心肺复苏主题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心肺复苏主题知识,心肺复苏主题知识,第1页,一、概述,是指各种原因引发、在未能预计时间内心脏突然停顿搏动，从而造成有效心泵功效和有效循环突然中止，引发全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍。,如不及时抢救可危及生命,。,心肺复苏主题知识,第2页,突发心脏骤停是加拿大和美国死亡首要病因。,突发心脏骤停是加拿大和美国死亡首要病因。即使对每年院外突发心脏骤停死亡人数测定改变很大。从疾病控制和预防中心数据测定表明在美国大约每年有,330000,病人因为心搏骤停死于院外和急诊室，占全部心血管病死亡,50%,以上。其中大约,25000,人死于院外。在南美突发心脏骤停病人发生率是千分之,0.55,。,心肺复苏主题知识,第3页,请注意,：心搏骤停不一样于病程晚期临终前心跳停搏，而是,意外发生非预期死亡,。,假如心肺复苏办法及时有效，则复苏存活率可高达,70,80%,而慢性病病程晚期心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为,1020%,心肺复苏主题知识,第4页,（一）心搏骤停原因,1.,心源性心搏骤停。,冠心病，尤其是急性心梗；,心肌炎；,心肌病；,先天性心脏病；,原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征即,QT,间期延长综合征）。,心肺复苏主题知识,第5页,2.,非心源性心搏骤停,呼吸衰竭或呼吸停顿，（溺水、窒息、脑血管意外和颅脑损伤）；,严重电解质紊乱和酸碱平衡失调；,药品中毒和过敏反应；,电击或雷击；,手术、操作和麻醉意外。,心肺复苏主题知识,第6页,（二）心跳骤停有三种,ECG,表现,1,、心室颤动：,QRS,波群消失，代之以不规则连续室颤波，频率,200,500,次,/,分。是最常见，约占,80,，复苏成功率最高。,2,、心室静止：心电图呈一直线。,3,、心电机械分离：迟缓而无效心室自主节律。,心肺复苏主题知识,第7页,心电静止,电机械分离,室颤,心肺复苏主题知识,第8页,（三）临床表现及诊疗,心脏停搏,5,10秒出现意识丧失；,20,30,秒呼吸断续及停顿；,60,秒瞳孔散大；超出,5,分钟造成大脑不可逆损害。,主要临床表现：,1.,心音消失，大动脉搏动消失,2.,呼吸停顿或断续,3.,意识丧失，抽搐,4.,面色灰白紫绀，血压测不出,5.,心搏骤停心电图表现。,心肺复苏主题知识,第9页,、突然意识丧失。,、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。,含有上述两点即可作出临床诊疗,马上进行复苏术。,心肺复苏主题知识,第10页,触摸颈动脉注意事项：,(1),触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；,(2),不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中止；,(3),不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；,(4),检验时间不要超出,10,秒钟；,心肺复苏主题知识,第11页,常温下各组织器官,耐受缺氧时间,大脑,4,6,分钟，小脑,0,15,分钟，延髓,20,30,分钟，脊髓,45,分钟，交感神经节,60,分钟，心脏和肾脏,30,分钟，肝脏,2,小时，肺脏时间更长些,心肺复苏主题知识,第12页,复苏时限：,4,分钟,。从心跳停顿到细胞坏死时间以脑细胞最短。在心跳停顿后,4,分钟内开始早期复苏，,8,分钟内开始后期复苏者恢复出院率最高。时间是成功是否关键。只有心肺功效复苏而没有脑功效恢复，复苏没有意义。,复苏伦理学问题,：晚期癌肿，疾病终末期病人是否给予心肺脑复苏，还有争论。,心肺复苏主题知识,第13页,二、心肺复苏,复苏概念,定义：一切为了挽救生命而采取医疗办法，都属于复苏范围。,1,广义：当代医学将相关抢救各种重危病人所采取办法都称为复苏。如休克、中毒等，若病情不能得到主动治疗，将会发展到威胁生命安全程度。,心肺复苏主题知识,第14页,2.,狭义：,(1),心肺复苏,(cardiopulmonary resuscitation,，,CPR,),：是针对呼吸、心跳停顿所采取抢救办法，即以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按压形成 暂时人工循环并诱发心脏自主搏动。,(2),心肺脑复苏,(cardiopulmonary cerebral resuscitation,，,CPCR,),：将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织灌流是心肺复苏重点，力争脑功效完全恢复。