县级公立医院综合改革汇报材料(XXX人民医院).doc

县级公立医院综合改革试点工作汇报材料
XXX人民医院

ⅩⅩ年来，在各级政府的领导下和县医改办的指导下，根据医改相关文件精神，院领导高度重视，并及时调整医改领导小组成员，制定了医改工作实施方案及14个相关工作方案。加强医院对医改工作的统一部署，统一安排，认真组织推进，切实解决群众“看病难、看病贵”问题，现总结如下。
一、 管理体制改革
通过院务公开制度加强民主管理，并逐步建立、完善医院内部决策和执行机制，通过职代会的监督形成相互制衡机制。
二、 运行机制改革
（一） 人事分配制度改革
1． 在人事招聘方面，我院实行院长负责制，做到按需设岗，岗位职责和任职条件明确，公平上岗，层级聘用。
2． 在绩效分配方面，今年我院聘请北京同合至诚医院管理咨询有限责任公司为医院制订了《XXX人民医院绩效工资分配方案》，该机制做到按劳分配、绩效优先和兼顾公平，能充分反映以质量为核心，重点向临床一线、风险岗位、关键岗位倾斜，取缔了绩效与经济收入挂钩、药品收入和单纯的经济指标的分配方法，并已于ⅩⅩ年6月份起实施。
3． 人事分配制度改革具体效果较为显著，职工收入有所上升，职工满意度高于85.5%。
（二） 破除“以药养医”，加强医疗服务管理
1． 我院于ⅩⅩ年10月31日开始执行药品实行药品“零差率”销售，医院适当提高诊查、床位、护理、手术、中医五类75项收费降低12项大型医用设备检查和检验的价格，做到合理检查、合理治疗、合理用药，达到了“总量控制，结构调整”的要求。
2． 我院ⅩⅩ年的基药采购达480种，占整个药品采购的73.8%，基本满足患者就医的需要。
3． 医院加强对抗菌药物的管理，建立了抗菌药物分级管理制度和异常用量警示制度。
4． 医院加强对高值耗材的管理，严格控制高值耗材的采购，今年高值耗材的医疗收入比例略有下降。
（三） 深化支付方式改革
我县作为全省合医支付制度改革（总额预付）两个试点县之一，省支付制度改革办公室人员已到我县进行调研，通过前期数据收集、整理、测算，省里初步方案已出台，结合实际将拟于ⅩⅩ年开始实施
三、 改善群众看病就医感受
（一） 在杜绝违规收费方面
1． 医院坚决杜绝开单提成，在病人入院时，与病人签订拒收红包协议书。
2． 医院加大对医疗服务收费的监督检查力度，切实减少损坏群众利益的事件。
3． 加强对提升医务人员自身综合素质，我院严格执行十五个核心制度，加强医疗业务培训，坚决抵制人情方、大处方，坚持合理用药，杜绝乱开药、滥用抗生素药物，确保医疗安全。
4． 加强了医务人员的医德医风教育，不断提高职业道德素质。
（二） 在优化医院环境和服务流程方面
1． ⅩⅩ年我院完成ICU与产科过道的连接，开设了军人、老人优先“绿色通道”，提供了双休日便民门诊服务，大大的方便患者看病就医。
2． ⅩⅩ年12月，我院全力推进优质护理活动，力争2017年通过国家卫计委优质护理服务的验收。
（三） 开展“学医为民、服务乡亲”义诊
今年2月份以来，巡回医疗活动18次，共义诊病人近4420人次，现场咨询人员6510人，发放宣传资料约11500余份，发放免费体检卡237张，发放免费药品30种，约合人民币10880元，参加义诊医务人员144人。ⅩⅩ年，在我院住院患者满意率达91.68%。
（四） ⅩⅩ年与ⅩⅩ年的医院综合改革具体指标变化情况
至我院开展医改工作以来，医院综合指标情况均有不同程度的改进（除了门诊费用的药占比略有增加，但我院已实行药品零差率销售），具体详见下表。
变化
指标
统计项目
统计项目
ⅩⅩ年数据
