1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第1页,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第2页,定 义,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第3页,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第4页,异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠,输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第5页,正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，34天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可造成输卵管妊娠,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第6页,病理,输卵管妊娠时，因为缺
2、乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引发出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况:,1.输卵管妊娠流产,2.输卵管妊娠破裂,3.继发性腹腔妊娠,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第7页,临床表现,三大症状：停经、阴道流血、腹痛。,依据孕囊种植部位和转归不一样，临床表现有较大改变：,未破裂异位妊娠无显著腹痛,流产型有腹痛但不猛烈,破裂型腹痛较猛烈，出血过多甚至休克,尿妊娠试验阳性，血,HCG,滴度较正常宫内妊娠低。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第8页,输卵管妊娠,输卵管妊娠依据声像图表现分为,（1）胎囊型（未破裂型）;,（2）包块型;,（3）出血型。,妊娠黄
3、体与宫外孕的鉴别诊断,第9页,黄体,在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。,于妊娠10周后，黄体功效逐步衰退，由胎盘取代其大个别功效。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。,有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6,cm。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第10页,薄,壁,型,厚,壁,型,黄体声像图类型：,1.薄壁型,2.厚壁型,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第11页,在宫腔外发觉有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动妊娠囊很轻易确诊为异位妊娠,。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第12页,但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相同，很轻易混
4、同以至误诊,。,从以下四方面帮助判别：,1.妊娠囊位置,2.,B,超图像,3.,CDFI,4.PW,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第13页,位置,输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。,妊娠黄体位于卵巢内。,经阴道超声检验：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第14页,位置,输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。,妊娠黄体位于卵巢内。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第15页,B,超声像图,输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周围是输卵管低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周围未见小卵泡回声。,妊娠黄体环壁回声较弱，周围可见小卵泡回声。,妊娠黄体与宫外孕
5、的鉴别诊断,第16页,B,超声像图,输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。,妊娠黄体环壁回声较弱。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第17页,妊娠黄体周围可见小卵泡回声,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第18页,CDFI,输卵管妊娠孕囊周围呈不规则条状或点状血流,妊娠黄体血流起源于排卵后形成黄体时新生血管，其血流较丰富,，,周围可见均匀连续环状或半环状血流。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第19页,CDFI,输卵管妊娠孕囊周围呈不规则条状或点状血流,妊娠黄体周围可见均匀连续环状或半环状血流。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第20页,PW,输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，所
6、以，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.350.04。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第21页,PW,妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为,0.410.10,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第22页,滋养层血流观察可提升超声对异位妊娠检出率,另外，因为受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使一些血管管壁局限膨出形成类似细小假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱,另，有文件报道，,RI,小于0.39或大于0.7在诊疗未破裂型输卵管妊娠都有100%特异性和100%阳性预测值。,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第23页,正常妊娠囊经腹超声检出时间为55.5周，阴道超声普通在妊娠44.5周可检出妊娠囊，提前1周。,阴道超声分辨力较高，清楚度强，能够防止患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等原因影响，对异位妊娠诊疗有主要价值,妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断,第24页,
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