常见咽部疾病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,常见咽部疾病,常见咽部疾病,第1页,主要内容,急性咽炎,慢性咽炎,急性扁桃体炎,慢性扁桃体炎,扁桃体周脓肿,咽后脓肿与咽旁脓肿,腺样体肥大,咽部肿瘤,咽异感症,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,常见咽部疾病,第2页,急性咽炎（,acute pharyngitis,）,常见咽部疾病,第3页,咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症，常为上呼吸道感染一个别，常见于秋冬及冬春之交。,概念,常见咽部疾病,第4页,1,病毒,以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。,2,细菌感染,以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以,A,组乙型链球菌感染最为严重。,3,物理化学原因,如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,病因,常见咽部疾病,第5页,起病急,（,1,）,咽干、咽痛、灼热。,（,2,）,吞咽时加重。,（,3,）,全身症状：发烧、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。,（,4,）,炎症涉及喉部声嘶、咳嗽等。,（,5,）,查体：黏膜充血、水肿等。,临床表现,常见咽部疾病,第6页,急性咽炎及扁桃体炎,临床表现,常见咽部疾病,第7页,依据病史、症状、体征即可诊疗,应注意是否为急性传染病前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。,诊疗,常见咽部疾病,第8页,1,抗感染,2,全身对症,3,中医中药,4,局部含化片等,治疗,常见咽部疾病,第9页,慢性咽炎（,chronic pharyngitis,）,常见咽部疾病,第10页,是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。,概念,常见咽部疾病,第11页,1,急慢：,急性咽炎重复发作转为慢性；,2,鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：,如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；,3,烟酒，有害空气等；,4,全身各种慢性疾病，,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。,病因,常见咽部疾病,第12页,1,慢性单纯性,咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；,2,慢性肥厚性,黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。,病理,常见咽部疾病,第13页,各种多样，因人而异，轻重不一。,如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等,五、诊疗,需首先排除肿瘤性疾病。,临床表现,常见咽部疾病,第14页,1,病因治疗。,2,对症治疗。,3,中医中药。,4,咽部注射。,5,肥厚性烧灼等。,用,10%,硝酸银溶液烧灼肥大淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。,治疗,常见咽部疾病,第15页,急性扁桃体炎（,acute tonsillitis,）,常见咽部疾病,第16页,为腭扁桃体急性非特异性炎症，往往伴有程度不等咽黏膜和其它淋巴组织炎症，是一个很常见咽部疾病。在季节更替，气温改变时易发病。,概念,常见咽部疾病,第17页,乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引发。,隐窝病毒（机体抵抗力下降）外界大量繁殖发病。,受凉、劳累、烟酒过分均为诱因。,含有传染性,2,4,天。,病因,常见咽部疾病,第18页,1,急性卡他性扁桃体炎,轻，病变局限于表面黏膜。,2,急性化脓性扁桃体炎,重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。,病理,常见咽部疾病,第19页,急性卡它性扁桃体炎,常见咽部疾病,第20页,急性化脓性扁桃体炎,常见咽部疾病,第21页,1.,全身症状,起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。,2.,局部症状,咽痛为主，疼痛猛烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。,临床表现,常见咽部疾病,第22页,诊疗：,病史,+,体征，轻易诊疗。,并发症,1,局部并发症,扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等,。,2,全身并发症,链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。,治疗：,青霉素首选。,诊疗、并发症、治疗,常见咽部疾病,第23页,慢性扁桃体炎（,chronic tonsillitis,）,常见咽部疾病,第24页,多由急性扁桃体炎重复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见疾病之一。,概念,常见咽部疾病,第25页,1,急慢,急性扁桃体炎重复发作转为慢性。,2,隐窝引流不畅，,窝内细菌、病毒感染滋生所致。,3,一些急性传染病后可引发慢性病变，,如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。,病因,常见咽部疾病,第26页,分为增生型、纤维型、隐窝型。,主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。,病理,常见咽部疾病,第27页,本病特点是常有重复急性发作病史，而平时多无自觉症状。,临床表现,常见咽部疾病,第28页,1,保守治疗,应用抗菌药品，抗变应性药品和增强免疫力药品，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。,2,手术治疗,扁桃体切除术。