肝硬化解析ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章第五节,肝 硬 化,2025/3/24 周一,2,概述：,常见的慢性疾病,多种原因引起肝细胞弥漫性变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏变硬变形，称为肝硬变。,发病年龄：,2050,岁，男,女,早期无症状，后期出现门脉高压和肝功能异常。,2025/3/24 周一,3,分类：,按病因分类：,病毒肝炎性肝硬化；,酒精性肝硬化；,胆汁性肝硬化；,淤血性肝硬化；,寄生虫性肝硬化；,隐原性肝硬化,;,2025/3/24 周一,4,按形态分类：,小结节性肝硬化；,大结节性肝硬化；,混合结节性肝硬化；,不完全分隔性肝硬化；,2025/3/24 周一,5,病因和发病机制,2025/3/24 周一,6,一、病因和发病机制,病毒性肝炎,：乙型慢性活动性肝炎，我国多见。,慢性酒精中毒,：,乙醇对肝细胞毒性作用：,线粒体受损肝脂变,NADNADH,脂肪氧化脂肪合成,肝脂变,肝细胞坏死,2025/3/24 周一,7,一、病因和发病机制,营养缺乏,：,蛋白质酶结构受损和,+,酶活性 肝细胞抵抗力易受损害坏死,蛋氨酸胆硷磷脂脂蛋白脂肪肝,毒物中毒,：,毒物肝细胞损伤坏死肝硬化,血吸虫病,：,虫卵沉积纤维组织增生肝硬化,乙醇氧化产热食少,蛋白质,乙醇胃炎消化不良蛋白吸收,营养缺乏,2025/3/24 周一,8,二、病理变化：,肉眼,：,早期与中期：肝体积正常或略大，重量增加，质稍硬。,后期：体积缩小，重量减轻，质硬，表面呈细颗粒或小结节状，,R15mm,包膜明显增厚，切面可见无数圆形或类圆形岛屿状结节（弥漫）,镜下,：,正常小叶结构被破坏，增生纤维组织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。,2025/3/24 周一,9,假小叶特点：,肝细胞索排列紊乱。,小叶中央静脉变异；,有时可见到汇管区；,假小叶内肝细胞常脂变,坏死,及再生；,肝细胞胆色素沉着,细小胆管胆汁淤积；,小叶间有大量纤维组织增生，其中有淋巴细胞，单核细胞浸润。,2025/3/24 周一,10,纤维组织增生和 假小叶形成结果,：,肝内血管网减少：,.,纤维组织增生分割破坏门静脉和肝静脉分支（肝窦，中央静脉）。,.,残余血管受压，再生肝细胞和纤维组织挤压，发生扭曲和阻塞。,2025/3/24 周一,11,纤维组织增生和 假小叶形成结果,：,血管异常吻合：,.,小叶间静脉,残存扩张肝窦,中央静脉,小叶下静脉,.,小叶间静脉,小叶下静脉,(,短路,),.,肝动脉,门静脉,2025/3/24 周一,12,三、,病理变化,与,临床联系,2025/3/24 周一,13,、,门脉高压症,：,原因：,.,窦后压迫,：假小叶压迫小叶下静脉；,.,窦性阻塞,：小叶中央纤维化,中央静脉及肝窦增厚,闭塞,肝内血管网受损,减少。,.,窦前吻合,：肝动脉与门静脉吻合，动脉血流入门静脉，加重门脉高压。,2025/3/24 周一,14,、,门脉高压症,：,脾肿大：,因长期慢性淤血而肿大，出现脾亢症状。,胃肠淤血：,吸收消化障碍,(,食减，腹泻,),腹水,(,晚期,),：,.,毛细血管内压，通透性,.,肝窦压力,液体自窦壁漏出肝包膜腹腔。,2025/3/24 周一,15,、,门脉高压症,：,.,血浆蛋白,胶体渗透压,肝合成白蛋白；,消化吸收不良,.,肝功，醛固酮和,ADH,灭活,.,腹水形成有效循环血量肾血流滤过醛固酮和,ADH,.,门静脉周围淋巴管受压,淋巴回流,2025/3/24 周一,16,、,门脉高压症,：,侧支循环形成及合并症,：,胃底和食管下端静脉丛曲张,:(,主要,),如破裂可引起大呕血,为主要死因。,痔静脉丛曲张：便血贫血,脐周静脉丛曲张：“海蛇头”,2025/3/24 周一,17,、,肝功能障碍,：,血浆白蛋白,球蛋白,A/G,倒置,出血倾向：,肝合成凝血酶原、凝血因子,和纤维蛋白原等减少；,脾功能亢进，血小板减少,血清酶活性改变：,血清转氨酶轻或中度增高。,2025/3/24 周一,18,、,肝功能障碍,：,雌激素灭活功能减弱：,雌激素蜘蛛痣，肝掌；男性睾丸萎缩，,男性乳房发育，女性月经不调。,黄疸：肝细胞性黄疸,肝性脑病,(,肝昏迷,),：,肝功能极度衰竭结果，为晚期严重合并症。,2025/3/24 周一,19,肝 掌,2025/3/24 周一,20,四、结局及并发症,早期去除病因，及时治疗，可相对稳定，不再现明显症状。晚期可死于肝性脑病，食管静脉曲张破裂出血，肝癌,(HBsAg,持续阳性者,),2025/3/24 周一,21,门脉性肝硬变,2025/3/24 周一,22,坏死后性肝硬变,2025/3/24 周一,23,肝硬化时肝内血管交通支,2025/3/24 周一,24,门静脉侧支循环,2025/3/24 周一,25,食道静脉曲张,2025/3/24 周一,26,肝硬变食道静脉曲张,2025/3/24 周一,27,正常肝,(,镜下,),2025/3/24 周一28,正常肝与硬化肝,2025/3/24 周一,29,肝硬化,(,镜下,),2025/3/24 周一,30,肝内血管,2025/3/24 周一,31,正常肝组织,2025/3/24 周一,32,肝 板,2025/3/24 周一,33,肝 板,(,二,),2025/3/24 周一,34,病例分析（肝）,患者，女，,52,岁。双下肢反复水肿，腹胀,2,个月，加重,7,天。患者,5,年前开始出现肝区隐痛，诊断为肝炎，经治疗，反复发病。近,2,年自觉全身疲乏无力，后出现双下肢水肿，经常刷牙后牙龈出血。近,2,个月腹部逐渐膨胀。,1,周前因过度劳累，同时饮酒，上述症状加剧，并出现食欲不振，大便稀，小便量少而黄。,2025/3/24 周一,35,体格检查：面色萎黄，巩膜和皮肤轻度黄染，左颈部见,2,处蛛蛛状血管痣。腹部彭隆，扣移动性浊音。肝于右肋缘下未触及。脾脏在左肋缘下,1cm,。双下肢轻度浮肿。实验室检查：红细胞,3.2*1012/L,血红蛋白,70g/L,血清总蛋白,52.0g/L,白蛋白,24.8g/L,球蛋白,28.8g/L,黄疸指数,18,单位,谷,-,丙转氨酶,104,单位,.,2025/3/24 周一,36,分析,:,1,临床诊断为肝硬变（失代偿期）是否正确？为什么？,2,患者的肝脏可能出现哪些病理变化？,3,患者为什么会出现腹泻、腹水、脾大和食管下段静脉曲张,?,