类典型（国内、国外）产品比较说明（限120字）：成熟度 1、实验品样机 2、产品样机（样品

7、 3、中试生产 4、小批量生产 5、批量（规模）生产可靠性测试结果说明（限120字）：项目市场前景和经济效益分析年份产量计量单位单位成本 (万元) 产值 (万元) 销售额 (万元) 利润 (万元) 创汇 (万美元) 上缴税费(万元) 申报当年２０11年２０12年主要竞争企业名称１（限３６字）名称２（限３６字）名称３（限３６字）市场分析简要说明（限１２０字）：项目

8、社会效益分析该产品对相关产品和产业的促进与带动作用（限１２０字）：该项目增加就业人数（人）是否为节能、降耗产品 1、是　２、否环境保护污染物种类 1、废水２、废气３、废渣、物 4、噪音是否符合国家环保标准 1、符合２、不符合污染物名称环保检测机构名称治理措施及效果（限120字）：经费概算及来源（单位：万元）经费投入预算经费支出预算来源预算数科目预算数申请创新资金补助设备购置费政府部门投入（含孵化器）能源材料费

9、银行贷款试验补助费单位自筹资料印发费其他单位投入租赁费其他：差旅费管理费鉴定讨论费其他合计合计项目主要研究人员姓名单位年龄专业职称项目中承担工作企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。签名：_____________________ 日期：________________ 申报单位：（公章）日期：年月日区级财政审查意见：（公章）日期：年月日