舌诊图片较全.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舌诊图片较全,习惯上将舌体得前端称为舌尖;,舌体得中部称为舌中;,舌体得后部、人字形界沟之前称为舌根;,舌两边称为舌边。,舌体得正中有一条纵行沟纹,称舌正中沟。,辨别滋味,调节声音,搅拌食物,协助吞咽。,舌得主要功能,二、舌诊原理,舌与经络相连,舌与经络有着密切得联系。,手少阴心经沿食道,之别系舌本;,足少阴肾经循喉咙,夹舌本;,足厥阴肝经,络舌本;,足太阴脾经,连舌根、散舌下;,手太阴肺经上达咽喉,与舌根相连。,心经,肾经,肝经,脾经,舌为,心之苗,心气通于舌。,手少阴心经沿食道,之别系舌本。,因心主血脉而藏神,故舌体得色泽变化,从而反映“心主血脉”得功能;,舌体运动就是否灵活自如,语言就是否清晰,又能反映“心主藏神”得功能。*,舌与脏腑功能相关,心,舌为,脾之外候,足太阴脾经,连舌根、散舌下。,舌苔就是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成,与脾胃运化功能相适应,故舌象得变化,可以反映全身营养和代谢得功能,气血得生化状况。,脾,舌与脏腑功能相关,肾藏精,足少阴肾经循喉咙,夹舌本。,在液为唾,脾在液为涎,均为津液组成部分,关系舌体之润燥,反映脾肾得功能。,舌与脏腑功能相关,人体内部得变化,脏腑虚实;,气血得盛衰,津液盈亏均可反映于舌象。,肾,舌体分候脏腑理论,脏腑病变反映于舌面,具有一定得分布规律。,舌尖部,-,上焦心肺得病变;,舌中部,-,中焦脾胃得病变;,舌根部,-,下焦肾得病变;,舌两侧,-,肝胆得病变。,伤寒指掌,察舌辨证法,“,舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘”之说。,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,三、舌诊得方法和注意事项,(一)望舌得体位和伸舌姿势,望舌时患者可采取坐位或仰卧位,但必须使舌面光线明亮,便于观察。,伸舌时必须自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。,顺序:舌尖舌中、舌侧舌根。,舌体得色质舌苔。,重复望舌一次。,刮舌法和揩舌法。,问诊:舌部得异常感觉,舌体运动就是否灵活,闻诊:听其语言就是否清晰帮助判断。,(二)诊舌得方法,(三)舌诊注意事项,1、,光线影响:,望舌以白天充足、柔和得自然光线为佳,光线要直接照射到舌面。,光照得强弱与色调,常常会影响正确得判断。,饮食和某些药物可以使舌象发生变化。,“染苔”,饮服某些食物或药物,可以使舌苔着色,2、,饮食或药品影响,花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁,-,黄白色,蛋黄、核黄素、橘子、柿子,-,黄色,橄榄、酸梅、吸烟,-,灰色、黑色,牛奶、豆浆、钡剂、椰汁,-,苔厚、白,染苔,牙齿残缺,可造成同侧舌苔偏厚,镶牙可以使舌边留下齿印,张口呼吸可以使舌苔变干等,3、,口腔对舌象得影响,四、舌诊得内容和正常舌象,望舌体包括舌得颜色、形质和动态,以候脏腑虚实,气血盛衰。,望舌苔包括诊察苔质和苔色情况,以分析病邪性质、深浅,邪正得消长。,(一)舌诊得内容,舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面得变化。,舌体和舌苔综合分析,才能对病情全面了解。,(二)正常舌象,正常舌象得特征:,舌体柔软灵活,舌色淡红鲜明;,舌苔薄白均匀,苔质干湿适中。,脏腑机能正常,气血津液充盈、胃气旺盛。,(三)舌象得生理变异,年龄因素,性别 女性经期:,体质、禀赋因素,气候、地域因素,第二节 望 舌 质,舌得本体,舌体。,舌得肌肉和脉络组织。