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母婴保健技术服务人员培训考试试卷
姓名: 单位: 得分:
一、选择题 （将正确答案番号填写在题末括号里，每题2分）
1、高危妊娠管理制度包括（ ）
A高危妊娠筛查制度 B高危妊娠首诊制度 C高危妊娠报告与反馈制度 D高危孕产妇追踪随访制度 E高危妊娠转诊制度
2、根据高危妊娠评分标准，羊水过少并胎心<120次／分，应该在哪级医疗机构分娩（ ）
A一般卫生院 B中心卫生院 C县级产科急救中心 D市级医疗机构
3、先兆子痫的最不可靠指标是（ ）
A水肿 B高血压 C蛋白尿
4、应用硫酸镁应该监测（ ）
A镁水平 B反射 C精神状态 D呼吸情况 E尿量
5、停用硫酸镁的指征（ ）
A深腱反射消失 B呼吸频率小于12次/分钟 C尿量少于25ml/小时
6、华蓥市剖宫产率大约（ ）
A 10%-20% B 20%-30% C 30%-40% D 40%-50%
7、产后出血最主要的特殊原因是（ ）
A宫缩乏力 B宫颈阴道及会阴的撕裂 C组织残留 D凝血机制异常
8、Apgar评分（ ）
A不作为是否需要复苏的指征 B作为是否需要复苏的指征 C可用于说明复苏的效果
9、评估新生儿复苏的步骤依次为（ ）
A　呼吸－心率－颜色　　B颜色－呼吸－心率　C颜色－心率－呼吸　D心率－呼吸－颜色
10、新生儿复苏常压给氧,100%的氧流量为升/分钟( )
A 8 B 5 C 3

二、简答题（每题8分）

1、试举出本次妊娠高危评分分别为15分和10分的异常情况各4个

2、严重先兆子痫的临床体征

3、剖宫产的指征

4、剖宫产术后的并发症

5、产后出血的危险因素

三、论述题（每题10分）

1、处理产后出血的常用方法

2、宫缩乏力所致产后出血的特殊治疗方法

3、子痫抽搐的处理

4、如何治疗呼吸抑制的新生儿

一,1ABCDE, 2C 3A 4A 5ABC 6D 7A 8B 9C 10B 11
二. 1、试举出本次妊娠高危评分分别为15分和10分的异常情况各4个
高危妊娠评分标准
项目
异常情况
评分
项目
异常情况
评分

一般情况
年龄≤18岁或≥35岁
5

孕产史
人工或自然流产2次
5
身高≤1.45cm
5
产次≥3次
5
体重≤40Kg或≥85Kg
10
人工或自然流产≥3次
10
骨盆异常
10
早产史
10
子宫、软产道异常
10
先天异常儿史
10

过去史
不孕史
10
死胎死产史
10
子宫肌瘤剜除或子宫修补术史
10
新生儿死亡史
10
心脏病手术史
10
阴道难产史
10
生殖道瘘修补术史
10
剖宫产史
10
高血压病史
10
产后出血史
10

本次妊娠异常情况
孕周41-不足42周
5

严重合并症
贫血（HGB≤90g/L）
10
过期妊娠（孕周≥42周）
10
心脏病
10
妊娠期高血压疾病
10
肾脏疾病
10
前置胎盘
10
血液系统疾病
10
胎盘早剥
10
肝炎或肝损害
10
孕期阴道出血原因未明
10
活动性肺结核
10
孕晚期胎位异常
10
糖尿病
10
多胎
10
甲状腺功能亢进症
10
先兆早产
10
精神病或神经系统疾病
10
羊水过多或过少
10
妊娠合并免疫系统疾病
10
胎儿生长受限
10
卵巢或子宫肿瘤
10
胎儿窘迫
10
孕期感染性疾病
10
胎盘功能异常
10
性传播疾病（含艾滋病）
10
估计巨大儿
10
其他严重内外科疾病
10
临产头浮
10
社会因素
家庭贫困
5
胎膜早破
10
孕妇或丈夫为文盲或半文盲
5
辅助生殖技术受孕
10
丈夫长期不在家
5
孕妇本人及一级亲属遗传病
10
由居住地到卫生院需要一小时以上
5
孕期接触可疑致畸物质
10

