常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座.pptx

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主要H1、H2、H3,神经氨酸酶（NA）:9亚型 主要N1、N2,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第18页,病原学,对人致病：,1、甲、乙、丙型均致病。,2、主要致病亚型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.,3、乙型致病力低，传输力低于甲型，可在一定范围内流行，不曾大流行。,4、丙型致病力、传输力低，能够传染，难以流行,对禽致病：,1、全部甲型病毒均致病。,2、主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3。,对猪致病：,主要是猪源甲型H1N1H1N2、H3N2。,对其它动物,：,马（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、猫科（H5N1，“猫感染禽流感”）等。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第19页,病原学,生存条件,流感病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活，对惯用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第20页,病原学,流感病毒不停发生抗原漂移与病毒转换,由此发生抗原性、传输性、致病性改变,新型流感病毒产生可能性,抗原漂移 抗原转换,相对改变小，频率高，累及效应，新流行株,（量变）,改变较大，,频率低，,新强毒株,质变）,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第21页,流行病学,1、传染源：,流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传输流感。,2、传输路径：,空气飞沫传输为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染日用具。,3、易感人群：,普遍易感，病后有一定免疫力。三型流感之间、甲型流感不一样亚型之间无交叉免疫，可重复发病。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第22页,流行病学,4、流行特征,（,1）流行特点：突然暴发，快速扩散，23周达高峰，发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通线传输。,（2）普通规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常引发暴发流行，甚至是世界大流行，约23年发生小流行1次，依据世界上已发生几次大流行情况分析，普通1050年发生一次大流行。,乙型流感:呈暴发或小流行，丙型:以散发为主。,（3）流行季节：四季均可发生，北方以冬春季为主。南方整年流行，高峰多发生在夏季和冬季。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第23页,发病机理,流感病毒主要经过空气中病毒颗粒人人传输。,流感病毒侵入呼吸道纤毛柱状上皮细胞进行复制，借神经氨酸酶作用从细胞释放，在侵入其它柱状上皮细胞引发变性、坏死与脱落。并发肺炎时充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，展现支气管肺炎改变。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第24页,临床表现,1、潜伏期：普通为1-7天，多数为,2-4,天。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第25页,临床表现,2、临床分型（流感诊疗方案版）,（1）单纯性流感,（2）中毒性流感,（3）胃肠型流感,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第26页,临床表现,3、症状及体征,（1）单纯性流感：,最常见。,突然起病，高热，T39-40，伴畏寒、寒战；,全身中毒症状重，如乏力、全身肌肉关节酸痛、头痛等；,呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；,少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第27页,临床表现,3、症状及体征,（2）中毒性流感：,极少见表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血等严重症状，病死率高。,（3）胃肠型流感：,除发烧外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第28页,临床表现,4、特殊人群临床表现,儿童,老年人,妊娠妇女,免疫缺点人群,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第29页,临床表现,5、重症病例临床表现,（1）流感病毒性肺炎：,季节性甲流所致病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功效低下者,年甲型H1N1流感还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引发严重病毒性肺炎，部分发生难治性低氧血症,人禽流感引发肺炎常发展成急性肺损伤（ALI）或ARDS，病死率高。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第30页,临床表现,5、重症病例临床表现,（2）肺外表现：,心脏损害：,不常见，主要由心肌炎、心包炎。,神经系统损伤：,脑脊髓炎、格林巴利综合症等。,肌炎和横纹肌溶解综合征：,罕见。主要症状有肌无力、肾功衰竭等。危重症患者可发展为多器官功效衰竭和弥漫性血管内凝血等，甚至死亡。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第31页,并发症,1、继发细菌性肺炎,2、其它病原菌感染所致肺炎,3、其它病毒性肺炎,4、Reye综合征（脏器脂肪浸润引发以脑水肿和肝脏功效障碍为特征一组综合症。死亡率高）是甲型和乙型流感肝、神经系统并发症，发病年纪为1216岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检验正常。可能与服用阿斯匹林相关。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第32页,试验室检验,1、血象：白细胞总数,正常或降低，,淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。,2、病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。