ⅩⅩ年数据
ⅩⅩ年比ⅩⅩ年变化量
ⅩⅩ年比ⅩⅩ年变化量百分比（%）
床
位
编制
400
400
0
0
实际
开放
400
400
0
0
人
员
编制
210
240
30
14.28
在岗
人员
330
405
75
22.72
门急
诊、住院人数
门急诊人次
131312
176292
44980
25.51
出院
人次
13845
19624
5779
29.44
门
急
诊
费
用
人均
费用
162
118
-44
27.16
药占比
18.5%
18.6%
0.1%
0.5
出
院
患
者
费
用
人均住院费用
3492
3073
-419
-12.00
药占比
33.8%
32.5%
-1.3%
-3.85
第三方调查
患者满意度
85.5%
91.87%
6.37%
7.45
四、 医院持续发展
（一） 加强学科建设，提升医疗服务质量
不断完善学科建设，目前我院已建成重症监护（ICU）、传染、急救3个临床专业科室。现正逐步打造特色科定，拟将骨科、心血管科和中医康复科建设成全市重点专科，血液透析、病理、传染精神卫生等科室正在规划建设中。
（二） 人才培养方面
大力引进高学历专业人员，近一年来已引进硕士生1名，副主任医师2名（正在洽谈3名），二本以上技术人员20名；每年安排200万专项经费，引进高中级人才；每年安排30万作为继续教育经费，以促进职业技术人员对新技术、新知识、新理论的掌握。
（三） 增加医疗质量服务方面
1． 医院制定有明确的5年发展规划。
2． ⅩⅩ年以来，我院住院出院患者为19624人次，比去年增加42%。
3． 医疗安全投诉，纠纷、赔偿明显减少，并均低于2010年的平均水平。
4． 我院还充分利用嘉兴市第一医院帮扶的机会，近一年以来已安排20余人专业技术人员到该院进修、学习，该院也轮流安排高级专业技术人员到我院蹲点指导，为提高我院人员素质将起到积极作用，做到真正意义上的“派出去、请进来”。
5． 聘请专家到医院讲学。今年来共聘请香港、重庆第三军医大，北京同合至诚医院管理咨询公司、贵医附院等专家到我院进行了讲学，不断提高我院人员素质。全年开展新技术、新项目12项，医、护、技、人员在国家省级刊物上发表论文35篇。
五、 信息化建设
我院建立有His系统，Lis系统，并不断完善以电子为核心的医院管理系统，费用已实现即时结算，功能涵盖电子病历、药品管理、收费管理、库房管理、临床路径等，其中医院已开展了临床路径72个病种，远大于二级甲等医院规定的10个临床路径病种，目前运转良好。

六、 承担社会责任
除了医院内部自行组织的义诊活动外，还为政府部门各种大型会议、运动会、文艺演出、公共卫生服务、消防演习等共30次，参加医务服务人员近200人次。
七、 对口支援
（一） 完善“上下联动”机制
我院充分利用医疗资源，积极响应“上下联动”的号召。在协作帮扶上，向上已与嘉兴市第一医院、贵航贵阳医院（303医院）确定帮扶关系，通过安排人员进修和安排专家到医院蹲点指导等方式实现人员纵向流动。向下已与坪上镇和白岩镇卫生院建立成了医疗联合体，将其设立为医院分院，通过安排人员到分院上班和接收分院人员跟班学习等方式，实现了我院人员与分院人员双向流动。
（二） 完善分级诊疗

根据省市要求，组建市县乡医疗联合体系（3+2+1模式），目前已与安顺市人民医院作了初步对接，正在制作初步方案。联合体的建成，市、县、乡（镇）三级医院能建立更好的诊疗和转诊关系，乡（镇）医院中大病、重病可转诊县级医院或市级医院，只需康复的疾病或小病可以转诊乡（镇）级医院，这样既方便患者，得到更大实惠，又能提高了医疗资源的使用率。
