中职病理学局部血液循环障碍-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,谢,谢,聆,听,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部血液循环障碍,基础知识,:,心血管系统解剖,体（大）循环,肺（小）循环,凝血系统与抗凝血系统,为何血液源源不断的流动而不发生凝固呢？,临床情景回放,小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时,50,天。虽经积极抢救，终因治疗无效而死亡。,尸体解剖：左侧股静脉检查有一长约,5.5cm,、直径约,1.2cm,的血凝块形成；右侧肺组织检查见一大小约,2.2cm1.9cm1.6cm,的近锥体行暗红色改变区域,。,思考任务：小马左侧股静脉内血凝块和左侧肺组织的病变是何物？怎样引起的？,全身性,心衰、休克,血 血量异常 充血：,A,性和,V,性,循 缺血,障 血液性状,血栓形成,碍 局部性 异常 栓塞,血管内容,梗死,出血,血管通透性异常,水肿、积水,第一节 充血和出血,（,Hyperemia,）,动脉性充血,(arterial hyperemia),简称充血,(hyperemia),静脉性充血（,venous hyperemia,）,简称淤血,（,congestion,）,充血,是指器官或组织内血液含量增多。,一、动脉性充血,动脉性充血,是指器官或组织因,动脉输入血量的增多,而发生的充血。,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,动脉性充血类型,生理性充血,炎症性充血,减压后充血,病理性充血,动脉性充血,病变和后果,病变,镜下：,小动脉、毛细血管扩张；,肉眼：充血器官或组织内血量增多,体积,大,而,红,代谢加快、功能增强,温度升,高,。,后果,1.,解除病因 可完全恢复,2.,高血压或动脉硬化等破裂性出血,3.,减压后充血 重要脏器相对缺血,原因：,二、静脉性充血（,淤血,）,静脉性充血是指,静脉回流受阻,，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,1,、静脉受压,2,、静脉腔阻塞,3,、心力衰竭,静脉性充血,病 变,镜下,:,见毛细血管、小静脉扩张淤血。,肉眼,:,淤血器官和组织含血量增多,体积,大,还原,Hb,增多,呈,紫,红色,，,代谢降低、散热增加,温度较,低,。,后果,决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等,病变和后果,慢 性 淤 血,缺氧和代谢产物堆积,实质细胞萎缩、变性、坏死,间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生,组织、器官硬化,血管基膜变性、内皮间隙增大,血管通透性增高,静脉压升高,淤血性水肿、淤血性出血,侧枝循环淤血,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,1.,肺淤血,肺淤血,病因,多见于,左心衰竭,病 变,肉眼：肺肿大，色暗红，切面有,泡沫状红色液体流出,，晚期质地变硬，棕褐色,镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；,心力衰竭细胞,（,heart failure cell,）出现；肺泡壁变厚和纤维化。,临床表现,明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。,肺淤血,SandritterHistopathology,肉眼,：,肺体积增大，重量增加,颜色红，质实，切开有淡红色泡沫样液体流出。,肺褐色硬化,肺淤血,示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血,示肺泡壁纤维增生,高倍镜下,心力衰竭细胞,2.,肝淤血,肝淤血,病因,多见于,右心衰竭,病 变,肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为,槟榔肝,（,nutmeg liver,）。,镜下：肝小叶,中央区,除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；,周边区,血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。,临床表现,肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起,淤血性肝硬变,槟榔肝（低倍镜观）,肝淤血,小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血,镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失,小叶周围的肝细胞脂变,是指血液由心腔或血管内逸出,。第二节 出 血,(hemorrhage,）,内出血：血液逸入体腔或组织内。,外出血：血液流出体外。,病因和发病机制,破裂性出血,漏出性出血,(diapedesis),因毛细血管和毛细血管后静脉通,透性增加，血液经扩大的内皮细,胞间隙和受损的基底膜漏出于血,管外,称为,漏出性出血,。,血液积聚于体腔内称体腔,积血,。,在组织内局限性的大量出血称为,血肿,。,内出血,鼻粘膜出血排出体外称,鼻衄,。,肺、支气管出血经口排出体外称,咯血,。,胃、食管出血经口排出体外称,呕血,。,结肠、胃出血经肛门排出体外称,血便,。,泌尿道出血经尿排出称为,尿血,。,微小的出血进入皮肤形成小的出血点,称为,淤点,，较大的出血称为,紫癜,。,外出血,脑血管破裂,脑出血,出血类型,可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。,蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。,在肺脏的表面可见,红色出血灶,，病变呈点、片状，分布不规则。