,治疗,常见咽部疾病,第29页,适应证,：,1,慢性扁桃体炎重复急性发作或屡次合并有扁周脓肿者。,2,扁桃体大影响正常功效、呼吸、吞咽等。,3,引发体内其它脏器病变病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有显著关联者。,4,白喉带菌者，经保守治疗无效者。,5,各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。,治疗,扁桃体切除术,常见咽部疾病,第30页,禁忌证：,1,急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。,2,造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。,3,全身性疾病，如,TB,、风湿等活动期，高血压未控者。,治疗,扁桃体切除术,常见咽部疾病,第31页,4,脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病流行期。,5,妇女月经期间和月经前期，妊娠期。,6,家族中有免疫球蛋白缺乏或本身免疫病发病率高，白细胞计数尤其低者。,治疗,扁桃体切除术,常见咽部疾病,第32页,手术方法：,扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。,术后护理：,卧床休息，即时排唾液，饮食,控制，镇痛止咳。,手术并发症,：出血，伤口感染，肺部并,发症。,治疗,扁桃体切除术,常见咽部疾病,第33页,扁桃体周脓肿（,peritonsillar abscess,）,常见咽部疾病,第34页,扁桃体周围隙内化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。,概念,常见咽部疾病,第35页,急性扁桃体炎,3,4,天后，发烧仍连续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。,临床表现,常见咽部疾病,第36页,1.,脓肿形成前处理,按急性扁桃体炎处理。抗生素，对症处理。,2.,脓肿形成后处理,穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。,治疗,常见咽部疾病,第37页,咽后脓肿与咽旁脓肿,（,retropharyngeal abscess,）,常见咽部疾病,第38页,一、分类,急性脓肿,慢性脓肿,常见咽部疾病,第39页,急性型多见于,3,岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦感染，可引发咽后隙中淋巴结发炎，进而化脓。,慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核寒性脓肿形成。,病因,常见咽部疾病,第40页,急性型,起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤压迫喉入口处，可引发吸气性呼吸困难。,慢性型,多伴有结核病全身表现，起病迟缓，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐步出现咽部阻塞感。,临床表现,常见咽部疾病,第41页,急性型,咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。,结核性,咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。,治疗,常见咽部疾病,第42页,腺样体肥大（,adenoidal hypertrophy,）,常见咽部疾病,第43页,腺样体因炎症重复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，所以手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年纪有所增加。,概念,常见咽部疾病,第44页,1,耳部症状,卡他性中耳炎。,2,鼻部症状,鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。,3,咽喉及下呼吸道症状,分泌物刺激。,临床表现,常见咽部疾病,第45页,4,腺样体面容,因为长久鼻塞和张口呼吸，引发面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。,5,全身病症,主要为慢性中毒及反射性神经症状。,6,查体,窥镜下，鼻咽部腺样体增生。,7,X,线,鼻咽侧位片,临床表现,常见咽部疾病,第46页,鼻咽侧位片提醒：腺样体肥大,常见咽部疾病,第47页,手术：,腺样体或腺样体,+,扁桃体切除术。,手术禁忌证：,急性炎症期；,出血倾向者；,腭裂畸形者；,肺,TB,活动期。,治疗,常见咽部疾病,第48页,咽部肿瘤,常见咽部疾病,第49页,又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于,10,25,岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，,25,岁以后可停顿生长，发病病因不明。,鼻咽纤维血管瘤,（,angiofibroma of nasopharynx,）,概念,常见咽部疾病,第50页,1.,多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内侧骨膜，故术中不易完全剥离，易残留，残留是术后复发最主要原因；,2.,富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引发出血；,3.,肿瘤可压迫邻近组织，造成颅底骨质破坏吸收而侵入颅内，所以虽为良性病变，但结果为恶性表现。,鼻咽纤维血管瘤,（,angiofibroma of nasopharynx,）,病理,常见咽部疾病,第51页,1,出血,鼻出血或从口中吐血为其主要症状。,2,堵塞 堵塞后鼻孔。,3,压迫 压迫邻近组织。,鼻咽纤维血管瘤,（,angiofibroma of nasopharynx,）,临床表现,常见咽部疾病,第52页,普通不作活检。最终确诊有赖于术后病理检验。,手术，彻底切除。