,观察 舌色,舌形质,动态,舌下络脉,一、舌色,淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。,(一)淡红舌,舌象特征:舌体颜色淡红润泽,白中透红。,临床意义:,为气血调和得征象,常见于正常人,病中多属病轻或疾病转愈佳兆。,形成:外感病、内伤杂病,心气充足,阳气旺盛,鼓动血液色赤,胃气,上荣于舌色质颜色为淡红。,(二)淡白舌,舌象特征:舌色比正常舌色浅淡,形成 气血亏虚,血不荣舌;,阳气虚衰,运血无力,舌失血充,;,脱血夺气,病情危重,舌无血气充养。,临床意义:主气血两虚、阳气虚衰。,脱血夺气则枯白舌。,淡舌、枯白舌。,淡白湿润,舌体胖嫩,阳虚水湿内停。,淡白光莹,或舌体瘦薄,气血两亏。,淡白舌,(三、四)红、绛舌,舌象特征:,舌色较正常舌色红,呈鲜红色者红舌;,舌色深红者绛舌。,阳热亢盛,气血上壅 ,热入营血,血热充斥 热斥血络红绛舌,阴虚火旺,虚火上炎 ,舌色稍红,或仅有舌边尖略红,-,外感风热表证初起。,舌边红:肝经有热。,舌尖赤:心火上炎。,绛舌,舌象特征:较红舌更深,或略带暗红。,机理分析:红舌进一步发展。,热入营血,气血上涌,耗伤营阴,血液浓缩瘀滞,虚火上炎,舌体脉络充盈。,临床意义:里热亢盛、阴虚火旺。,绛舌,舌绛有苔,温病热入营血,或脏腑内热炽盛。,舌绛少苔或无苔,或有裂纹,阴虚火旺,或热病后阴液耗伤。,舌象特征:全舌呈现青色或紫色,或局部现青紫斑点。,舌淡,+,泛现青紫 淡紫舌,舌红,+,泛现紫色 紫红舌,舌绛,+,泛现紫色 绛紫舌,舌体局部出现青紫色斑点,+,大小不等,不高于舌面 斑点舌,(五)青、紫舌,机理分析:,多由淡白舌或红绛舌发展,在其基础上出现气血不畅得病理变化。,全舌青紫,全身性血行瘀滞,舌有紫色,斑点瘀血阻滞于局部或局部血络损伤,临床意义:血行不畅。,红绛舌,紫红舌、绛紫舌,紫,+,干枯少津,热盛伤津,气血壅滞;,淡白舌淡紫而湿润,淡紫或青紫,+,湿润者,阴寒内盛,阳气被遏 或阳气虚衰而血脉凝滞。,二、舌形,舌形,即舌体得形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。,(,一,),老、嫩,舌象特征,:,老,舌质纹理粗糙或皱缩,坚敛苍老;嫩,舌质纹理细腻,浮胖娇嫩。,临床意义,:老和嫩就是疾病得虚实标志之一。老舌主实证;嫩舌主虚,。,机理分析,舌质老嫩就是舌色和舌形得综合表现。,舌质苍老,实邪亢盛,充斥体内,而正气未衰,邪正交争,邪气壅滞于上。,舌嫩色淡红,气血不足,舌体脉络不充,或阳气亏虚,运血无力,寒湿内生。,(,二,),胖、瘦,舌象特征,:,舌体较正常舌大而厚,伸舌满口,称胖大舌。,舌体瘦小而薄,称为瘦薄舌。,胖大舌临床意义,:,多因水湿内停,痰湿热毒上泛。,舌淡白胖嫩,+,舌苔水滑,脾肾阳虚,津液不化,以致积水停饮。,舌淡红或红而胖大,+,黄腻苔,脾胃湿热与痰浊内蕴,或湿热酒毒上攻所致。,主气血两虚和阴虚火旺气血阴液不足,不能充盈舌体,舌失濡养。,瘦薄,+,色淡,气血两虚;,瘦薄,+,色红绛干燥,阴虚火旺,津液耗伤。,瘦薄舌临床意义,:,(,三,),点、刺,舌象特征及机理分析,:,点刺就是指蕈状乳头肿胀或高突得病理特征。,点蕈状乳头体积增大,数目增多,乳头内充血水肿,刺指蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺,抚之棘手,称为芒刺舌。,形成:,脏腑热盛,热入营血舌络充斥点刺舌,点刺愈多,邪热愈甚。,临床意义:,脏腑阳热亢盛,或为血分热盛。,(,四,),裂 纹,舌象特征:,舌面上有多少不等,深浅不一,各种形态明显得裂沟。,裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者,病理性变化;,沟裂中有舌苔覆盖,先天性裂纹。