,在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。,少量缓慢的,漏出性出血,，一般不会引起严重后果。,大范围的,漏出性出血,，可导致,出血性休克,。,破裂性出血，短时间丧失循环血量的,20%25%,时，可发生,出血性休克,。,发生在重要器官的出血，即使,出血量不多，也可引起严重后果,。,长期慢性出血，可引起,贫血,。,取决于,出血量、出血速度和出血部位,后果,血栓形成,在,活体,的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为,血栓形成,，在这过程中所形成的固体质块称为,血栓,（,throbus,）。,为什么血液流动日夜川流不息？,抗凝血,动态平衡,凝 血,意义,:,出血时止血又防止血栓形成,内皮细胞,正常,抑制血栓形成,损伤,血栓形成,启动内、外源性凝血,血小板活化并粘集,抑 制 纤 溶（,PAIs,）,屏 障 作 用 破 坏,机 械 屏 障 作 用,抑制血小板粘集（,NO,、,PGI,2,、,ADP,酶）,抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白）,促 纤 溶（,tPA,）,血流状态改变,涡流形成,血流缓慢,1,血小板进入边流,2凝血因子局部堆积、,活化,3,产生离心力，损伤内皮细胞,1,血小板靠边,2,局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走,3,流入局部血液的凝血物在局部滞留,4,促内皮细胞激活，增加,WBC,粘附,血栓形成,血液凝固性增高,手术创伤妊娠和分娩前后,DIC,抗磷脂抗体综合征,遗传性高凝状态,获得性高凝状态,V,因子基因突变,抗凝血因子先天性缺乏,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,二、血栓形成的过程和血栓的形态,（一）形成过程,血栓形成的过程,血栓形态,/,类型,类 型,形成条件,主要成分,形态特征,白色血栓,(pale),血流较快时，主要见于心瓣膜,血小板,白细胞,灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连,混合血栓,(mixed),血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点,血小板,红细胞,粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下,红色血栓,(red),血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部,红细胞,纤维蛋白,红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落,透明血栓,(hyaline ),DIC,、微循环内,纤维蛋白,血小板,镜下可辨,混合性血栓,透明血栓,(,微血栓,),附壁血栓,结局,/,影响,对机体的影响,阻塞血管,栓塞,心瓣膜变形,出血,有利,不利,结局,溶解、吸收,机化、再通,钙化,血栓形成与机化,栓塞概念：,血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为,栓塞（,embolism,）,；阻塞血管的异常物质称为,栓子（,embolus,）,。,内容,栓子的运行途径,栓塞的类型和对机体的影响,栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,顺行性栓塞,交叉性栓塞,逆行性栓塞,运行途径,顺行性栓塞,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞,体循环,中口径与其相当的动脉分支。,体循环静脉和右心内的栓子，栓塞,肺动脉主干或其分支,。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内,门静脉分支,。,栓子运行途径,交叉性栓塞,：,指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称,反常栓塞,。,逆行性栓塞：,指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性,/,逆行性栓,塞,栓塞类型,血栓栓塞（,thromboembolism,）,气体栓塞（,gas embolism,）,羊水栓塞,(amniotic fluid embolism),脂肪栓塞,(fat embolism),其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞,血栓栓塞,肺动脉栓塞,体循环动脉栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺,A,小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺,A,，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少,50%,以上,栓子来源：,90%,以上向下肢深静脉,后 果,猝死,机制：肺循环机械性阻塞,;,栓子刺激肺,A,壁引起迷走神经反射,;,栓子中血小板释放大量,5,HT,。,取决于栓子大小、数目和心肺功能情况,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,临床情景回放,小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时,50,天。虽经积极抢救，终因治疗无效而死亡。,尸体解剖：左侧股静脉检查有一长约,5.5cm,、直径约,1.2cm,的血凝块形成；右侧肺组织检查见一大小约,2.2cm1.9cm16cm,的近锥体行暗红色改变区域,。,思考任务：小马左侧股静脉内血凝块和左侧肺组织的病变是何物？怎样引起的？,尸检结果：股静脉血栓形成，血栓脱落，引起肺动脉血栓栓塞，导致急性心力衰竭及急性呼吸衰竭而猝死。