内分泌代谢疾病病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,内分泌代谢疾病病人的护理,内分泌代谢疾病病人的护理,第1页,第四节,甲状腺疾病,内分泌代谢疾病病人的护理,第2页,甲状腺功效亢进症（简称甲亢），是指,各种原因引发甲状腺功效增高,合成及分泌甲状腺激素过多临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中,Graves,病最多见。,内分泌代谢疾病病人的护理,第3页,Graves,病,一、概述,简称,GD,（毒性弥漫性甲状腺肿、,Basedow,病），是一个伴甲状腺激素（,TH,）分泌增多器官特异性本身免疫病。,内分泌代谢疾病病人的护理,第4页,二、病因,（一）遗传原因,（二）免疫原因,（三）应激原因（开启原因）,三、临床表现,女性多见，男：女,=1,：,4,6,内分泌代谢疾病病人的护理,第5页,20,40,岁多见，起病迟缓。,（一）甲状腺激素分泌过多症候群,1.,高代谢症候群,疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖,潮湿、体重锐减、低热（危象时高,热）、糖耐量减低或糖尿病加重、,内分泌代谢疾病病人的护理,第6页,血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。,2.,精神、神经系统,神经过敏、多言好动、担心忧虑、,失眠不安、思想不集中、记忆力减退、幻想、躁狂症或精神分裂症,内分泌代谢疾病病人的护理,第7页,偶然表现为寡言抑郁、震颤、腱反射亢进。,3.,心血管系统,心悸、胸闷、气短甲亢性心脏病：,心动过速；,心前区第一心音亢进、,级,内分泌代谢疾病病人的护理,第8页,收缩期杂音；心律失常，房性,期前收缩多见；心脏增大；脉压差增大，可出现周围血管征。,4.,消化系统,食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。,内分泌代谢疾病病人的护理,第9页,5.,肌肉骨骼系统,甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、,周期性瘫痪、骨质疏松、增生性,骨膜下骨炎等。,6.,生殖系统,月经降低或闭经、,生育能力下降、,内分泌代谢疾病病人的护理,第10页,易流产；,阳萎、乳腺发育。,7.,内分泌系统,早期促肾上腺皮质激素（,ACTH,）,8.,造血系统,淋巴细胞绝对值和百分比增多、,单核细胞增多、,WBC,总数偏低,内分泌代谢疾病病人的护理,第11页,（二）甲状腺肿大,弥漫性、对称性肿大，随吞咽动,作上下移动；,质软、无压痛、久病者较韧；,肿大程度与甲亢轻重无显著关系；,内分泌代谢疾病病人的护理,第12页,可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强血管杂音。诊疗本病主要体征。,内分泌代谢疾病病人的护理,第13页,（三）眼征,突眼 主要而较特异,体征之一。,内分泌代谢疾病病人的护理,第14页,非浸润性突眼,眼球向前突出，突眼度,18mm,；,瞬目降低；,上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视,时，角膜上缘外露；,内分泌代谢疾病病人的护理,第15页,双眼向下看时，上眼睑不能随眼,球下落或下落滞后于眼球；,向上看时，前额皮肤不能皱起；,两眼看近物时，眼球辐辏不良。,浸润性突眼,有上述眼征,内分泌代谢疾病病人的护理,第16页,视力疲劳、异物感、怕光、复视、,重者 眼部肿胀、刺痛、流泪,眼肌麻痹 视野变小、斜视,眼球固定。,突眼度,19mm,，,有时可达,30mm,，左右突眼度不等，相差,2,5mm,。,内分泌代谢疾病病人的护理,第17页,突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合,充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎,或失明。,四、特殊临床表现及类型,（一）甲状腺危象,主要诱因：,感染、严重精神刺激、,内分泌代谢疾病病人的护理,第18页,创伤、,131,I,治疗早期、甲亢手术前,准备不充分。,临床表现,：高热、心率增快、房颤或扑动、体重锐减、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状、虚脱、休克、神经系统症状、,内分泌代谢疾病病人的护理,第19页,个别患者伴有心衰、肺水肿。,试验室检验,：,WBC,及,中粒,血,T,3,T,4,TSH,（二）甲亢性心脏病,表现为心脏增大、严重心律失常、,心力衰竭。,内分泌代谢疾病病人的护理,第20页,诊疗：排除器质性心脏病；,甲亢控制后心律失常、心脏,增大、心绞痛等均恢复。,（三）冷淡型甲亢,症状不经典，易发生危象,内分泌代谢疾病病人的护理,第21页,（四）胫前粘液性水肿,多与浸润性突眼同时或先后发,生，多见于胫骨前下,1/3,部位。,内分泌代谢疾病病人的护理,第22页,（五）妊娠期甲亢,诊疗标准：,体重不随妊娠月数增加；,休息时心率,100,此,/,分；,四肢近端肌肉消瘦；,血,FT,3,和,FT,4,升高。,内分泌代谢疾病病人的护理,第23页,（六）,T,3,型甲亢和,T,4,型甲亢,（七）亚临床型甲亢,（八）甲状腺功效,“,正常,”,GD,五、试验室检验,1.,TT,4,：,是甲状腺功效最基础筛选,指标，甲亢时升高，受,TBG,影响。,内分泌代谢疾病病人的护理,第24页,2.TT,3,：诊疗本病较敏感指,标，诊疗,T,3,型甲亢特异,指标。,3.FT,3,、,FT,4,：敏感性与特异性明,显超出,TT,3,和,TT,4,。