温里剂专题知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,温里剂专题知识培训,温里剂专题知识培训,第1页,一、概念,凡是以,温热药,为主组成，含有,温里助阳、散寒通脉,作用，治疗,里寒证,方剂，统称为温里剂。,二、适用范围,里寒证,病因,：外寒直中；寒从内生,病位,脏腑,经络,轻（脾胃虚寒）,重（心肾阳虚）,-,温中祛寒,-,回阳救逆,-,温经散寒,三、分类,温里剂专题知识培训,第2页,多配伍补气药。（治内寒“温必兼补”）,辨病位、真假。,三因制宜（因人、因时、因地）。,拒药处理：热药冷服或反佐配伍。,四、使用注意,进入方剂,温里剂专题知识培训,第3页,【,方歌,理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。,理中丸,伤寒论,温里剂专题知识培训,第4页,【,主治,】,中焦虚寒证,经典证,脾胃虚寒证：,冷、痛、吐、利,；（病机：,中焦虚寒，寒凝气滞，升降失常,）,兼变证,阳虚失血证,小儿慢惊,胸痹,病后多涎唾,特点：血色暗淡，质清稀,病机：脾不统血,表现：抽搐迟缓无力，时发时止，神倦乏力，眼眶囟门下陷，嗜卧露晴，不思乳食，或吐或泻为特征。,病机：脾虚气血生化乏源，肝木失于濡养，虚风内动。,表现：胸闷胸痛，类似于心绞痛。,病机：脾阳不足，胸阳不振，寒凝气滞，不通则痛。用于治疗缓减期。,病机：脾不摄涎,立法,：,温,中祛寒,补,气健脾,温里剂专题知识培训,第5页,【,方解,】,（君）干姜,温中祛寒,（臣）人参,益气补脾,（佐）白术,健脾燥湿,（使）炙甘草,补中；缓急；调药,配伍特点,：温补并用，以温为主；温中阳，,益脾气，助运化，故曰,“,理中,”,。,温里剂专题知识培训,第6页,【,利用,】,1.,本方是治疗,中焦脾胃虚寒证,基础方。,辨证关键点,:,脘腹绵绵作痛（痛），呕吐便溏（吐、利），畏寒肢冷（冷），舌淡苔白脉沉细。,2.,服法：,丸,、,汤,两用,久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用汤剂（又名人参汤）。,温里剂专题知识培训,第7页,本方要求,掌握组成、功用、主治。,温里剂专题知识培训,第8页,【,方歌,】,小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。,小建中汤,伤寒论,温里剂专题知识培训,第9页,【,主治,】,中焦虚寒，肝脾不和证,病机：中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。,肝木乘土,-,腹中,拘急,疼痛，喜,温,喜,按,气血俱虚,-,神疲，心悸，面色无华，,内热由生,-,手足发烧，口燥咽干,舌淡，脉细弦。,中焦,虚寒,治法：温中补虚，和里缓急,温里剂专题知识培训,第10页,【,方解,】,（君）饴糖,温中补虚，缓急止痛,（臣）桂枝,温阳气，祛寒邪,芍药,补益阴血，缓急止痛,（佐）生姜、大枣,温补脾胃,（佐使）炙甘草,益气和中，调和诸药,配伍特点：以甘温为主，伍以辛酸，以成辛甘化阳，酸甘化阴之剂，阴阳相生，中气自立。,本方由何方改变而来？,答：桂枝汤重加饴糖，倍芍药。,温里剂专题知识培训,第11页,【,利用,】,1.,本方既是,温中补虚，缓急止痛,之剂，又为,调和阴阳，柔肝理脾,之常见方。,2.,辨证关键点：腹中,拘急,疼痛、喜温喜按，舌淡脉细弱。,3.,加减改变：,中焦寒重者？气滞者？便溏者？,面色萎黄、短气神疲者？,温里剂专题知识培训,第12页,本方要求,掌握组成、功用、主治。,小建中汤是有何方怎样化裁而来，试分析其配伍机制。,温里剂专题知识培训,第13页,四逆汤,伤寒论,【,方歌,】,四逆汤中附草姜，心肾阳衰寒厥尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。,温里剂专题知识培训,第14页,【,主治,】,心肾阳衰寒厥证,周身四末失于温养,-,四肢厥逆，,恶寒蜷卧,脾失温煦，失降失调,-,腹痛吐利；,心阳衰微，神失所养,-,神衰欲寐,阳衰不能鼓动血脉,-,脉微而细,心肾阳衰,阴寒内盛,病机分析：,治法：,大辛大热，破阴回阳救逆。,温里剂专题知识培训,第15页,【,方解,】,（君）附子,温肾祛寒，回阳救逆,（臣）干姜,温中祛寒，助附子回阳救逆,（佐使）炙甘草,益气补中，合姜附治虚寒；,缓姜、附燥散之性；,调和诸药，使药力持久。,本方药简力专，大辛大热，阳复厥回。,回阳救逆,温里剂专题知识培训,第16页,逆，有违逆之意，四逆，指四肢自指趾端向上逆冷，直至肘膝以上。,四肢末端为三阴三阳之脉相续接之处，一旦阳衰阴盛，阳气不能达于四末，则形成四肢厥逆。本方可使阳气舒展而达四肢以治四肢厥逆，故名四逆汤。,【,方名释义,】,-,四逆汤,温里剂专题知识培训,第17页,本方是,回阳救逆,基础方。临床以四肢厥逆、神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证关键点。（四逆注射液已为急诊室备药）,2.,服法,：为防热汤格拒，可将汤冷服。,3,当代利用：常见于治疗心肌梗死、心力衰竭、吐泻过多、或大汗而见,休克,（全身冷汗，体温下降，血压测不到，脉搏触不到，或似有似无）属,阳衰阴盛,者。