护理干预对精神病人出院后服药依从性的影响.docx

护理干预对精神病患者出院后服药依从性的影响

作者简介：
缪丽华，1964年10月-，性别：女，民族：汉，籍贯：江苏，职称：副主任护师；学历：本科，研究方向：精神科护理

[摘要] 目的 探讨护理干预对精神病患者出院后服药依从性的影响。方法 80例精神病出院患者被随机分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），根据简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷量表（SDSS）、日常生活量表（ADL），观察和比较出院时、出院1年后两组BPRS、ADL、SDSS评分，以及出院1年后服药依从性及复发情况。结果 与对照组相比，观察组出院1年后BPRS、ADL、SDSS评分均明显降低，P<005；与对照组相比，观察组出院1年后服药依从性明显增高，复发率显著降低，P<0.05。结论 护理干预能够明显提高精神病患者出院后服药依从性，降低复发率。
[关键词] 护理干预；精神病；出院；服药依从性

精神病患者及其家属缺乏疾病相关知识，并且多数患者对疾病缺乏自知力，出院后患者不承认自己有病，也不很好配合治疗，甚至拒绝治疗，因而，多数精神病患者出院后容易自行停药、减药、藏药现象，造成病情复发、再次住院治疗[1]。精神病治疗主要以抗精神病药物为主，因此，患者服药依从性对于治疗的临床效果具有非常重要的临床意义[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月至2014年1月期间，我院80例精神病出院患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各40例。所有患者均符合ICD-10诊断标准，住院期间均得到正规抗精神病药物治疗，治疗后临床显效出院，排除智能障碍、严重躯体疾病患者。40例对照组中，男性17例、女性23例，平均年龄（27.8±8.4）岁，住院时间（2.3±1.1）月，其中高中及以上学历30例、初中级以下学历10例；40例观察组中，男性16例、女性24例，平均年龄（27.5±8.2）岁，住院时间（2.4±1.2）月，其中高中及以上学历29例、初中级以下学历11例。两组一般资料比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法：对照组给予出院后常规护理，出院后指导患者培养良好的生活方式，合理饮食，多食蔬菜和水果，保持大便通畅；观察组给予出院后护理干预：（1）用药指导：通过面对面谈话方式，与患者及其家属建立信任关系，详细讲述精神病的相关知识、遵医嘱服药的重要性，以及药物不良反应、不遵医嘱服药的危害性；（2）心理护理：针对患者的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，及时心理疏导，使患者积极、乐观面对治疗，同时，鼓励患者支持和督促患者遵医嘱服药，给予更多的关心和支持；（3）服药管理：全程专人负责患者的服药和药物保管。患者复诊时计数药片量，确认是否遵医嘱服药，指导患者及家属的服药方法，例如闹钟提醒服药，每次服药由家人核对后服下，避免不按时服药或漏服；（4）电话或登门入户随访：出院后约10天随访1次，出院2个月~3个月，每2周随访1次，出院3个月后，每4周随访1次，着重强化服药依从性的重要性，了解是否存在减药、漏药现象，以及血象、肝肾功能复查情况以及有无异常等不良反应，保留患者家属电话及通讯地址，及时监督患者的家庭及社交活动。
1.3 观察指标：根据简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷量表（SDSS）、日常生活量表（ADL），比较出院时、出院1年后两组BPRS、ADL、SDSS评分，以及出院1年后服药依从性及复发情况[3]。根据自制调查表，将服药依从性分为完全依从（遵医嘱按时按量服药）、部分依从（在督促情况下，按时按量服药）、不依从（不按时按量服药或拒绝服药），依从性=（完全依从+部分依从）/总例数[4]。
1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出院时及出院1年后BPRS、ADL、SDSS评分变化情况比较：出院时两组BPRS、ADL、SDSS评分比较，差异没有统计学意义，P>0.05；与出院时相比，出院1年后BPRS、ADL、SDSS评分均明显降低，P<0.05；与对照组相比，观察组出院1年后BPRS、ADL、SDSS评分均明显降低，P<0.05，见表1.
表1 两组出院时及出院1年后BPRS、ADL、SDSS评分变化情况比较（均数±标准差，分）
组别
例数
BPRS
ADL
SDSS
出院时
出院1年后
出院时
出院1年后
出院时
出院1年后
观察组
40
29.1±8.7
21.5±3.4*,#
24.2±7.8
14.9±4.2*,#
13.1±2.2
6.8±2.4*,#
对照组
40
29.2±8.9
26.4±7.6*
24.3±7.9
21.8±7.4*
12.9±2.3
10.3±3.5*
注：*：与出院时相比，P<0.05；#：与对照组相比，P<005。
2.2 两组出院1年后患者服药依从性及复发情况比较：与对照组相比，观察组出院1年后服药依从性明显增高，复发率显著降低，P<0.05，见表2.
表2 两组出院1年后患者服药依从性及复发情况比较[例（%）]
组别
例数
完全依从
部分依从
不依从
依从性
复发率
观察组
40
24
11
5
35（87.5%）#
5（12.5%）#
对照组
40
12
14
14
26（65.0%）
13（32.5%）
注： #：与对照组相比，P<0.05。
3 讨论
患者服药依从性与药物治疗的临床疗效直接相关，并对患者预后有着明显的影响。精神病患者多需要长期服药，往往出现减药、停药、藏药等服药依从性差现象，不能坚持规律服药。出院后给予患者健康教育、心理护理、用药监督、电话或登门入户随访等护理干预，提高患者及家属对精神病相关知识的认识，树立患者战胜疾病的信心，从而提高服药依从性。本研究中，观察组出院1年后BPRS、ADL、SDSS评分较对照组明显降低，结果表明护理干预能够明显提高精神病患者出院后服药依从性，改善患者的预后质量。
社会及部分患者家属对精神病存在歧视和偏见，即使患者出院后也难以适应社会环境，很大程度上影响着患者的社会功能。患者出院后护理人员应及时做好随访，关爱、指导患者适应社会生活和唤起患者的自尊心及责任心，正确处理人际关系积极融入社会环境，改善患者缺损的社会能力。本研究中，观察组出院1年后服药依从性明显增高，复发率显著降低，结果表明护理干预能够明显提高精神病患者服药依从性，降低复发率，有利于患者社会功能的恢复。
参考文献
[1] 向琴. 综合护理干预对精神障碍患者服药依从性的影响研究[J]. 临床医药实践，2015,24（1）：63-64.
[2] 黄娟. 电话回访对精神分裂症患者出院后服药依从性的影响[J]. 临床合理用药，2013,6（10）：130-131.
[3] 汤利红，雷球英，彭汝春. 护理干预对首发精神分裂症患者出院后服药依从性的影响[J]. 当代护士，2014,3（1）：106-108.
[4] 朱永鑫，马瑶，墨伟静，等. 精神分裂症患者出院后服药依从性调查及其护理干预[J]. 中国实用医药，2012,7（5）：188-189.