,3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（24周后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性。,4、快速诊疗：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第33页,诊疗与判别诊疗,1、诊疗（WS285-）,流行及大流行期间可依据临床症状进行诊疗，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、试验室检验综合诊疗,（1）,流行病学史：,冬春季节一个单位或地域，1-2日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地域流行，均应作为依据。,（2）,临床表现：,起病急骤，有发烧、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，而呼吸道表现较轻等。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第34页,诊疗与判别诊疗,（3）,试验室检验：,白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。,流感病毒核酸检测阳性。,流感病毒快速抗原检测阳性（可采取免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。,流感病毒分离培养阳性。,急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG 抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第35页,诊疗与判别诊疗,临床诊疗病例：流行病学史+临床表现,确诊病例：流行病学史+临床表现+试验室病原学检验,中任何一条,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第36页,判别诊疗,1、普通感冒,2、其它类型上呼吸道感染：急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。,3、下呼吸道感染,4、其它非感染性疾病,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第37页,流感,普通感冒,致病原,流感病毒,鼻病毒、冠状病毒等,流感病原学检测,阳性,隐形,传染性,强,弱,发病季节性,有显著季节性（我国北方为11月至第二年3月多发）,季节性不显著发烧程度,多高热（39-40），可伴寒颤,不发烧或轻、中度热，无寒颤,发烧连续时间,3-5天,1-2天,全身症状,重。头痛、全身肌肉酸痛、乏力,轻或无,病程,5-10天,5-7天,并发症,可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎,少见,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第38页,治疗,1、基本标准,2、抗流感病毒药品治疗,3、重症病例治疗,4、中医治疗,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第39页,预防,1、控制治疗传染源,早发觉，早汇报，早隔离，早治疗,呼吸道隔离,1周,或至主要症状消失,2、切断传输路径,流行期间，防止集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒,医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染,患者用具及分泌物要彻底消毒,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第40页,预防,3、保护易感人群：疫苗预防,灭活疫苗：效果很好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能亲密接触患者人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。以下情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。,减毒活疫苗：采取喷鼻法接种,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第41页,预防,4、药品预防,用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用对乙型流感无效。,5、中医预防,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第42页,猩 红 热,scarlet fever,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第43页,全国年猩红热比去年同期显著上升,疾病名称,第一季度,去年同期例数,增加(%),乙脑,30,8,275,猩 红 热,6917,2200,214,急性出血性结膜炎,4090,104,风疹,8289,4655,78,流行性腮腺炎,74071,41901,77,出 血 热,2184,1263,73,钩 体 病,27,18,50,百 日 咳,425,287,48,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第44页,月份,发病数,年,年,年,猩红热汇报数从年10月开始超出往年,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第45页,猩红热发病主要集中在学龄儿童,年纪段,发病率(十万),病例主要分布在0-20岁，,学龄儿童占绝大部分,男女百分比1.6：1,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第46页,概述,A组,型溶血性链球菌引发急性呼吸道传染病,临床特征：发烧、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑,病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症,链球菌感染后不一样表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不含有免疫力者发生皮疹）,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第47页,病 原 学,链球菌广泛分布于自然界。健康人鼻咽部、皮肤、粪便以及动物粪便中常可检出此菌，是人主要致病菌之一，能够引发猩红热、急性咽峡炎、丹毒、肺炎、心内膜炎、各种化脓性感染以及感染后变态反应性疾病,。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第48页,病 原 学,分类：,1.最初依据链球菌溶血情况分为溶血性、草绿色、非溶血性链球菌,2.