中职《临床医学概要》---肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,24,章肿瘤,临床医学概要,学习目标,说出肿瘤的概念、分类、病因、病理,详述良、恶性肿瘤的临床表现,叙述良、恶性肿瘤的诊断方法和治疗原则,说出几种常见恶性肿瘤的病因、病理及预防,简述几种常见恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则,恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病是人类健康的,“,三大杀手,”,，恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。,第一节概述,肿瘤是机体组织细胞在外来和内在有害因素长期作用下异常增生和分化所形成的新生物。,分类,良性肿瘤,一般称为,“,瘤,”,恶性肿瘤,包括起源于上皮组织的癌与来自间叶组织的肉瘤,临界肿瘤,形态属良性，但生长活跃似恶性，介于良性与恶性肿瘤之间,病因及发病机制,外因,化学因素,物理因素,生物因素,慢性刺激,内因,遗传性因素,内分泌因素,免疫因素,其他：营养，微量元素，精神因素,良、恶性肿瘤的区别,肿瘤,包膜,形状,边界,生长方式,分化程度,转移,治疗效果,良性,完整,规则,清,膨胀性,高,无,可彻底治愈,恶性,无,不规则,不清,浸润性,低,常有,多不能治愈,临床表现,-,局部表现,肿块,表浅的肿瘤，常为第一症状,疼痛,良性瘤压迫神经干，恶性瘤晚期,出血,癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血,溃疡,恶性瘤生长迅速，血供不足引起,梗阻,可引起空腔器官阻塞,其他,区域淋巴结肿大，肢体水肿、静脉曲张等,临床表现,-,全身表现,良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状,恶性肿瘤晚期可有乏力、纳差、消瘦、贫血、低热等恶病质表现。,辅助检查,实验室检查,一般化验：血、尿、便常规，肝肾功能,免疫学检查：,AFP,CEA,血清学检查：碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶,影像学检查,X,线透视、摄片，造影，,CT,，,MRI,，,超声波，放射性核素显像,内镜检查,病理检查,肿瘤唯一能定性的检查方法,临床分期,TNM,分期法,TNM,意指,分类,未见,特殊情况,T,原发肿瘤,依病变大小分,T,1,、,T,2,、,T,3,、,T,4,未见原发肿瘤为,T,0,原位癌为,T,1,S,N,区域淋巴结转移情况,依转移受累程度分,N,1,、,N,2,、,N,3,无淋巴结转移为,N,0,M,远处转移,有远处转移,M,1,无远处转移为,M,0,预防,一级预防,(,病因预防,),二级预防,(,诊治预防,),三级预防,(,康复预防,),治疗,良性肿瘤,发生在重要部位或有可能恶变时，原则上应尽早完整切除，标本常规送病理检查,临界肿瘤,必须彻底切除，否则极易复发或恶性变,恶性肿瘤,应采取综合治疗，包括手术、放射、化学、生物、中草药及心理治疗等,链接恶性肿瘤的治疗,手术疗法,根治手术,姑息手术,放射疗法,粒子类,光子类,化学疗法,生物治疗,中医中药治疗,第二节常见恶性肿瘤,肺癌,食管癌,结肠癌,直肠癌,乳腺癌,肺癌,病因,病理,临床表现,鉴别诊断,相关检查,治疗,肺癌,肺癌多起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，发病年龄多在,40,岁以上。目前国内外发病率已居男性肿瘤的首位。,病理,-,分类,鳞状细胞癌,(,鳞癌,),最常见，约占,50%,，多见于,50,岁以上男性,小细胞癌,(,未分化小细胞癌,),发病年龄较轻，多见于男性,腺癌,发病年龄较小，多见于女性,大细胞癌,少见,病理,-,分类,中央型肺癌,癌肿位于大支气管，,靠近肺门。占多数。男性常见。