,形成精血亏虚,阴津耗损,不充舌体 舌面萎缩 裂纹舌,临床意义,:,舌红绛,+,裂纹,热盛伤津,或阴液大伤;,舌淡白,+,裂纹,血虚不润;,舌淡白胖嫩,边有齿痕,+,裂纹,脾虚湿侵。,舌象特征,:舌体边缘见牙齿得痕迹,称为齿痕舌或称齿印舌。,(,五,),齿 痕,齿痕舌常与胖大舌同见,主脾虚和湿盛。,淡白胖大,湿润,寒湿壅盛或阳虚水湿内停。,淡红,脾虚或气虚。,舌红而肿胀满口,湿热痰浊壅滞。,临床意义,:,舌体不大,+,呈现齿痕,舌质较嫩得齿痕舌。,舌淡红而嫩,+,舌体不大而边有轻微齿痕。,先天性齿痕舌,虽病亦轻,多见于小儿或气血不足。,三,、,舌态,舌态,-,舌体运动时得状态。,正常舌态:舌体活动灵便,伸缩自如。,提示气血充盛,经脉通调、脏腑健旺。,常见得病理舌态:,舌体痿软、强硬、歪斜、,颤动、吐弄和短缩等异常变化。,(一)痿软舌,舌象特征:舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。,形成:,气血虚极,阴液亏损舌肌筋脉失养,临床意义:多为伤阴或气血俱虚。,舌痿,+,红绛少苔外感病热盛伤阴,或内伤杂病阴虚火旺。,舌痿,+,枯白无华气血虚衰,舌红干而渐痿肝肾阴亏,舌肌筋脉失养,(二)强硬舌,舌象特征:舌体失其柔和,屈伸不便,或不能转动,板硬强直。,形成:,邪热内扰,-,热盛伤津舌脉失养,热扰神明,-,舌失主宰,-,强硬舌,痰浊内阻,-,蒙闭心包 ,肝风夹痰上阻舌窍,临床意义:,多见于热入心包;或为高热伤津;,或为风痰阻络。,色红绛少津,热邪亢盛;,胖大,+,苔厚腻,风痰阻络;,言语謇涩,+,肢体麻木、眩晕,中风先兆。,舌,体,强,硬,(三)歪斜舌,舌象特征:伸舌时舌体偏向一侧,一般舌歪在前半部明显。,形成:,肝风内动,挟痰、瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,+,健侧如常,歪向健侧。,临床意义:多为肝风夹痰,或痰瘀阻络所致。,多见中风、喑痱,或中风先兆。,舌紫红势急者,肝风发痉;,舌淡红势缓者,中风偏枯。,(四)颤动舌,舌象特征:舌体不自主颤动,动摇不宁者。轻、重,形成:,阴血亏损,肝筋失养,舌脉挛急,颤动舌,邪热伤津,燔灼肝筋,筋脉拘急,临床意义:舌颤动就是肝风内动得表现之一气血虚衰、阴液亏损,舌失濡养无力平稳伸展舌体,热极动风、肝阳化风舌颤动,久病,舌淡白,+,颤动,血虚生风;,新病,舌绛紫,+,颤动,热极生风;,舌红少津,+,颤动,阴虚动风、肝阳化风;,酒毒内蕴,舌体颤动。,(五)吐弄舌,舌象特征:,舌伸于口外,不即回缩吐舌;,伸舌即回缩或反复舐口唇四周,掉动不停弄舌。,形成:,心脾有热,热灼津伤,肝筋失养,引动肝风舌脉动摇而不宁。,临床意义:一般属心脾有热。,吐舌 疫毒攻心或正气已绝。,弄舌热盛动风得先兆。,(六)短缩舌,舌象特征:舌体卷短、紧缩,不能伸长,常与舌萎软并见。,临床意义:多为病情危重得征象。,色淡白、青紫,+,湿润 寒凝经脉。,色淡白无华气血虚衰。,色红绛,+,干燥 热盛伤津。,舌胖大,+,苔滑腻脾虚痰浊阻络。,绊舌先天性舌系带过短影响舌伸出,无辨证意义。,舌,短,缩,舌下位舌系带两侧各有一条纵行得大络脉,管径,2、7mm,长度,3/5,(,舌尖,-,舌下肉阜连线,)色暗红。,脉络无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序。,正常情况下,脉络不粗,极少有分枝和瘀点。,四、舌下络脉,观察:长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络,方法:先让病人张口,将舌体向上腭方向翘起,舌尖可轻抵上腭,勿用力太过,使舌体保持自然松弛,舌下络脉充分显露。,1、,先查舌系带两侧得大络脉粗细、颜色,有否怒张、弯曲等改变。