常见心律失常的心电图.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2022/1/10,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见心律失常的心电图,常见心律失常的心电图,第1页,2,定 义,心律失常,(,Cardiac Arrhythmia),指心脏跳动节律（,rhythm),或/和频率(,rate),异常，由冲动形成或/和传导异常所致。,常见心律失常的心电图,第2页,3,常见心律失常的心电图,第3页,4,(一)心律失常发生机理,冲动形成异常,冲动传导异常,常见心律失常的心电图,第4页,5,冲动形成异常,自律性升高(,enhanced automaticity),原来有自律性组织自律性增高；,原来没有自律性组织产生自律性。,触发活动(,triggered activity),心肌除极后电位震荡引发再次除极，这次除极由原除极活动所触发。,常见心律失常的心电图,第5页,6,冲动传导异常,传导阻滞(,conduction block),冲动在传导过程中碰到不能兴奋组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致,。,折返(,reentry),冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过部位。,常见心律失常的心电图,第6页,7,常见心律失常的心电图,第7页,8,常见心律失常的心电图,第8页,9,折返形成条件,传导环路：,首尾相连两条传导路径组成；,单向阻滞：,冲动在一条传导路径中前向阻滞，能够逆向传导迟缓传导：,冲动在传导环路中某个别迟缓传导，使其抵达环路已经激动过部位时，该部位已经脱离不应期。,绝大个别快速心律失常是折返机理所致,常见心律失常的心电图,第9页,10,折返,（,Reentry）,常见心律失常的心电图,第10页,11,心电图检测原理,心电图导联络统,六轴系统,原点,坐标轴,部位,常见心律失常的心电图,第11页,12,心电图检测原理,心电图导联络统,胸导联,常见心律失常的心电图,第12页,13,心电图检测原理,心电图导联络统,电活动指向电机板,统计到正向波,电活动背向电机板,统计到负向波,常见心律失常的心电图,第13页,14,心电图原理 小结,窦房结是电活动起源点，窦性心律是正常心律,电传导系统组成及作用,3,心电图是统计额面、水平面电活动图，,额面即肢导联，水平面即胸导联。,常见心律失常的心电图,第14页,15,心电图电极安放,肢导联,常见心律失常的心电图,第15页,16,心电图电极安放,肢导联,右手安放红色电极,左手安放黄色电极,脚安放黑色和绿色电极,常见心律失常的心电图,第16页,17,心电图电极安放,胸导联,V1,胸骨右缘第,4,肋间,V2,胸骨左缘第,4,肋间,V3V2V4,连线中点,V4,第,5,肋间与锁骨中,线相交处,V5,腋前线与,V4,水平,线相交处,V6,腋中线与,V4,水平,线相交处,安放电极注意事项,:,1,病人处于放松状态,2,病人平静呼吸,常见心律失常的心电图,第17页,18,正常心电图各波形态及意义,P,波,:,右左心房激动波,QRS,波,:,左右心室激动,波,T,波,:,心室激动波后恢复,心电位,P-R,间期,:,心房开始除级,至心室开始除级时间,ST,段,:,QRS,波终点到,T,波起点线段,常见心律失常的心电图,第18页,19,P,波：心房,除极波,直立，,AvR,倒置,正常心电图各波形态及意义,常见心律失常的心电图,第19页,20,QRS,波,:,左右心室激动波,正常心电图各波形态及意义,常见心律失常的心电图,第20页,21,正常心电图各波形态及意义,T,波：心室激动波后恢复 心电位,形态：与主波方向一致。但,AvL AvF V1 V2,例外,常见心律失常的心电图,第21页,22,正常心电图各波形态及意义,ST,段,:QRS,波终点到,T,波起点线段,正常,ST,段应与基线平行,常见心律失常的心电图,第22页,23,正常心电图图解,看图次序,:,1,心率,2,心律,3,波形,P,波,QRS,波,T,波,U,波,4,间期,P-R,间期,Q-T,间期,常见心律失常的心电图,第23页,24,二、常见心律失常,（一）快速心律失常(,tachyarrhythmia,）,（二）迟缓心律失常(,bradyarrhythmia),常见心律失常的心电图,第24页,25,(一)快速心律失常,过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速：,窦性,室上性：房性、房室结,/,房室折返性,室 性,颤动和扑动：心房颤动、心房扑动,心室颤动、心室扑动,常见心律失常的心电图,第25页,26,1,、过早搏动(,premature beat),房性早搏(,atrial premature beat),交界区早搏（,junctional premature beat）,室性早搏(,ventricular prmature beat),以室性、房性多见,交界区性最少。