,周围型肺癌,癌肿位于段支气管以下，,以年龄偏轻的女性较多,病理,-,转移,直接扩散,淋巴转移 常见,血行转移 晚期肺癌出现,临床表现,肺癌的临床表现取决于部位、大小、侵犯情况和病理类型,早期周围型肺癌，常无症状,中心型肺癌多有刺激性干咳,继发肺感染时可咯脓痰,癌表面溃烂或侵犯粘膜血管，常痰中带血或少量咯血,若较大支气管被阻，则引起肺不张，有胸闷、气促、发热和胸痛等症状,早期,临床表现,肺癌的临床表现取决于部位、大小、侵犯情况和病理类型,癌肿侵犯胸膜可出现胸痛、胸水,压迫气管和食管可引起呼吸困难和吞咽困难,压迫喉返神经可致声音嘶哑,侵犯纵隔压迫上腔静脉可致上腔静脉压迫综合征,压迫颈交感神经节可引起霍纳综合征,转移到脑、骨骼、肝脏、锁骨上淋巴结引起相应症状,晚期,主要为浸润、压迫和转移症状,鉴 别 诊 断,肺结核,肺部炎症,肺部其他肿瘤,纵隔淋巴肉瘤,相关检查,X,线检查,重要手段，大多数可经,X,线摄片，,CT,，,MRI,检查获得临床诊断,痰细胞学检查,纤维支气管镜检查,对中心型肺癌诊断率较高,转移病灶活组织检查,胸水检查,剖胸检查,治疗,手术治疗,肺癌最重要和最有效的治疗手段,放射治疗,化学药物治疗,中医中药治疗,免疫治疗,食管癌,病因及发病机制,临床表现,相关检查,鉴别诊断,预防,治疗,食管癌,食管癌为我国较常见的消化系统恶性肿瘤，死亡率居第二位，仅次于胃癌。此病北方较南方常见，多见于,40,岁以上的男性患者。,病因及发病机制,病因尚不明确，以下因素可能与发病有关,高亚硝酸盐食物,被霉菌污染的食物,饮水、土壤中钼等微量元素含量过低,进食过快，食物过热,食管慢性炎症,病因及发病机制,按病理形态，食管癌可分为四型,髓质型,缩窄,(,硬化,),型,蕈伞型,溃疡型,临床表现,早期症状不特殊，可有咽部干燥感、食管内异物感、进食停滞感、胸骨后刺痛感、上腹烧灼感等,中晚期出现典型的进行性吞咽困难。若持续胸、背痛，夜间尤甚，多说明食管外组织已受侵犯。当喉返神经受压，常出现声音嘶哑,;,主动脉溃烂，可引起致死性呕血,;,累及支气管，形成食管支气管瘘，则发生进食呛咳与肺部感染,晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大、黄疸、肝肿大、血性胸水或腹水、恶病质等。,相关检查,钡餐,X,线检查,对有早期症状的可疑病人应食管吞钡,X,线双重对比造影检查,细胞学检查,用我国创用的带网气囊细胞采集器，早期病例阳性率可达,90%,纤维食管镜检查,其他检查,CT,，,EUS,鉴别诊断,食管炎,食管憩室,食管静脉曲张,贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,治疗,手术治疗,首选，适用于早、中期食管癌,放射治疗,与手术配合，单独放疗多用于颈胸上段食管癌,化学疗法,多与手术结合或与放疗、中医中药相结合,结肠癌,病理与分型,临床表现,相关检查,治疗,结肠癌,结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。以,41,岁,51,岁的男性患者居多。发病与家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎等相关。,病理与分型,肿块型,(,软癌,),浸润型,溃疡型,临床表现,最早出现的是大便习惯和粪便性状的改变，如便频多、腹泻、便秘、便中带血、黏液及脓,;,常伴有定位模糊的腹部隐痛不适。待病情进展到一定阶段，才有颇具特征性的表现。,临床表现,-,右侧结肠癌,多属肿块型癌,易继发出血、感染,一般不引起肠梗阻,以癌性中毒、贫血症状较突出,可有右下腹隐痛不适、乏力、体重减轻、便中带血,(,约占,80%),、粪便隐血试验持续阳性等,仅,10%,左右的患者能发现腹块,临床表现,-,左侧结肠癌,主要为浸润型或溃疡型癌,常表现为慢性低位不完全性肠梗阻,贫血、消瘦、恶病质等较少,肿块多不易触及，约,25%,病例大便外附有血性黏液和鲜血,少数甚至以急性肠梗阻就诊,相关检查,便隐血试验,X,线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,纤维结肠镜检查,血清癌胚抗原,(CEA),检查,CT,、,MRI,及,B,超检查,治疗,结肠癌根治性手术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠癌根治术,其他术式,姑息性切除术，结肠造口术，,单纯肠吻合旁路术,化学药物治疗,直肠癌,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道癌的第二位。病因与结肠癌相似。,直肠癌,病理分型,溃疡型,肿块型,浸润型,临床表现,排便习惯改变,排便次数增多,排便性质改变,大便带血，粘液或脓血便,排便性状改变,因肠腔狭窄大便变细变扁,转移症状,侵犯前列腺、膀胱引起尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经丛引起骶尾部疼痛；晚期可出现肝转移，肝大，腹水,相关检查,大便隐血检查,普查，初选的最简单方法,直肠指诊,最重要的方法,内镜检查,用于指检不能确定的病变，还可活检病理,影像学检查,大肠气钡灌肠造影，腔内,B,超，,CT,治疗,力争早期手术根治,酌情辅以化疗、放疗、生物治疗等,晚期病例为了解除肠梗阻，可行姑息性乙状结肠造口,乳腺癌,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多见于,40,岁,60,岁妇女。