孕期均衡营养干预与优生.ppt

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陈玲,1,.,生命周期,2,.,“大头娃娃”,10,年后手指伸不直,3,.,生命历程,生命历程,母亲营养,母亲体质,胎儿生长与发育,婴儿喂养,生长,体质,儿童饮食,活动,体质,成人饮食,活动,危险因素,慢性疾病,4,.,孕期营养的重要性,维持母亲正常的新陈代谢,供给子宫及胎盘的营养,供给胎儿生长发育所需,为分娩和哺乳作准备,5,.,营养素摄入失衡的危险,6,.,孕期营养失衡对母体的影响,流产、早产及胎儿死亡率增加,贫血、低蛋白血症、缺钙,孕期并发症（,Wemicke,脑病）、剖宫产,难产、软组织损伤,产后出血,影响产后体型恢复,7,.,孕期营养失衡对胎儿发育的影响,影响各器官系统（脑及骨骼）发育,新生儿出生体重和死亡率,发育减缓、低体重儿、抵抗力减弱,巨大儿风险、产伤、新生儿窒息,8,.,举例：,叶酸失衡的危,害,我国居民,日常饮食叶酸含量,266,微克，烹饪损失,50%,以上；,中国营养学会孕期各阶段推荐量（,RNI,）,600,、,600,、,600,、,500,；,叶酸缺乏：,精卵结合形成胚胎，从前期的第,18,天起胚胎神经系统开始发育，至第,23,天神经系统闭合，这期间如叶酸缺乏，神经系统上半部闭合不完全就形成无脑儿、脑膨出，下半部闭合不完全就形成脊柱裂，神经管畸形胎儿形成的过程；,叶酸超量：,长期服用超过,1mg,，可导致：,神经系统障碍等、掩盖维生素,B12,缺乏的早期表现，导致严重的神经系统损伤、影响锌吸收（可造成胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加，导致围产儿死亡增加）,9,.,脊柱裂,无脑儿,10,.,母亲营养对新生儿体重的影响,营养不良,母亲营养,低体重儿,出生体重,均衡营养,体重正常,营养过剩,巨大儿,11,.,基因,婴儿和,胎儿期,的营养,感染,和其他,环境因素,脑发育,骨骼、肌肉、,身高、体重、体质,短期作用,认知、教育,免疫、工作能力,长期作用,营养,饮食,代谢规划,血脂、蛋白、,激素、受体、,基因,糖尿病、肥胖,癌症,中风、老化,营养与慢性疾病,12,.,孕期营养干预预防出生缺陷和慢性病的机遇窗口,2006,年,WHO,营养执委会提出：,“,从妊娠到出生后,2,岁是通过营养干预预防出生缺陷和成年慢性病的机遇窗口期,”,；,这一认识，大大推动了,围产医学,与,营养学,的交叉和发展，生命早期营养，特别是围产营养得到前所未有的关注；,这一认识也意味着：,慢性病和出生缺陷的预防需要提前到生命的开始。,13,.,妊娠期营养需要的变化,孕产期对维生素矿物质需求是平时,1.8,倍；,对能量（来自碳水化合物、蛋白质、脂肪）的需要仅上升,15%,；,孕期妇女维生素矿物质需求比常人增加,30-50%,：,叶酸和,VB6,平均增长,50%,VA,增长,60%,VC,、烟酸、,B2,、增加,30%,如果单纯靠膳食补足所需维生素矿物质，那么碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入就会大大超标！必须通过额外补充来均衡摄入；,膳食结构、饮食习惯、体质特点，中国孕产妇有些维生素矿物质摄取不足，如，,钙、铁、锌、,VA,、,VC,、,VD,、,叶酸,、,B,族维生素等；,14,.,怀孕导致营养素需求增加,叶酸,烟酸,核黄素,VB1,VB6,VB12,钙,15,.,铁,锌,16,.,孕期肾功能生理变化对营养的影响,肾小球滤过滤增加,50%,，肾血流量增加约,75%,，肾脏负担加重；,蛋白质代谢物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）等排泄增多；,一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。,维生素缺乏是一个渐进过程：初期组织中储存量降低,，然后生化指标异常、生理功能降低，继续下去引起组织病理改变，出现临床症状。