,内分泌代谢疾病病人的护理,第25页,4.TSH,：在原发性甲亢时降低,是,敏感诊疗指标，有利于甲亢,及亚临床甲亢诊疗。,5.,反,T,3,：甲亢早期升高，恢复较,晚，复发时首先升高。,内分泌代谢疾病病人的护理,第26页,6.,甲状腺摄,131,I,率：,诊疗符合率达,90%,。,正常值,：,3,小时,5%,25%,；,24,小时,20%,45%,，,高峰在,24,小时出现。,内分泌代谢疾病病人的护理,第27页,甲亢时：,3,小时,25%,；,24,小时,45%,，高峰 前移。,7.T,3,抑制试验,内分泌代谢疾病病人的护理,第28页,六、诊疗关键点,经典病历：经典临床表现,+FT,3,、,FT,4,+TSH,七、治疗关键点,药品治疗、放射性,131,I,治疗、,手术治疗。,内分泌代谢疾病病人的护理,第29页,（一）普通治疗,休息、支持、营养、必要时镇静剂。,（二）药品治疗,1.,抗甲状腺药品,（,1,）分类：,硫脲类：甲基硫氧嘧啶（,MTU,）,丙基硫氧嘧啶（,PTU,）,内分泌代谢疾病病人的护理,第30页,咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑,MMZ),卡比马唑,(,甲亢平,CMZ),。,（,2,）适应症,病情较轻，甲状腺轻到中度肿大；,年纪,20,岁以下、孕妇、老年人,或合并主要脏器病变；,内分泌代谢疾病病人的护理,第31页,术前准备、术后复发不宜用,131,I,治疗者；,131,I,治疗前后辅助治疗。,（,3,）剂量与疗程,症状控制期（,1,3m,）,PTU 300,450mg/d,；,MMZ 30,40mg/d,内分泌代谢疾病病人的护理,第32页,减药期（,1,3m,）,2,4w,减,1,2,片,维持期（,1.5,2yr,）,PTU 50,100mg/d MMZ 5,10mg/d,内分泌代谢疾病病人的护理,第33页,（,4,）注意点,服药,1,2w,起效；,若,WBC,310,9,/L,，粒细胞,1.510,9,/L,，应停药。,（,5,）副作用：粒细胞降低或缺乏；,皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞）；,药品性甲减。,内分泌代谢疾病病人的护理,第34页,（,6,）停药指征,1,）甲亢症状完全缓解、甲状腺,缩小、局部杂音消失，甲状腺,功效连续稳定；,2,）所需抗甲状腺药品维持剂量,很小（,1,片,/,日）；,内分泌代谢疾病病人的护理,第35页,3,）,TRAb(,主要为,TSAb),转阴；,4,）,T,3,抑制试验正常；,5,）,TRH,兴奋试验正常。,（,7,）,优缺点,优点：疗效较必定，不致永久性,甲减，方便、经济、较安全。,内分泌代谢疾病病人的护理,第36页,缺点：疗程长；停药复发率高；,伴发肝损害；粒细胞降低。,2.,复方碘口服液,适应证：,术前准备；甲状腺危象。,内分泌代谢疾病病人的护理,第37页,（三）放射性,131,I,治疗,（,1,）适应证,中度甲亢，年纪,25,岁不能用,ATD,者；,不宜或不愿手术或术后复发者；,内分泌代谢疾病病人的护理,第38页,一些结节性高功效性甲亢患者；,毒性甲状腺瘤。,（,2,）禁忌症,妊娠、哺乳期妇女；,年纪,25,岁；,有严重心、肝、肾等功效衰竭或,内分泌代谢疾病病人的护理,第39页,活动性肺结核；,粒细胞降低；,重度浸润性突眼症；,甲状腺危象；,（,3,）并发症：,甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化。,内分泌代谢疾病病人的护理,第40页,（,4,）优点,简便、安全、疗效显著。,（四）手术治疗,1.,适应证,中、重度甲亢，服药无效或不能,服药或复发；,甲状腺巨大，有压迫症状者；,内分泌代谢疾病病人的护理,第41页,胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；,结节性甲状腺肿伴甲亢者。,2.,禁忌证,浸润性突眼；,全身情况差不能耐受手术者；,妊娠早期及晚期；,内分泌代谢疾病病人的护理,第42页,轻症可用药品治疗者。,3.,术,前准备,必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率,80,次,/,分，,T,3,、,T,4,正常；,内分泌代谢疾病病人的护理,第43页,于术前,7,10,天开始加服复方碘口服溶液，每次,3,5,滴，每日,3,次。,4.,并发症,甲状腺危象；喉上与喉返神经损伤；甲状旁腺功效减退；甲状腺功效减退；突眼恶化。,内分泌代谢疾病病人的护理,第44页,（五）甲状腺危象治疗,1.,防治感染和充分术前准备是防,治关键。,2.,抑制,TH,合成,首选：,PTU,3.,抑制,T,4,转换为,T,3,和（或）抑制,T,3,与细胞受体结合,内分泌代谢疾病病人的护理,第45页,PTU,、碘剂、,受体阻滞剂、,糖皮质激素等。,4.,抑制,TH,释放,服,PTU,后加复方碘口服溶液或碘,化钠。,5.,降低,TH,浓度,6.,支持治疗,7.,对症治疗,内分泌代谢疾病病人的护理,第46页,八、常见护理诊疗,1.,营养失调,2.,活动无耐力,3.,个人应对无效,4.,有组织完整性受损危险,5.,潜,在并发症：甲状腺危象,内分泌代谢疾病病人的护理,第47页,九、护理办法,1.,营养失调,（,1,）每日体重监测；,（,2,）饮食护理,四高饮食、足量、优质蛋白,水,3000ml/,日,禁刺激性食物和促进肠蠕动食物。,内分泌代谢疾病病人的护理,第48页,（,3,）用药护理,2,.,活动无耐力,（,1,）休息与活动,（,2,）环境平静,（,3,）生活护理,3,.,个人应对无效,心理护理,内分泌代谢疾病病人的护理,第49页,