发病率仅次于子宫颈癌,病因,雌激素,某些家族多发性,脂肪摄取,放射线,病理,非浸润性癌,导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌,早期浸润性癌,早期浸润导管癌，早期浸润小叶癌,浸润性特殊癌,乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌,浸润性非特殊癌,浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌,其他罕见癌,转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,临床表现,局部表现,乳房肿块,乳房外形改变,同侧腋窝淋巴结肿大,全身表现,几种常见乳房肿块的鉴别,纤维腺瘤,乳房囊性增生病,乳癌,肉瘤,结核,年龄（岁）,20-25,25-40,40-60,中年妇女,20-40,病程,缓慢,缓慢,快,快,缓慢,疼痛,无,周期性疼痛,无,无,较明显,肿块数目,常单个,多成串,常单个,单个,不定,肿块边界,清楚,不清,不清,清楚,不清,移动度,不受限,不受限,受限,不受限,受限,转移性病灶,无,无,多见于局部淋巴结,多血液转移,无,脓肿形式,无,无,无,无,可有冷脓肿,预防,开展乳癌防治宣传，普及乳癌防治知识，定期普查，并指导成年妇女进行自我乳房检查，以期尽早发现乳癌,及时治疗乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能恶变的疾病,提倡母乳喂养,中年以上、尤其是绝经后妇女，减少脂肪摄人。,治疗,手术治疗,辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗,名词解释,肿瘤,进行性吞咽困难,中央型肺癌,目标检测,填空题,恶性肿瘤转移的方式有,-,、,-,、,-,和,-,。,癌是,-,组织发生的肿瘤，肉瘤是,-,组织发生的肿瘤,恶性肿瘤生长速度,-,，病程,-,，生长方式为,-,。形态,-,、质,-,、表面,-,、界线,-,，包膜,-,。常有,-,。对全身危害大，晚期常出现,-,而导致死亡。,恶性肿瘤治疗方法有,-,、,-,、,-,和,-,。,肿瘤三级预防中，一级预防指,-,，二级预防指,-,，三级预防指,-,。,乳癌最主要的临床表现是,-,，最可靠的诊断方法是,-,。,食管癌最典型的症状是,-,，一旦出现提示进入,-,。,单项选择题,1.,良性肿瘤具有以下特多，但应除外,-,a.,生长迅速,b.,活动度大,c.,细胞分化程度高,d.,表面光滑,边界清楚,2.,目前恶性肿瘤最有效的治疗方法是,-,a.,综合疗法,b.,中医药疗法,c.,早期根治性切除,d.,放射疗法和化学疗法,3.,有关肿瘤的生长方式,错误的是,-,a.,两者都不能外生性生长,b.,良性瘤主要呈膨胀性生长,c.,恶性瘤主要呈浸润性生长,d.,临界瘤常同时有膨胀浸润性生长,单项选择题,4.,关于良性肿瘤的特征是,-,a.,包膜完整,b.,晚期可转移,c.,呈浸润性生长,d.,细胞分化程度低,外科肿瘤的后期表现最重要的是,-,a.,疼痛,b.,出血,c.,肿块,d.,溃烂,能直视空腔脏器内肿瘤,并可取材活检的检查方法是,-,a.CTb.B,超,c.X,线片,d.,内镜检查,单项选择题,7.,恶性肿瘤术前了解肺部有无转移,最常用的影像学检查是,-,a.CTb.B,超,c.,胸部,X,线透视,d.,选择性血管造影,8.,乳癌常见的首发症状是,-,a.,乳头凹陷,b.,乳房在经前胀痛,c.,无痛性单发肿块,d.,乳头溢出血性液体,9.,肺癌的临床表现不应有哪一种表现,-,a.,血性胸水,b.,胸闷胸痛,c.,肺感染肺不张,d.,进行性吞咽困难,单项选择题,10.,食管癌的早期症状是,-,a.,胸背部疼痛,b.,进行性吞咽困难,c.,锁骨上淋巴结肿大,d.,进食时停滞感及异物感,11.,结肠癌最早出现的症状是,-,a.,贫血,b.,便血,c.,腹痛腹胀,d.,排便习惯改变,12.,为提高直肠癌早期诊断率,首先依靠哪项检查,-,a.,直肠指检,b.,直肠镜检查,c.,纤维结肠镜检查,d.X,线钡剂灌肠检查,简述题,良恶性肿瘤的区别,?,肿瘤的临床表现有哪些,?,