今后依据链球菌在含有绵羊红细胞培养碟上溶血情况分为三型（甲,、乙,、丙,型）,3、依据链球菌生长时不一样要求（温度、CO,2,、营养成份等）以及不一样生化反应（如各种发酵反应），分为21个不一样种（化脓、类马、肺炎、血、粪链球菌),常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第49页,病 原 学,4.血清学分类法 依据链球菌细胞壁上多糖抗原不一样，分为AH，K-V20个组，A、B、C、D和G组在人类中常见，又以A组最为常见。又依据细胞壁上表面抗原蛋白成份不一样，每组又可分为若干不一样血清型。,A组是猩红热主要病原体。,如A组又可依其表面抗原蛋白M分为80各种血清型。M蛋白对中性粒细胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和细菌荚膜都有抗吞噬作用，近年证实链球菌产生脂壁酸对生物膜有高度亲和力，因而可使链球菌粘附于人上皮细胞。任何一个血清型A组菌，只要能产生足够红疹毒素，均可引发猩红热。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第50页,病 原 学,病原体：A组,型溶血性链球菌,形态：,呈球形或椭圆形，,革兰染色阳性（G,+,)。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛,培养：在含血培养基上易生长，产生完全溶血（,型溶血）,分型：依据菌体细胞壁上所含多糖抗原分20个组，A组依据表面抗原M分为80各种血清型,抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱，,6030min即被杀死,。对普通消毒剂敏感，,对青霉素敏感,。在痰及脓液中可生存数周。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第51页,病 原 学,致病力：,M蛋白对中性粒细胞和血小板含有免疫毒性作用,M蛋白和细菌荚膜抗吞噬,脂壁酸（LTA)亲和力、粘附于人上皮细胞,红疹毒素和酶类,红疹毒素可造成发烧、皮疹，抑制吞噬系统功效，影响T细胞功效及触发Schwartznan反应,链激酶、道激酶溶解血块或阻止血浆凝固,透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散,溶血素O及S对白细胞和血小板有毒性,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第52页,流行病学,1、传染源：主要是病人和带菌者。正常人鼻咽部，皮肤可带菌。猩红热病人自发病前24小时至疾病高峰时期传染性最强，脱皮时期皮屑无传染性。,2、传染路径：主要是,空气飞沫,传输。,外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第53页,流行病学,3、人群易感性：普遍易感。感染后人体可产生2种免疫力。,抗菌免疫,：,有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组,型溶血性链球菌,抗毒免疫,：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第54页,流行病学,（四）流行特征,整年发病,温带、冬春季多见,各年纪组均可发病,515岁高发年纪组,近数十年发病趋于轻型化,原因,早期应用抗生素（主要）,链球菌变异,人体抵抗力增强,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第55页,发病机理与病理改变,感染性病变：细菌入侵部位引发化脓性病变。局部反应 菌血症 败血症 迁延性化脓性感染,中毒性病变：主要由红疹毒素引发。患者出现发烧、头晕、头痛、全身不适毒血症、经典猩红热样皮疹表现。,变态反应性病变：个别病例，A组链球菌一些型与被感染者心肌、心瓣膜、肾小球基底膜抗原相同，引发交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第56页,借助脂壁酸粘附于,咽部粘膜上皮细胞,在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下使,炎症扩散,组织坏死,咽后脓肿,扁桃体周围脓肿,中耳炎,偶然入血 败血症,及迁徙性化脓性病变,本菌产生红疹毒素及其产物由局部吸收入,全身毒血症状,发烧、头痛、食欲不振,病原菌,皮肤普遍潮红、猩红色皮疹,肝、脾、淋巴结可有单核细胞侵润充血，脂肪变性。心肌可有浊肿，变性。肾可有间质性炎症。,血,个他人于病程23周后可在,心、肾、关节滑膜组织出现变态反应性病变,原因,可能因为该菌与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜抗原发生交叉免疫反应,是因为M蛋白或其它抗原抗体复合物、沉积于关节滑液膜、肾小球基底膜上所引发化脓性病变,中毒性病变,变态反应性病变,红疹毒素可使皮,肤血管弥漫充血,水肿，细胞侵润,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第57页,临床表现,潜伏期：2-3天（1-7天）,特征性表现：三主症,发烧中毒症状,咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,患者,可有轻重不一样全身中毒表现，病情轻重不一样，可有以下四种不一样临床类型。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第58页,临床表现,临床分型,（一）普通型猩红热,（二）脓毒型猩红热,（三）中毒型猩红热,（四）外科型及产科型猩红热,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第59页,（一）普通型猩红热,前驱期：,1、发烧：急起发烧，多为连续性，重者体温可升到39-40，伴头痛、食欲不振、全身不适等全身中毒症状，皮疹最盛时体温最高，以后渐降，1周左右恢复正常。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第60页,（一）普通型猩红热,前驱期：,2、咽峡炎：有咽痛，吞咽痛。查体咽及扁桃体红肿，扁桃体上可见点片状渗出物。软腭充血，并可见粘膜内疹。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第61页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第62页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第63页,（一）普通型猩红热,出疹期：,出诊时间：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。,出诊次序：从耳后及颈部开始，很快扩展到胸背、腹及上肢，24小时左右扩展到下肢，从近端向远端扩展。