,2、,再看周围细小络脉得颜色、形态,以及有无紫暗得珠状结节和紫色血络,。,气血不足舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、,舌色和舌下粘膜色偏淡者;,血瘀 舌下络脉粗胀,或舌下络脉,青紫、紫红、绛紫、紫黑色,或舌下细小络脉,暗红色、紫色网状,或舌下络脉曲张,紫色珠子状大小不等。,形成原因不同,需结合其她症状进行分析。,舌下络脉异常及临床意义:,总之,舌下络脉得变化,有时会出现在舌色变化之前。,故舌下络脉就是分析气血运行情况得重要依据。,第三节 望舌苔,望舌苔要注意苔质和苔色两方面得变化。,1,、望苔质,苔质,即舌苔得质地、形态。,主要观察:厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落、,真假、偏全等方面得改变。,(一)厚、薄苔,舌象特征:,“见底”、“不见底就是衡量舌苔薄厚得标准。,见底苔,-,透过舌苔,能隐隐见到舌体得苔薄苔,不见底苔,-,不能透过舌苔见到舌体之苔厚苔,临床意义:主要反应邪正盛衰和邪气深浅。,薄苔,正常舌苔,薄而均匀,或中部稍厚,干湿适中,提示胃有生发之气。,厚苔,胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪熏蒸,积滞舌面所致,主痰湿、食积、里热等。,形成:,薄苔 胃气上蒸,+,胃津上潮,凝聚于舌面,厚苔 胃气上蒸,+,挟有食浊、痰湿等邪气,上聚舌面,(二)润、燥苔,舌象特征:,舌苔润泽有津,干湿适中,不滑不燥,润苔,舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿滑滑苔,舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂燥苔,舌苔粗糙,扪之碍手,糙苔,临床意义:,主要反映体内津液盈亏和输布情况。,润苔,滑苔,燥苔,糙苔,(三)腐腻苔,舌象特征:,苔质疏松,颗粒较大,边中皆厚,刮之易去,似豆腐渣堆铺舌面者,腐苔,苔质致密,颗粒较小,边薄中厚,刮之难去,如涂有油腻之状于舌面者,腻苔,苔质疏松,颗粒明显者,松苔,常见于腻苔、厚苔得欲化阶段。,舌上黏厚一层,有如疮脓,脓腐苔,腐苔,形成:,腐苔 阳热有余,蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。,腻苔 湿浊内盛,郁遏阳气,湿浊停聚于舌面。,临床意义:,腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。,腻苔主湿浊、痰饮、食积。,松苔湿浊之邪欲解得征象。,脓腐苔内痈或邪毒内结,邪盛病重表现,。,(四)剥(落)苔,舌象特征:,舌面本有舌苔,疾病过程中舌苔全部或部分剥落,剥落处舌面光滑无苔而可见舌质。,形成:,胃气亏损,不能上熏于舌;,胃阴枯涸,不能上潮于口所致。,意义:,一般主胃气匮乏,胃阴枯涸,或气血两虚,亦就是全身虚弱得一种征象。,先天性剥苔就是生来就有得剥苔,其部位常在舌面中央人字沟之前,呈菱形,多因发育不良,舌苔剥脱得部位和范围大小不同,舌前半部苔剥脱,前剥苔,舌中部苔剥脱,中剥苔,舌根部苔剥脱,根剥苔,舌苔多处剥脱,舌面仅斑驳残存少量舌苔,花剥苔,舌苔周围剥脱,仅留中心一小块,鸡心苔,舌苔全部退去,以致舌面光洁如镜,光剥舌,即前述之光滑舌,又叫镜面舌。,地图舌,舌苔大片剥落,边缘突起,界限清楚,剥落部位时时转移,类剥苔,舌苔剥落处,舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒或乳头可见,部位和范围,花剥苔,舌红,+,苔剥,阴虚,舌淡,+,苔剥、类剥苔,血虚或气血两虚,镜面舌,+,红绛,胃阴枯竭,胃乏生气之兆,阴虚重证,舌色,白,光,白如镜,+,甚毫无血色,营血大虚,阳气虚衰,病重难治,舌苔部分脱落,+,未剥脱处仍有腻苔,正气亏虚,痰浊未化,病情较复杂,剥苔得范围大小与气阴或气血不足程度有关,剥苔得部位多与舌面脏腑分布相应,观察舌苔得有无、消长及剥脱变化,不仅能测知胃气阴得存亡,亦可反映邪正胜衰,判断疾病得预后。