,【,利用,】,温里剂专题知识培训,第18页,【,试验研究,】,单用附子,-,强心、升压作用，但作用不如全,方且可引发异位心律失常,单用甘草,-,不能增加心脏收缩度，但有升压,效应。,单用干姜,-,未见任何有意义生理效应,四逆汤全方,-,强心、升压作用，优于单味药，,且能减慢窦性心律，防止单味附,子产生异位心律失常,温里剂专题知识培训,第19页,【,本方要求,】,掌握本方组成、功用、主治，及附子与干姜配伍关系、甘草配伍意义。,了解阳衰寒厥之机理。,温里剂专题知识培训,第20页,当归四逆汤,伤寒论,【,方歌,】,当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。,温里剂专题知识培训,第21页,病机：,血虚,寒凝,经脉，,血行不利,症见：,手足厥寒,，肢体疼痛，舌淡苔白，脉沉细或,细而欲绝立法：,温经散寒,，,养血,通脉,【,主治,】,血虚寒厥证,温里剂专题知识培训,第22页,当 归,温经散寒,温通血脉,内和气血,养血和血,桂 枝,细 辛,白 芍,外温经脉,内温脏腑,养血和营,（佐）,通 草（木通）,通经脉，畅血行，防桂、辛温燥,炙甘草,（调和诸药）,益气健脾养血,大 枣（倍）,（佐使）,（君）,（臣）,防,伤,阴,血,助,补,血,温里剂专题知识培训,第23页,【,药理研究,】,本方能够调整血液循环，改进未稍循环作用最为突出，镇静、镇痛作用也较显著，并有促进消化、缓解胃肠痉挛、调整子宫机能等各种作用。,温里剂专题知识培训,第24页,【,类方比较,】,比较,四逆散,四逆汤,当归四逆汤,主治,阳郁厥逆,寒厥,血虚寒厥,病机,热邪传经，气机郁滞，阳气内郁不达四末,少阴病阳气虚衰，阴寒内盛,血虚感寒，阳气不振，寒凝经脉,表现,手足不温,（冷在肢端，不过脘踝）伴身热、脉弦,四肢厥逆,（肢冷严重，冷过肘膝）伴一身虚寒之象,手足厥寒,（指趾至脘踝）伴肢体疼痛，舌淡脉细,治法,调畅气机,回阳救逆,温经散寒,养血通脉,温里剂专题知识培训,第25页,【,利用,】,1,本方是,养血温经散寒,常见方。临床以,手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝,为辨证关键点。,2,加减改变：,治,腰、股、腿、足疼痛,者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；,治妇女血虚寒凝之,经期腹痛及男子寒疝,、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；,血虚寒凝所致,手足冻疮,，不论初起未溃或已溃者，均可用本方加减治疗。,温里剂专题知识培训,第26页,【,本方要求,】,1.,全方面掌握其组成、主治、病机、配伍。,2.,本方与四逆散、四逆汤均可治,“,四逆,”,，有何异同？,温里剂专题知识培训,第27页,阳和汤,外科证治全生集,【,方歌,】,阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，温阳补血散寒滞，阳虚寒厥阴疽疗。,温里剂专题知识培训,第28页,【,主治,】,阴疽,阳气不足,营血亏虚,病机：,寒,邪,津液凝滞,寒凝痰滞,于局部,（肌肉、血脉、筋骨、关节）,漫肿,无头,，,皮色,不变,，,酸痛,无热,;,全身：畏寒喜暖，,口淡不渴，,舌淡苔白，,脉沉细或迟细。,治法：温阳补血，散寒通滞,.,温里剂专题知识培训,第29页,【,方解,】,（君）熟地,(,重,),-,补营血，填精华,鹿角胶,-,温肾阳，益精血,温阳,+,补血,（臣）肉桂、姜炭,-,温阳散寒，温通血脉,（佐）麻黄,（少）,-,开腠散寒,白芥子,-,温化寒痰，通络散结,散寒通滞,（使）生甘草,-,解毒，调和诸药,阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽如同仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以,“,阳和汤,”,名之。,【,功用,】,温阳补血，散寒通滞,温里剂专题知识培训,第30页,【,源流发展,】,本方为清代外科名家王维德所创，多用之治疗阴证疮疡。本方又有,“,阴疽活命丹,”,之称，是治疗阴疽方剂鼻祖。王氏治疗疮疡喜用肉桂、麻黄、姜炭三味，意在助阳气，解寒凝，阳和汤即在此三味药中加味而成。,温里剂专题知识培训,第31页,【,利用,】,1.,本方是治疗,外科阴疽,诸证常见方。,2.,辨证关键点,：患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡脉细。,3.,使用注意,：阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。,温里剂专题知识培训,第32页,【,本方要求,】,1.,掌握本方组成、功用、主治。,2.,了解方中肉桂、麻黄、姜炭配伍作用。,3.,试比较阳证痈汤与阴证痈疡病证特点及立法用药。,温里剂专题知识培训,第33页,贴骨疽,：相当于骨髓炎、骨结核（病处漫肿、疼痛、运动困难、久而化热肉腐成脓）。,脱疽,：发于足趾（色白、发凉、麻疼、变黑、痛如火烧、筋骨腐烂）。,流注,：肢体深部组织化脓性疾病。,痰核,：体表不足包块；瘰疬,(,颈项、下颌、四肢、背部,),鹤膝风,：膝关节肿大，形如鹤膝。,【,解释,】,温里剂专题知识培训,第34页,