八、 存在的困难或不足
（一） 落实政府办医的职责存在困难
县级公立医院要体现出公益性，而公益的大小取决于政府投入的多少，县财政负担过重，政府对医疗卫生的投入不足。县级公立医院综合改革启动后，县财政对县级医疗机构的补偿主要是人员差额补助，要承担医院历史性责任，要对政策性亏损进行补贴（如公共卫生突发发事件的经费，三无病人的医疗费等），要对实行药品零差率销售减少的合理收入的30%进行补贴等等系列补偿经费。所以，大型设备的投入、基础建设和大型设备购置上投入主要是靠医院自筹资金解决。
（二） 在人事制度改革上存在困难
按医改要求，医院实行院长聘任制，逐步取消医院的行政级别，政事分开，管办分开，院长有权聘任副院长，中层干部。实行按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，建立能上能下，能进能出的用人机制，但这方面的工作未能真正落实。
（三） 人员编制严重不足问题
我院现有床位编制400张，按配制标准，需人员编制560人，即使按2011年二甲评审的床位编制200张算，需人员编制最低280人。目前我院在岗职工441人，编制才240人，实际在编人员210人（差额工资），有231人为聘用人员，大大增加了医院的运行成本，增加了医院的负担，影响了人员的稳定性。从2011年到现在多次申请扩编，但只得到扩编30人的批复。
（四） 人才紧缺问题
截止目前，全县执医（执助）548人、达1.17 人/千人（小康指标任务1.5/千人）；床位数974张，达2.07张/千人口（小康指标任务3.7张/千人）；难以满足群众就医需求，主要人才和设备集中在县级医疗机构。因乡镇卫生院医疗技术人才和设备设施相对匮乏，常见病、多发病患者主要集中在县级医疗机构就诊，极大增加县直两院压力和超负荷运转，学科带头人或临床科室不能有效地完成教学科研任务，抑制和困扰医疗技术的长远发展。近年来，我县多次组织面向社会招考、到高校招聘毕业生，均未能如数招满，进人难问题仍较突出。
（五） 医疗收费价格改革存在困难
1． 按医改要求，我院是ⅩⅩ年10月30日实行药品零差率销售。实行药品零差率销售后，医院减少的合理收入70%可通过调整医疗服务价格来弥补，但余下30%的合理收入还没有得到相关部门的批复。
2． 贵州省执行的医疗服务价格是2003年的标准，12年没有调整。据统计，ⅩⅩ年，安顺市医院的平均住院费用5800元，三0二医院8738元，XXX中医院2589元，我院2370元，而ⅩⅩ年全国二级医院平均住院费用4968元。由此可见，我县公立医院的平均住院费用仍处于相当低的水平。
（六） 其他工作的不足
除了以上工作的困难，我院目前还存在：一是未开通预约诊疗服务；二是未建立PACS系统，还未实现远程会诊、远程诊断及远程教育，未建立较为完善的居民健康电子档案信息等方面的不足。
九、 下一步工作打算
法人治理结构、加大财政资金投入、扩增医院编制等问题主要是县政府层面落实，我院暂时无法完成；预约诊疗热线工作正在准备中，力争ⅩⅩ年年底可以投入使用；加大信息化系统的建设，实现远程诊疗，不断完善居民健康电子档案信息；在其他方面不断改进的同时，我院也在积极做好人才梯度的整体设计，加大人才引进及开发力度。
我院ⅩⅩ年医改开展的临床路径、对口支援、绩效分配、合医支付方式改革等方面取得很好的成效，但也有很多的不足。今后，我院将围绕解决县域群众“看病难、看病贵”的问题，着实提高我院医疗服务质量，让老百姓得到更多实惠，让群众更加满意。
XXX人民医院
ⅩⅩ年3月6日
9