,苔从全,剥,胃气阴不足,正气渐衰,苔剥脱后,复生薄白苔,邪去正胜,胃气渐复,二、苔 色,苔色,即舌苔之颜色。,其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类,临床上可单独出现,也可相兼出现。,各种苔色变化,+,苔质、舌得形质变化结合起来,作具体分析。,薄白苔,舌面上薄薄分布一层白色舌苔,透过舌苔可以看到舌体者,厚白苔,苔色呈乳白色或粉白色,舌体被舌苔遮盖而不被透出,舌,象,特,征,(一)白苔,白,苔,本色,最常见得苔色,厚、薄之分,其她各色舌均可由白苔转化而成。,临床意义:正常苔色,主表证、寒证、湿证,可见热证。,但不局限于表证和寒证,润,+,舌质淡红 正常人,或表证初起。,里证病轻,或阳虚内寒。,薄白苔,-,质地干燥 风热表证。,质地滑利 外感寒湿,或脾肾阳虚水停。,厚白,+,腻 湿浊、痰饮、食积之证。,厚白苔,-,厚腻,+,干 痰浊湿热内蕴,化热伤津之证。,糙裂苔,燥热伤津,阴液亏损。,积粉苔,瘟疫或内痈,秽浊湿邪与热毒相结。,机理分析:,舌上满布白苔,有如白粉堆积,扪之不燥,积粉苔、粉白苔,瘟疫或内痈;,(二)黄苔,舌象特征:,黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。,淡(微)黄苔,苔呈浅黄色,由薄白苔转化,深(正)黄苔,苔色黄而深厚,焦(老)黄苔,正黄色夹有灰黑色苔,黄苔多分布于舌中,亦可满布于全舌。,黄苔多与红绛舌同见。,黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。,黄苔主热证、里证。,舌苔由白,黄,邪已化热入里,临床意义:,薄黄苔,热轻 深黄苔,热重 焦黄苔,热极,舌尖苔黄,热在上焦,舌中苔黄,热在肠胃,舌根苔黄,热在下焦,舌边苔黄热在肝胆,苔色愈黄,邪热愈甚,部,位,机理分析:,苔由白,黄,黄白相兼,外感表证入里化热;,苔淡黄,+,薄,外感风热表证或风寒化热;,苔淡黄,+,润滑多津黄滑苔,阳虚寒湿,痰饮化热,或气血亏虚,复感湿热之邪。,+,干燥,甚苔干硬,颗粒粗大,扪之糙手黄糙苔,+,干涩,中有裂纹如花瓣黄瓣苔,+,黑,如烧焦得锅巴焦黄苔,+,腻黄腻苔,-,湿热或痰热、食积化腐,苔,黄,厚腻苔,苔淡黄,+,薄,黄瓣苔,(三)灰黑苔,舌象特征:,浅黑苔,灰苔,深灰苔,黑苔,分布:人字界沟附近较深,舌尖浅淡,灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成,疾病持续一定时间发展相当程度后出现。,临床意义:阴寒内盛,或里热炽盛,机理分析:寒热均见,但均为重证,黑色越深,病情越重。,苔质润燥,鉴别灰黑苔寒热属性得重要指征,寒湿病:白苔转化,灰黑苔,+,湿润多津,热性病:黄苔转化,灰黑苔,+,干燥无津,灰苔,-,主里证,里热证、寒湿证。,苔灰,+,干,-,热炽伤津,见于外感热病;或内伤杂病阴虚火旺。,苔灰,+,润,-,痰饮内停,或寒湿内阻。,灰而干,灰而润,黑苔:主里证,或为热极,或为寒盛。,黑苔较灰苔色深,灰苔或焦黄苔发展而来,疫病严重阶段。,苔黑,+,燥裂,甚则生芒刺,热极津枯。,苔黑,+,滑润,寒盛阳衰。,七、舌象分析及舌诊意义,一、舌象分析,(一)察舌之神气和胃气,舌象有胃气、神气,-,病情较轻,正气未衰,或疾病虽重,但预后较好;,舌象无胃气、神气,-,病情较重,或不易恢复,预后较差。,(二)舌质与舌苔得综合分析,舌苔和舌质反映得生理病理意义各有侧重,舌质颜色、形态,脏腑气血津液,舌苔变化,感受病邪、病证性质,