,17,.,胎儿各阶段营养与发育的关系,18,.,胎儿生长的特点,T1,（,13,月,/012,周）：细胞数量增加,营养失衡易导致结构性的缺陷,T2,（,47,月,/1328,周）：细胞增值,+,体积增加,营养失衡易导致结构和功能性的缺陷,T3,（,910,月,/2940,周）：细胞体积进一步增加,营养失衡易导致低体重儿或巨大儿诞生,19,.,胎儿大脑及神经系统发育过程,2,月：大脑沟回轮廓明显；,3,月：脑细胞发育进入第一个高峰期；,45,月：脑细胞发育处于高峰期，偶尔出现记忆痕迹；,6,月：大脑表面出现沟回，大脑皮质的层次结构已基本定型，脑细胞,140,亿个，具备了一生脑细胞，且不可逆转；,7,月：大脑中主持知觉和运动的神经已经比较发达，开始具有思维和记忆能力；,8,月：大脑皮质更加发达，主要沟回完全形成；,婴儿出生后，,DHA,对大脑第二个发育高峰及脑神经传导和突触的生长发挥重要作用。,20,.,妊娠各期的营养综述,T1,：与健康正常人基本相同，注意孕妇食欲，量增加不多，但要全面均衡，膳食摄取不足要注意选择适合孕早期的营养剂及时合理补充；,T2,：能量营养素全面增加，注意,Ca/Fe/Vit,供给，膳食摄取不足要注意选择适合孕中期的营养剂及时合理补充；,T3,：营养素全面增加，注意体重变化，多进食动物类,/,奶类,/,蔬菜水果类食物，膳食摄取不足要注意选择适合孕晚期的营养剂及时合理补充；21,.,孕早,T1,期,预防流产，促进胎儿早期发育；,饮食：清淡，易消化吸收。孕吐时坚持进食，多食优质蛋白，多种维生素、微量元素。如：奶类、蛋类、豆类、蔬菜、坚果等；,补充叶酸。,22,.,T1,期,平衡膳食宝塔,植物油,15-20,克,盐,6,克,奶类及奶制品,200-250,克,大豆及坚果,50,克,鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）,150-200,克,（其中鱼类、禽类、蛋类各,50,克,）,蔬菜类,300-500,克,（绿叶菜为主）,水果类,100-200,克,谷类薯类及杂豆,200-300,克,（杂粮不少于,1/5,）,水,1200,毫升,23,.,孕中,T2期,基础代谢增加，子宫，乳房，胎盘发育，胎儿生长快；,饮食：多食钙、铁、蛋白质、维生素等，粗细粮及蔬菜水果搭配，副食多样化，控制高脂、高糖、高盐的摄入。,24,.,T2,期平衡膳食宝塔,植物油,25-30,克,盐,6,克,奶类及奶制品,300-500,克,大豆类及坚果,40-,60,克,鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）,200-250,克,（其中鱼类、禽类、蛋类各,50,克,）,蔬菜类,400-500,克（绿叶蔬菜占,2/3,）,水果类,200-400,克,谷类、薯类及杂豆,300-400,克,（杂粮不少于,1/5,）,水,1200,毫升,25,.,孕晚,T3期,胎儿大脑发育，代谢活动增加；,饮食：需要热量，蛋白质补充多食蔬菜，少食水果，避免体重增加过快，胎儿过大，限制米面，脂肪的摄入，如：豆腐，豆浆，海带，鱼，动物肝脏等。,26,.,T3期平衡膳食宝塔,植物油,25-30,克,盐,6,克,奶类及奶制品,300-500,克,大豆类及坚果,40-,60,克,鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）,200-250,克,（其中鱼类、禽类、蛋类各,50,克,）,蔬菜类,400-500,克（绿叶蔬菜占,2/3,）,水果类,200-400,克,谷类、薯类及杂豆,300-400,克,（杂粮不少于,1/5,）,水,1200,毫升,27,.,母体营养与胎儿畸形,蛋白质不足,胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障,糖过多,先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形,脂类,胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓,钙磷长期不足,肢体发育异常，骨化异常,镁缺乏,唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等,锌缺乏,染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形,碘缺乏,侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓,铁,缺乏,生理性贫血，分娩时大出血,维A缺乏,眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