,常见心律失常的心电图,第26页,27,房性早搏,变异,P,波提前出现，,QRS,波群普通正常，,P-R0.12s,，常有不完全性代偿间歇。可有,房早伴,差异传导、,房早未下传,。,代偿间歇,小于,2 P-P,间距,联律间期,常见心律失常的心电图,第27页,28,房早未下传,房早伴差传,房性早搏,常见心律失常的心电图,第28页,29,交界区早搏,发生在交界区，,QRS,提前发生，逆行,P,波可无或在,QRS,前或后（,P-R,0.12s,或,R-P,0.20s,）,;,见于正常人、,器质性心脏病或洋地黄中毒等。,常见心律失常的心电图,第29页,30,室性早搏,可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调整失衡者；,提前出现宽大畸形,QRS，,其前无,P,波；,可表现为二联律、三联律或四联律,。,代偿间歇,2 P-P,间距,P1,P2,常见心律失常的心电图,第30页,31,频发室早,常见心律失常的心电图,第31页,32,早搏临床意义,常见,每位心脏科医生都会碰到,原因多样,60正常人,各种心脏病人,其它疾病病人,神经体液原因,可能是更为严重心律失常先兆,常见心律失常的心电图,第32页,33,早搏是否都要治疗？,考虑原因：,早搏频繁程度,有没有器质性心脏病,有没有能够去除诱发原因,症状严重程度,对病人危害程度,常见心律失常的心电图,第33页,34,2,、心动过速(,tachycardia),窦性,室上性：房性、房室结,/,房室折返性,室 性,颤动和扑动：心房颤动、心房扑动,心室颤动、心室扑动,常见心律失常的心电图,第34页,35,窦性心动过速(,sinus tachycardia),逐步加紧和减慢、,P,波与窦律相同,原因：甲亢、发烧、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引发生理反应、担心性神经反应等,治疗：针对病因、,阻滞剂,常见心律失常的心电图,第35页,36,阵发性室上性心动过速,paroxysmal,supraventricular tachycardia(PSVT),常见心律失常的心电图,第36页,37,心电图特点,因,P,波不易识别，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；,心率普通在160-250 次/分之间；,心律大多规则，普通,QRS,波不变形。,常见心律失常的心电图,第37页,38,阵发性室上性心动过速,常见心律失常的心电图,第38页,39,发病机制,房室结折返,性心动过速,基础,房室结双径路,房室折返性心动过速,基础房室旁路 有前传功效,预激综合征,无前传功效,隐匿性旁路,常见心律失常的心电图,第39页,40,慢径,快径,AVNRT,心房,希氏束,房室结,房室结双径路与房室结折返,性心动过速,常见心律失常的心电图,第40页,41,房室折返性室上性心动过速,预激综合症(,preexcitation syndrome)：,房室旁路有前传功效，预先激动心室产生预激波，,P-R,缩短，,QRS,增宽,旁路,常见心律失常的心电图,第41页,42,WPW,综合征,常见心律失常的心电图,第42页,43,预激综合征,常见心律失常的心电图,第43页,44,室性心动过速,VENTRICULAR TACHYCARDIA,(VT),常见心律失常的心电图,第44页,45,室性心动过速,定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动,分类：,QRS,形态：单形、多形,连续时间：连续：30秒 或 晕厥,非连续：30秒,常见心律失常的心电图,第45页,46,阵发性室性心动过速,Paroxysmal Ventricular tachycardia,心电图特点,频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐；,QRS,波宽大畸形；,有时可见无关,P,波,P,波频率慢于,QRS,波频率；,可见室性融合涉及心室夺获。,常见心律失常的心电图,第46页47,阵发性室性心动过速,常见心律失常的心电图,第47页,48,心房扑动、颤动,ATRIAL FLUTTER(AFL),ATRIAL FIBRILLATION(AF),常见心律失常的心电图,第48页,49,无,P,波,代之以“,f”,波,频率350600 次/分；,QRS-T,波基础正常；,心室律（,R-R,间期）绝对不等；,心室率 100-180次/分(未治疗者,)。,心房颤动,(atrial fibrillation,AF),常见心律失常的心电图,第49页,50,房颤分类,(,3,P,分类法),阵发性,AF：,能够自行终止，普通连续时间不超出一周。