,心肺复苏主题知识,第15页,一旦发觉心跳呼吸骤停应马上心肺复苏，时间就是生命。抢救越早，成功率越高。,完整心肺复苏包含,:,基础生命支持、深入生命支持、高级生命支持,心肺复苏主题知识,第16页,（一）基础生命支持,(Basic Life Support,BLS),目标：使心、脑即全身主要器官取得最低程度紧急供氧。,步骤：,1),判定心搏骤停,2),安置复苏体位，呼救,3),开放气道（,Airway,）,4),人工呼吸（,Breath,）,5),人工循环（,Circulation,）,心肺复苏主题知识,第17页,现场呼救,心肺复苏主题知识,第18页,A,开放气道保持呼吸道通畅：去除异物、假牙,比较正常与窒息气道,心肺复苏主题知识,第19页,心肺复苏主题知识,第20页,正确头部位置,:,仰头抬颈法、仰头举颏法、抬举下颌法,心肺复苏主题知识,第21页,头后仰、张口、托下颌,仰头举颏法,心肺复苏主题知识,第22页,插管示意图,心肺复苏主题知识,第23页,B,人工呼吸,口对口鼻呼吸,捏闭病人鼻孔。,抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人嘴。用力向病人口内吹气（要求快而深），吹气,1,1.5,秒，使胸廓扩张；观察病人胸部有没有上抬。,一次吹气完成后，观察病人自主呼气，有气流从病人口内排出。,潮气量,700,1000ml,，胸廓有起伏表示有效通气，通气频率,10,12,次分,心肺复苏主题知识,第24页,口对口人工呼吸,心肺复苏主题知识,第25页,机械人工呼吸,(,利用器械或特制呼吸器以求得最正确效果人工呼吸,),心肺复苏主题知识,第26页,C,人工循环,触摸颈动脉有没有搏动，如无马上开始胸外心脏按压。,胸外按压定位：,心肺复苏主题知识,第27页,胸外心脏挤压定位要快速准确,心肺复苏主题知识,第28页,胸外心脏按压注意事项：,（,1,）肘关节伸直，垂直向下用力按压。用身体力量，而不是手臂力量。,（,2,）按压幅度为,4,5 cm,（,3,）按压频率为,80,100,次,min,（,4,）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前位置，放松时双手不要离开胸壁。,心脏每按压,30,次，通气,2,次,心肺复苏主题知识,第29页,心肺复苏主题知识,第30页,注意,：凭本身重量垂直下压，下压,45CM,。放松后手不离开胸廓。,心肺复苏主题知识,第31页,人工呼吸和心脏按压必须配合,心肺复苏主题知识,第32页,有效指征：,触到颈动脉搏动,瞳孔逐步缩小,口唇转红,开始有自主呼吸等,心肺复苏主题知识,第33页,心前区捶击,用于,1,分钟内目击心搏骤停或监护有室颤病人。,右手握空心拳，在胸骨下段上方,25,30cm,高度，以中等力量垂直向下捶击,1,次。,大约可产生,5,10J,能量，有时可中止室颤。,心肺复苏主题知识,第34页,（二）深入生命支持（,advanced life support,，,ALS),目标：经过治疗病人重建和维持有效通气和循环。,方法 除颤,(Defibrillation),药品治疗（,Drugs,）,心肺复苏主题知识,第35页,D,除颤 非同时直流电除颤,1,电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。,2,选择能量：电击能量第一次,200J,，然后,300J,，最大,360J,，可重复,2,3,次。,3,充电,4,查对心律，人员离床，双手同时按下放电钮。,心肺复苏主题知识,第36页,心肺复苏主题知识,第37页,心肺复苏主题知识,第38页,D,药品,复苏所用药品目标是为了激发心跳复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。复苏时给药务必做到快速准确。,心肺复苏主题知识,第39页,给药路径：,(1),静脉给药：包含外周静脉和深静脉，首选,(2),气管内给药：,(3),心内注射：少用,心肺复苏主题知识,第40页,肾上腺素,心肺复苏首选药,兴奋,、,受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。,首剂,1mg iv,，,3,5min,后再静注一次。,如无效可,1mg,、,3mg,、,5mg,递增 给药，间隔,3,5min,，或直接,5mg iv,。,气管内给药,2,2.5mg,用生理盐水10ml,稀释后直接注入。,心肺复苏主题知识,第41页,血管加压素,一个非肾上腺素能样周围血管收缩药。,可增加冠脉灌注压、主要器官血流量、室颤增幅频率和大脑氧输送。,半衰期为,10-20,分钟，比肾上腺素半衰期要长,使用方法：,40,单位稀释后静脉注射。