,体循环动脉系统栓塞,栓子多来源于左心,栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢,后果,栓塞较小,A,且有足够侧枝循环建立时，无严重后果,栓塞较大,A,无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死,重要脏器梗死，后果严重,髂内动脉血栓,脂肪栓塞,长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤,后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况,机制：,1,、机械性阻塞；,2,、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。,病例患者男,32,岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送中国医大急诊室，,X-ray,摄影检查见左股骨下中段粉碎性骨折，入院后,2,小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡,讨论：此患者猝死的原因是什么？机理是什么？,机理：长骨骨折黄骨髓入血体V 肺A 猝死,脂肪栓塞,(,图,),锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。,概念：,是一种由,多量空气迅速进入血循环,或,溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡,，阻塞血管所引起的栓塞。前者为,空气栓塞,，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，氡气栓塞，又称,减压病,（,decompression sickness,）,.,气体栓塞,空气栓塞,多发生于静脉破裂后空气进入,小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞,后果,超过,100,毫升时，猝死,机制：,空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。,减压病,又称沉箱病，或氮气栓塞,机制：,当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。,后果,影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命,骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛,骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛,羊水栓塞,分娩过程中发生,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：,肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致,DIC,羊水栓塞（图）,肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮,其他栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞,，可引起肿瘤在局部形成,转移瘤,。,细菌团,进入血液也可引起栓塞。,此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一,肿瘤栓子,栓塞于管腔内（箭头处）。,第五节,梗死,梗死的概念,血管阻塞,局部组织缺血,坏死,梗死,一、梗死的原因和条件,（一）原 因,1,、,血栓形成,2,、动脉栓塞,3,、动脉持续痉挛,4,、血管受压闭塞,(,二,),形成的条件,决定因素,供血血管的类型,血流阻断发生的速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,双重血供,吻合支丰富,终末动脉供应,二、梗死的病变及类型,器官,梗死灶形状,肾,脾,肺,心,肠,脑,（一）梗死的病变（形状）,梗死的类型,贫血性梗死,出血性梗死,原因,动脉血流中断，静脉回流通畅,动脉血流中断合并严重淤血,常见脏器及特点,多发生与组织致密，侧支循环不丰富的实质器官，如,心、肾、脾,多发生于侧支循环丰富及组织疏松德器官，如肺和肠,肉眼改变,贫血性梗死的梗死灶呈,灰白色或灰黄色,，与正常组织分界清楚，分界处常有暗红色的充血及出血带,梗死灶为椎体形，切面为楔形，因弥漫出血呈,暗红色,镜下改变,梗死,1218,小时后出现凝固性坏死。可见炎细胞浸润及充血、出血带，陈旧的梗死灶，周围有肉芽组织生长，最后形成瘢痕,早期梗死区充满血液，后期梗死区机化，最后形成瘢痕,病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：,1,、病变与血管分布：,（,1,）脾、肾、肺血管呈锥形分布,-,梗死灶呈锥形，切片呈,扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。,（,2,）冠状动脉分支不规则,-,梗死呈不规则的图状外观。,（,3,）肠系膜动脉分支呈辐射状,-,梗死灶呈节段性。,2,、病变与梗死部位：脑梗死,-,液化性坏死，肾、脾、,心、肺、肠梗死,-,凝固性坏死。,肠梗死,正常肠,肠出血性梗死,梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）,肺出血性梗死,肺出血性梗死,机化的梗死灶,脑梗死后机化,影响,/,结局,梗死的结局和对机体的影响,结局 被肉芽组织机化,对机体的影响,取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位,心,心功、猝死 脑,功能障碍、猝死,肾,腰痛、血尿 肺,胸痛、咯血,肠,腹痛、便血 四肢等,坏疽,谢 谢！,