内,维,D缺乏,佝偻病、牙釉质发育不良,维,B12缺乏,脑积水、眼畸形,叶酸缺乏,无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形,维,B2缺乏,神经系统畸形,28,.,围孕期补充复合维生素效果优于单一营养素,在,5453,名孕妇中开展的,RCT,研究显示：含叶酸复合维生素,1.,有效预防,胎儿神经管畸形,的初发达,92%,以上,2.,显著降低,其他相关出生缺陷,的发生（,47%,）,3.,减轻孕妇,早孕反应,和其他孕期并发症,A E Czeizel,Prevention of congenital abnormalities by periconceptional multivitamin supplementation.,BMJ,1993;,306,:1645,-,1648,神,经,管,畸,形,尿,道,畸,形,心,血,管,畸,形,四,肢,缺,如,肥,厚,性,幽,门,狭,窄,唇,裂,、,腭,裂,其,他,出,生,缺,陷,0,4,8,12,发生率,（,）,安慰剂,含叶酸复合维生素,2.51,0,3.76,0.81,8.26,4.05,2.09,0.40,3.35,0.81,2.09,1.62,13.80,8.90,29,.,附,-,中国营养学会孕期哺乳期各阶段日营养RNI（AI）,30,.,补充多种维生素和微量元素组与对照组（安慰剂或叶酸,+,铁剂）在新生儿出生体重上的差异（,Meta,分析）,31,.,母亲服用复合维生素对子女患急性淋巴细胞白血病的影响,32,.,母亲服用复合维生素对子女患神经母细胞瘤的影响,33,.,母亲服用复合维生素对子女患脑部肿瘤的影响,34,.,VA,VD,VB,1,VB2,VB6,VC,叶酸,烟酸,泛酸,RNI,800,5,1.5,1.7,1.9,100,600,15,6.0,UL,2400,20,50,100,1000,1000,35,单位,gRE,g,mg,mg,mg,mg,g,mg,mg,十月馨,236,1.2,0.37,0.37,0.46,19,118,3.3,1.6,钙,铁,锌,RNI,800,15,11.5,UL,2000,60,35,单位,mg,mg,mg,十月馨,178,3.9,2.8,孕早期一段与中国营养学会制定的RNI对照,gRE微克视黄醇当量,35,.,附：孕中期二段与中国营养学会制定的,RNI对照,VA,VD,VB,1,VB2,VB6,VC,叶酸,烟酸,泛酸,RNI,900,10,1.5,1.7,1.9,130,600,15,60,UL,2400,20,50,100,1000,1000,35,单位,gRE,g,mg,mg,mg,mg,g,mg,mg,十月馨,284,2.1,0.33,0.46,0.46,31,120,3.3,1.6,5,钙,铁,锌,RNI,1000,25,16.5,UL,2000,60,35,单位,mg,mg,mg,十月馨,211,6.4,4.0,36,.,附：孕晚期三段与中国营养学会制定的,RNI对照,VA,VD,VB,1,VB2,VB6,VC,叶酸,烟酸,泛酸,RNI,900,10,15,1.7,1.9,130,600,15,6.0,UL,2400,20,50,100,1000,1000,35,单位,gRE,g,mg,mg,mg,mg,g,mg,mg,十月馨,224,1.9,0.27,0.44,0.47,33,126,3.4,1.6,5,钙,铁,锌,RNI,1200,35,16.5,UL,2000,60,35,单位,mg,mg,mg,十月馨,260,9.5,4.1,37,.,附：乳母期四段与中国营养学会制定的,RNI对照,VA,VD,VB,1,VB2,VB6,VC,叶酸,烟酸,泛酸,RNI,1200,10,1.8,1.7,1.9,130,500,18,7.0,UL,20,50,100,1000,1000,35,单位,gRE,g,mg,mg,mg,mg,g,mg,mg,十月馨,377,2.0,0.38,0.31,0.47,23,118,3.6,1.7,5,钙,铁,锌,RNI,1200,25,21.5,UL,2000,50,35,单位,mg,mg,mg,十月馨,262,6.2,5.3,38,.,成人疾病 胎儿起源,健康生命 从孕育开始,39,.,