,心肺复苏主题知识,第42页,利多卡因,治疗室性早搏、室速和室颤首选药品,提升室颤阈，降低除颤阈。,首次用量,11.5mg/kg,，重复用剂量为,0.5-1.5 mg/kg,，总量可达,3mg/kg,，,心跳恢复后连续静滴速率为,2-4mg/min,。,心肺复苏主题知识,第43页,阿托品,降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重窦缓，房室传导阻滞。,使用方法：,0.5mgl mg iv 5min,重复，总量不超出,2mg,。气管内给药,12mg,，稀释,10ml,，其血浆药品浓度比静脉内给药低，但作用时间延长,4,倍,心肺复苏主题知识,第44页,碳酸氢钠,纠正酸中毒,心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停,10,分钟后使用为妥。,首剂,0.5,1mmol,kg,（,5,碳酸氢钠,100ml=60mmol,）,每,10,分钟重复使用首剂量二分之一，可重复,2,3,次，总量不超出,300ml,。,心肺复苏主题知识,第45页,（三）高级生命支持,(Advanced Cardiac Life Support,ACLS),目标：维持主要脏器功效，尤其是脑功效。,方法与办法：,维持血压,治疗心律失常,维持呼吸功效,纠正水电解质与酸碱失衡,治疗脑缺氧和脑水肿,保护其它器官功效,主动治疗原发病,心肺复苏主题知识,第46页,维持血压,心肺复苏后经常处于低血压状态。,补液维持有效循环量。,首选多巴胺，,5,20ug,kg/min,推荐使用,10ug/kg/min,或,100mg,加入生理盐水,250ml,中,20,30,滴,min,维持,BP 90/60mmHg,。,必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺,心肺复苏主题知识,第47页,治疗心律失常,连续心电监护,发觉心律失常均应主动处理,频发室早、室速首选利多卡因,50mg,静注，然后,300mg,加入,0.9,NS250ml,中，,3mg/min,静滴。,胺碘酮能很好控制室速和室上速，,150mg,稀释后,iv,，然后,300mg,加入,250ml,液体中静滴，,24h,用量,600,800mg,。,尖端扭转型室速用异丙肾,1mg,加入,500ml,液体中静滴或硫酸镁,2giv,，必要时静滴。,高度,AVB,或窦房结功效不全者及时心室起搏治疗。,心肺复苏主题知识,第48页,维持呼吸功效,监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定时测血气。,机械通气，吸氧浓度,40,50,，潮气量,10ml/kg,，频率,12,次,/min,，吸呼比为,1,：,2,，模式为,SIMV,叹气，必要时,PEEP,。,定时吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道通畅，预防感染。,纠正水电解质与酸碱失衡,监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功效基础。,纠酸补碱注意低血钾。,心肺复苏主题知识,第49页,治疗脑缺氧和脑水肿脑复苏,是判断心肺复苏成败标准。,脑功效恢复是否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。,脑复苏办法,（,1,）改进脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂,（,2,）降低脑组织代谢及氧耗：冰帽,32,。,（,3,）脱水：甘露醇、地米、速尿。,（,4,）镇静预防抽搐：安定、冬眠。,（,5,）改进脑代谢,ATP,、,FDP,、尼可林等。,（,6,）高压氧疗。,心肺复苏主题知识,第50页,保护其它脏器能肾功效,心脏骤停时间较长或复苏后连续低血压，或大剂量应用缩血管药品，易并发,ARF,。,维持有效循环功效，防止使用肾毒性药品。,心肺复苏后及时留置导尿管，纪录尿量。,如尿量小于,30ml/h,要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿,40,100mg iv,，必要时血透。,心肺复苏主题知识,第51页,保护其它脏器能胃肠功效,胃肠功效不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及应激性溃疡。,生大黄粉可促进胃肠蠕动。,使用胃黏膜保护剂。,预防和治疗消化道出血。,心肺复苏主题知识,第52页,终止心肺复苏指征,呼吸停顿,15min,以上，瞳孔散大固定，脑干放射消失，脑电图平波，已脑死亡，可停顿复苏。,心肺复苏时间超出,30min,仍无心电活动，考虑已死亡，可终止复苏。,心肺复苏主题知识,第53页,