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第64页,（一）普通型猩红热,皮疹特点1：,皮疹先见于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有呈鸡皮样突起，有疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第65页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第66页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第67页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第68页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第69页,皮疹,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第70页,（一）普通型猩红热,皮疹特点2：,皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状，称为“线状疹”（亦称帕氏线）。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第71页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第72页,线状疹,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第73页,（一）普通型猩红热,皮疹特点3：,颜面特征：面部仅发红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第74页,口周苍白圈,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第75页,口周苍白圈,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第76页,（一）普通型猩红热,皮疹特点4：,口腔特征：病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于舌苔之上，以舌尖及边缘处显著，称为“草莓舌”。2-3天后，舌苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称为“杨莓舌”，普通7天左右消退，这一征象约半数以上病人能够见到。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第77页,草莓舌,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第78页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第79页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第80页,（一）普通型猩红热,皮疹特点5：,48小时达高峰,退疹次序：依出疹次序消退,退疹时间：2-4天内退尽，重者可连续1周,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第81页,（一普通型猩红热,恢复期：,退疹后一周内开始皮肤脱屑，脱屑是猩红热特征性症状之一。脱皮部位先后次序与出疹次序一致。90%病人有脱屑，面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素从容，如能早期正确治疗，出疹轻，可无显著脱屑。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第82页,皮肤片状脱屑,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第83页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第84页,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第85页,（二）脓毒型猩红热,罕见。,多见于营养不良儿童，主要表现为咽部严重化脓性炎症、坏死及溃疡，常可涉及邻近组织引发颈淋巴结炎、中耳炎等。亦可侵入血循环引发败血症及迁延性化脓性病灶。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第86页,（三）中毒型猩红热,起病急，有严重毒血症（高热、剧吐、头痛、出血性皮疹、神志不清）。,出现中毒性心肌炎、中毒性休克或中毒性肝炎等。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第87页,（四）外科型及产科型猩红热,皮疹始于创口或产道周围，继之涉及全身。,咽峡炎缺如。,全身中毒症状较轻。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第88页,并发症,早期应用抗生素，并发症少见,化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎,中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎,变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第89页,诊疗,流行病学资料：流行情况，接触史,临床表现：咽痛、发烧、第2日出疹，经典皮疹，口周苍白，杨莓舌，帕氏线，疹退脱屑,试验室检验：,血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上。,红疹毒素试验早期阳性。,咽子、脓液培养可取得A组链球菌。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第90页,判别诊疗,发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等,缓症链球菌感染：表现重，细菌培养判别,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第91页,治疗,普通治疗：急性期卧床休息，呼吸道隔离（至有效抗菌治疗满24小时为止），注意口腔卫生。,病原治疗：首选青霉素，对青霉素过敏者选取红霉素林可霉素，头孢类抗生素等。,并发症治疗 化脓性病灶在青霉素治疗前，可加大青霉素剂量，若发生在青霉素治疗后，则应考虑改用其它抗生素。并发风湿热者可抗风湿治疗，并发肾小球肾炎和关节炎可于对应治疗。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第92页,预防,1、管理传染源,患者应隔离至咽峡炎或咽试子培养,3次阴性,或从治疗之日起隔离,7天,，接触者医学观察7天，发觉有咽峡炎者，应给予青霉素治疗。,2、切断传输路径,流行期间，小儿应防止到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第93页,预防,3、保护易感者,对托幼机构、部队或其它有必要集体，可酌情采取药品预防。到当前为止，尚无理想可供使用链球菌疫苗。,常见冬春季呼吸道传染病培训专家讲座,第94页,