1、单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心脏叩诊检查,心脏叩诊检查,第1页,目,判断心脏大小及形态,确定其在胸腔内位置,依据心浊音界大小、形态和位置推测心脏及心外影响原因。,心脏叩诊检查,第2页,心脏解剖,心脏位于胸骨体和第,2,6,肋软骨后方，第,5,8,胸椎前方，两侧及前面大个别被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏大血管，约,2/3,在身体中线左侧，,1/3,在右侧。心脏长轴与中线呈,45,度角，右房、右室大个别在前，左房、左室大个别在后。,心脏叩诊检查,第3页,心脏与肺脏相互重合关系示意图,心脏叩诊检查,第4页,心脏绝对浊音界和相对浊音界
2、心脏叩诊检查,第5页,心脏相对浊音界反应心脏实际大小。,心脏叩诊检查,第6页,心脏叩诊检查,第7页,准备,叩诊方法,叩诊次序及要领,正常心脏浊音界,心界各个别组成,心浊音界改变及其临床意义,心脏叩诊检查,第8页,准 备,仪表端庄，态度和善；,做好解释，取得合作，要有,爱伤意识,。,必要时准备笔和测量尺；,嘱被检验者取仰卧位或坐位，解开上衣，暴露心前区。,心脏叩诊检查,第9页,叩诊方法,医生相对而坐（或站其右侧），采取间接叩诊法。,卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。,叩诊,力度适当，用力均匀,。,叩诊次序为由外向内，自上而下。,心脏叩诊检查,第10页,叩诊次序及要领,叩诊心右界，从右
3、锁骨中线肝浊音界上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第,2,肋间。,叩诊心左界，从左侧第,2,肋间开始，由外向内依次叩到第,5,、,6,肋间（也可按,2,、,3,、,4,、,5,肋间次序）。,仔细识别每一肋间叩诊音改变，当清音变为浊音时，用笔做标识。,用测量尺按次序准确测量每一肋间所做标识到前正中线厘米数。,录像,心脏叩诊检查,第11页,心脏叩诊检查,第12页,右界（,cm,）肋间 左界（,cm,）,2,3 2,3,2,3 3.5,4.5,3,4 5,6,7,9,左锁骨中线距前正中线距离是,8,10cm,正常成人心脏相对浊音界,心脏叩诊检查,第13页,心浊音界各个别组成,心脏叩诊检查,第1
4、4页,心浊音界改变及其临床意义,心脏原因,心外原因,1.,胸部疾病,2.,腹部情况,心脏叩诊检查,第15页,心脏原因,1.,左心室增大：,靴形心,。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称,主动脉型心。,2.,右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。,3.,左心房及肺动脉扩充：,梨形心,。常见于二尖瓣狭窄，又称,二尖瓣形心。,4.,主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第,1,、,2,肋间）浊音区增宽。,5.,双心室增大：心界向两侧扩充，呈,球形心,，又称,普大型心,，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。,6.,心包积液,:,心界向两侧扩充，心浊音界外形随
5、体位改变而改变，坐位时呈三角形（,烧瓶心,），卧位时，近似球形。,心脏叩诊检查,第16页,心脏叩诊检查,第17页,心脏叩诊检查,第18页,心脏叩诊检查,第19页,心脏叩诊检查,第20页,心脏叩诊检查,第21页,心脏叩诊检查,第22页,心脏叩诊检查,第23页,心外原因,胸部,疾病：,1.,大量胸腔积液或气胸时？,2.,肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时？,3.,肺气肿时？,腹部,情况：,腹腔大量积液、巨大肿瘤及妊娠末期时？,心脏叩诊检查,第24页,讨 论,心脏叩诊检查,第25页,胸部,疾病：,1.,大量胸腔积液或气胸时？,（心界在患侧叩不出；在健侧则外移）,2.,肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时？,（与心浊音界重合时无法确定心界）,3.,肺气肿时？,（心浊音界缩小或叩不出）,腹部,情况：,腹腔大量积液、巨大肿瘤及妊娠末期时，膈肌升高，心脏成横位，叩诊心脏扩充。,链接,心脏叩诊检查,第26页,考 核,心脏叩诊检查,第27页,心脏叩诊检查,第28页,心脏叩诊检查,第29页,心脏叩诊检查,第30页,心脏叩诊检查,第31页,心脏叩诊检查,第32页,
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