,鼻咽纤维血管瘤,（,angiofibroma of nasopharynx,）,诊疗,治疗,常见咽部疾病,第53页,鼻咽纤维血管瘤,常见咽部疾病,第54页,鼻咽纤维血管瘤,常见咽部疾病,第55页,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,流行病学资料,我国鼻咽癌发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地域：广东省中部、肇庆、佛山、广州地域，以及广西东部梧州地域为高发中心，故,NPC,又有,“,广东瘤,”,之称。,常见咽部疾病,第56页,可发生于各年纪段，大多在,30,50,岁为好发年纪，我国报导最小年纪为,3,岁，我科最小年纪为,7,岁，最大年纪,90,岁。,男：女之比约,2,：,1,。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,流行病学资料,常见咽部疾病,第57页,1,遗传原因,有种族及家族聚集倾向。,2,病毒原因,EB,病毒,3,环境原因,环境中镍含量高。,4,微量元素,维生素,A,缺乏和性激素失调。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,病因学,常见咽部疾病,第58页,以,低分化鳞癌,最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。,好发部位：,咽隐窝,。,外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,病理,常见咽部疾病,第59页,1,出血,2,鼻部症状,鼻塞。,3,耳部症状,阻塞咽鼓管咽口引发该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。,4,颈淋巴结,进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,临床表现,常见咽部疾病,第60页,5,头痛,6,颅神经症状,可先后累及第,V,、,、,、,、,、,、,对脑神经。,7,远处转移,可发生肺、肝、骨等处转移。,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,临床表现,常见咽部疾病,第61页,鼻咽癌,常见咽部疾病,第62页,鼻咽癌,常见咽部疾病,第63页,放疗为主。,手术：,放射治疗后颈部未控,少数分化很好腺癌,原发灶放疗后未控,鼻咽癌,（,carcinoma of nasopharynx,）,治疗,常见咽部疾病,第64页,以鳞癌最多,扁桃体恶性肿瘤,扁,桃,体,癌,常见咽部疾病,第65页,恶性淋巴瘤,扁桃体恶性肿瘤,判别,常见咽部疾病,第66页,下咽癌,位置隐蔽，不易发觉，恶性程度高，预后差。,常见咽部疾病,第67页,下咽癌,下咽癌,常见咽部疾病,第68页,可选择，,R+S,或,S+R,，学者争论较多，手术方式复杂，修复较困难。可由来自,空肠；,结肠；,胃；,局部瓣；,胸大肌；,胸三角肌等各种组织，二期修复下咽腔。,治疗,下咽癌,常见咽部疾病,第69页,咽异感症,常见咽部疾病,第70页,分类,由非器质性病变引发：,多见真性梅核气：中医学上将除疼痛以外各种咽部异常感觉称之为 梅 核气,由器质性病变引发：,少见假性梅核气,常见咽部疾病,第71页,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,，,OSAHS,）,常见咽部疾病,第72页,普通是指上气道塌陷堵塞引发呼吸暂停和低通气不足。,详细指成人于,7,小时夜间睡眠时间内，呼吸暂停,30,次,，每次暂停时间,10,秒,以上；,呼吸气流强度较基础水平降低,50%,以上；,动脉血氧饱和度下降,4%,；,或呼吸暂停低通气指数,5,（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数）。,概念,常见咽部疾病,第73页,1,上气道解剖结构异常,2,上气道扩张肌肌张力异常,3,呼吸中枢调整功效异常,4,一些全身原因及疾病，,如肥胖、妊娠期、更年期甲状腺功效低下、糖尿病等。,5,遗传原因,可使,OSAHS,发生几率增加,2,4,倍，,饮酒、安眠药品等原因,可加重,OSAHS,患者病情。,病因,常见咽部疾病,第74页,1.,夜间重复觉醒可造成,NREM,深睡眠期和,REM,睡眠期显著降低、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。,2.,血氧饱和度下降,3.,咽腔负压值增高,4.,瘦素分泌降低,病理生理,常见咽部疾病,第75页,气道内负压,肌肉兴奋性下降,咽腔结构小,上气道较大气流阻力,咽壁顺应性增强,呼吸暂停,睡眠,O,2,CO,2,PH,微觉醒,呼吸恢复,再次进入睡眠,胸腔高负压反流性疾病,心、脑等主要器官缺氧,血压升高、红细胞增高,体内化学感受器刺激中,枢觉醒,病理生理,示 意 图,常见咽部疾病,第76页,症状,（,1,）睡眠中打鼾,（,2,）白天嗜睡,（,3,）晨起头痛、血压升高,（,4,）晨起后咽部显著干燥、异物感,临床表现,常见咽部疾病,第77页,（,5,）可有记忆力下降、注意力不集中。,（,6,）个别患者可出现对应症状，如夜间心绞痛等。,（,7,）合并并发患者可出现对应症状，如夜间心绞痛,等。,（,8,）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩,下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。,临床表现,常见咽部疾病,第78页,1,非手术治疗,调整睡姿；,减肥医生指导下减肥；,药品：抗忧郁药；,睡眠时鼻腔连续正压通气（,CPAP,）。痛苦大，不易接收，效果差。,治疗,常见咽部疾病,第79页,常见咽部疾病,第80页,2,手术治疗,标准上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（,UPPP,）或腭咽成形术（,PPP,）是常见手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。,3,手术与非手术治疗结合,治疗,常见咽部疾病,第81页,小 结,1,名词 咽淋巴环、,OSAHS,（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。,2.,扁桃体切除术术后常见并发症,、,、,。,3,扁桃体周围脓肿部位。,常见咽部疾病,第82页,4,急性扁桃体炎常见致病菌,。首选抗生素,。,5,扁桃体切除术适应证及禁忌证。,6,鼻咽血管纤维瘤又称之为,。,7,鼻咽癌临床表现。,常见咽部疾病,第83页,