,连续性,AF：,不能自行终止，经治疗能够恢复窦性心律。,永久性,AF：,经过治疗也不能终止者。,常见心律失常的心电图,第50页,51,心室颤动、扑动,Ventricular Fibrillation,Ventricular Flutter,常见心律失常的心电图,第51页,52,心室扑动,Ventricular Flutter,无正常,QRST,波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，频率高达 200250,次/分。,临床中少见。,室扑常不能持久，很快会转为室颤。,常见心律失常的心电图,第52页,53,心室颤动,Ventricular Fibrillation,往往是心脏停跳前短暂征象。,心电图上,QRST,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐小波；,频率达200500次/分。,常见心律失常的心电图,第53页,54,缓,慢 型,心,律,失,常,BRADYARRYTHMIAS,常见心律失常的心电图,第54页,55,窦房结功效低下(,sinus node desfunction),即：,病态窦房结综合征,(,sick sinus syndrome,SSS),房室传导阻滞(,atrioventricular block),常见心律失常的心电图,第55页,56,心电图表现,连续而严重窦性心动过缓(0.20,大多数为房室结、希氏束近端阻滞；,常见心律失常的心电图,第60页,61,II,度,I,型(,Mobitz Type I),亦称为文氏现象(,Wenckebach)，P-R,间期逐步延长,直至,P,波不能下传,QRS,脱落,以后,P-R,缩短,逐步延长,QRS,波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端。,常见心律失常的心电图,第61页,62,II,度,II,型(,Mobitz Type II),P-R,间期恒定,正常或稍长，,P,波规则出现,突然有,QRS,脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；,常见心律失常的心电图,第62页,63,III,AVB,P,波与,QRS,波各有自己固有节律，心室率慢于心房率，,QRS,波形态及心率取决于心室起搏点位置：,若起搏点在希氏束分支以上,则,QRS,波正常,心室率 40 次/分；,若起搏点在希氏束分支以下,则,QRS,宽大畸形,心室率 40 次/分。,常见心律失常的心电图,第63页,64,常见心律失常的心电图,第64页,65,(,二,),人工心脏起搏器,(pacemaker),是经过,脉冲发生器,用特定频率脉冲电流，经过,电极导线,刺激心脏，代替心脏起搏点引发心脏搏动,分为,暂时和永久心脏起搏。,常见心律失常的心电图,第65页,66,电极导线,起搏器基础结构和功效,脉冲发生器,常见心律失常的心电图,第66页,67,常见心律失常的心电图,第67页,68,常见起搏器类型,起搏、感知心腔，是否保持房室次序收缩,单心腔起搏器,心房/心室 置入电极,双、三心腔起搏器,心房、心室均置入电极,常见心律失常的心电图,第68页,69,永久,起搏器适应证（标准）,伴有临床症状任何水平完全或高度房室传导阻滞,束支-分支水平阻滞，间歇发生,II,度,II,型,AVB，,有症状者,颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥,病窦综合征,窦房结功效障碍和/或房室传导阻滞患者，必须采取减慢心率药品治疗时,常见心律失常的心电图,第69页,70,(,三,),埋藏式心脏复律除颤器,(Implantable cardioverter-defibrillator,ICD),基础功效,诊疗和治疗,快速室性心律失常（,VT、VF）,心动过缓,辅助功效,储存信息：,VF/VT,发作时间、频率、治疗情况,常见心律失常的心电图,第70页,71,(,四,),射频消融治疗快速心律失常,1.,原理,射频(,radiofrequency，RF),是一个电能，依据输出功率和波形不一样，能够切割、止血、干燥组织。,治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、坏死作用。自律性及传导性均发生改变。,常见心律失常的心电图,第71页,72,(,四,),射频消融治疗快速心律失常,2.适应症,各种室上性心动过速（房室结折返、房室,折返、房速）,心房扑动,预激综合征,特发性室速,有器质性心脏病室速需要特殊标测设备,不适当窦速,常见心律失常的心电图,第72页,73,常见心律失常的心电图,第73页,74,常见心律失常的心电图,第74页,75,常见心律失常的心电图,第75页,76,常见心律失常的心电图,第76页,77,常见心律失常的心电图,第77页,78,常见心律失常的心电图,第78页,