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肾小球肾炎患者的护理.ppt

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2、s,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肾小球肾炎,患者的护理,肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,概 述,急性肾小球肾炎,是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾小球滤过率降低。,多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致,好发于儿童。,评估病人,一,.,病因和发病机制,急性肾小球肾炎,溶血性链球菌感染,机体发生免疫反应,二,.,临床表现,1,尿液改变:,尿量减少,血尿常为首发症状,,绝大多数病人有蛋白尿,往往不是大量蛋白尿。,2,水肿:,常为首发症状,多表现为晨起眼睑水,

3、肿,面部肿胀。,3,高血压:,70%,90%,的病人有不同程度的高血,压,多为轻、中度高血压。,4,肾功能异常:,常为一过性轻度氮质血症。,5,并发症:,少见。,三、检查及诊断,1,尿液检查:,几乎所有病人均有镜下血尿,,红细胞管型具有诊断意义。,2,血清补体测定:,在发病初期均下降。,(一)检查,3,抗链球菌溶血素,“,O,”,抗体,(ASO),测定:,ASO,常在链球菌感染后,3,5,周滴度达高峰,其滴度,高低与链球菌感染严重性相关。,4,血沉:,常增快。,5,肾功能检查:,可有轻度血尿素氮和血肌酐,升高。,(二)诊断,链球菌感染后,l,3,周出现临床表现,有血尿,血清,C3,降低,发病,

4、8,周内逐渐减轻至完全恢复,制定计划,四、治疗要点,(一)治疗,休息,对症处理,实施护理,(二)护理,1.,饮食护理:,酌情限盐,控制水、钾摄入,2.,休息:,急性期应卧床休息,直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。,3.,病情观察:,密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。,4.,健康教育:,指导监测病情及如何防治。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,慢性肾小球肾炎,评估病人,病人,男,,48,岁,发现蛋白尿、乏力、颜面,浮肿,2,年。,3,天前因上呼吸道感染使症状加重,伴,头昏、头痛、视物模糊。查体:,T36.7,,,P82,次,/,分,,R

5、20,次,/,分,,BP 150/100mmHg,,面色苍白,,双下肢凹陷性水肿。尿检:尿蛋白,+,、红细胞,+,;血常规:红细胞,3.0,10,12,/L,、血红蛋白,90g/L,。初步诊断为:慢性肾小球肾炎。,病例导入,见案例视频,16,病例导入,结合上述病例请思考该病人:,1,、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎?,2,、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么,不同?,3,、如何对该病人进行护理,饮食应注意什么?,概 述,慢性肾小球肾炎,最常见的一组原发于肾小球疾病,临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压,其病程长(往往,1,年以上),起病初期常无明显症状,以后缓慢持续性进展,最终发展成慢性肾

6、衰竭,入球小动脉,颗粒细胞,致密斑,出球小动脉,肾小囊,毛细血管,肾小管,一,.,病因和发病机制,病因不清,发病机制:多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症,后期有非免疫非炎症性因素参与。,肾小球“三高”:,高压,高灌注,高滤过(蛋白,磷),导致肾小球硬化,高灌注,高压力,高滤过,“,三高”学说,二,.,临床表现,1,蛋白尿:,必有表现。尿蛋白定量常在,1,3g/d,2,血尿:,多为镜下血尿,3,轻、中度水肿:,晨起多为眼睑、颜面水肿,,下午双下肢水肿明显,4,高血压:,多为轻、中度高血压,5,肾功能呈进行性损害,6,并发感染:,容易并发尿路感染、,上呼吸道感染,三、检查及诊断,1,、检查

7、1,)尿液检查:可见管型尿、蛋白尿。,(,2,)血液检查:晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。,(,3,)肾功能检查:晚期内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐升高。,(,4,)肾活检组织病理学检查:确定病理类型和预后。,2,、诊断:,蛋白尿持续,1,年以上,血尿、水肿、高血压和肾功能不全,排除其他肾炎,制定计划,四、治疗要点,1.,饮食调整,见护理措施,2.,降压治疗,控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。,3.,血小板解聚药,4.,避免加重肾损害的因素,实施护理,五、护理诊断及措施,1,体液过多,与肾小球滤过下降导致水钠潴留,有关。,2,营养

8、失调,:低于机体需要量 与摄入量减少、,肠道吸收障碍有关。,3,有感染的危险,与大量蛋白丢失,抵抗力下,降有关。,(一)护理诊断,(二)护理措施,1.,休息与活动:,轻度活动,避免劳累。,2.,饮食护理:,肾功能减退:予低蛋白、低磷饮食;明显水肿、高血压:应限盐的摄入(,2,3g/d,)、控制液体入量(前一日尿量,+500ml,)。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。,3.,预防及控制感染,4.,病情观察:,观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况;观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。,5,用药护理:,避免用损害肾的药,6.,健康指导,你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用

9、药指导、自我监测病情及随访?,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1,诊断分析,病人有蛋白尿、颜面浮肿,2,年,有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况,无慢性肾盂肾炎,无继发性肾炎,符合慢性肾小球肾炎的诊断。,2,、护理分析,蛋白尿、血尿、贫血,休息,水肿,饮食护理、皮肤护理,血压升高,监测血压、饮食护理、用药护理,有感染,配合治疗感染,营养低于机体需要量,饮食护理,疾病知识缺乏,健康指导,病例分析,课堂小结,慢性肾炎病程往往,1,年以上,蛋白尿是必有症状,慢性肾炎是免疫介导性炎症所致,与细菌感染没有直接关系。,控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施,护理主要是对症护理,指导病人避免引起肾损害的各种因素。,谢 谢 大 家,

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