临产前无接受产前检查
10

头盆评分≤6分
10

*此评分表参照冯国银主编《妇幼保健学》（1990年出版）及《山东省高危妊娠管理办法》（2001年下发）。
注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重≥20分。

2、严重先兆子痫的临床体征
患者头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐,进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。

3、剖宫产的指征
剖腹产手术的主要适应症如下:
(一)危及胎儿：
1、血氧含量降低；
2、胎儿心率过低或过高；
3、子宫异常子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；
4、多胎妊娠
5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；
6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥；
7、发育异常
(二)危及孕妇：
1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；
2、产程过长；（如第二产程延长）
3、胎位不正：臀位；横位；
4、高龄产妇(年龄大于40岁)
5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压)。\

4、剖宫产术后的并发症
出血
　　多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的病牛，可局部滴注肾上腺素止血。
休克
　　手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆（如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等）应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子，对挽救患者生命更为有益。
5、产后出血的危险因素
危险性因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、胎巨儿羊水过多、无早接触及早吸吮等。
三、论述题（每题10分）
一、处理产后出血的常用方法
1、按摩子宫 这是刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的的最有效方法。一般是将双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前壁，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血。
　　2、应用宫缩剂 目前一般是用缩宫素10-20毫克，将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内静脉滴注。如果缩宫素无效，还可选用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并及时观察，假如口服效果不理想，再通过直肠给药400微克，以增强止血效果。
　　3、葡萄糖酸钙静注 葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性，增强子宫收缩能力。给药方法是将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢推注。
　　4、乙醚涂搽 将乙醚涂搽在阴道下1/3处具有刺激宫缩作用，可将此法作为减少出血的辅助疗法。　
　　5、宫腔填纱 用长纱布条将子宫腔全部填满，不留空隙， 24小时后将纱布条及时取出。]

二、宫缩乏力所致产后出血的特殊治疗方法
宫缩乏力性产后出血的治疗中,首选药物治疗、非创伤性治疗,其次才是手术治疗。常用药物有:缩宫素、麦角新碱以及前列腺素类药物。
a,缩宫素的应用　常规的方法是在持续按摩子宫的前提下,采用缩宫素20U对子宫体直接肌肉注射、静脉滴注及宫颈注射,使用时应强调剂量及浓度。切忌无限加大缩宫素的剂量;缩宫素在未稀释的情况下静脉给药是绝对禁忌。缩宫素与其他子宫收缩药物相比,具有起效快(约3~5min)、副反应少,价格比较便宜的优点,一直是预防产后出血的促子宫收缩药的首选药物
b.麦角新碱的应用　麦角新碱能选择性地兴奋子宫平滑肌,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌血管而止血。作用强度也取决于子宫的功能状态,临产时或新产后的子宫对其最敏感。与缩宫素不同,它的作用比较强而持久。由于注射麦角新碱可引起恶心、呕吐以及血压升高,因此心脏病、妊娠期高血压疾病者慎用。
c.前列腺素衍生物的应用　它们引起子宫收缩的特性与生理性阵痛相似。不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道兴奋现象,不宜用于支气管哮喘病人和青光眼病人。
宫缩乏力性产后出血治疗的相关技术　对于出血多,经按摩、药物效果不佳或紧急情况下,应及时果断地采取进一步的有效措施,避免延误治疗时机。包括:宫腔填塞术,宫颈钳夹术,手术治疗,动脉结扎术,B-lynch子宫背带式缝合,血管介入性治疗,子宫切除术
三、子痫抽搐的处理
保持呼吸道通畅，避免异物及呕吐物吸入。使患者头偏向一侧，插入开口器，置导气管和牙垫，防止咬破舌头，吸痰器及时吸净口咽部呕吐物。吸氧，必要时气管插管，纠正酸中毒。
开放静脉通路，立即静推地西泮10mg；25%葡萄糖液20ml+25%硫酸镁10ml 缓慢静推（>5min）继 5%葡萄糖液500ml+25%硫酸镁60ml静滴（2g/h，7.5h滴完）。20%甘露醇250ml快速静滴（降低颅内压）。硫酸镁解痉治疗应维持至末次抽搐发作后24h。据检查或病情给予其他药物。
持续心电监护，监测并维持生命体征平稳。
收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg者，给药降到收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg。
避免声光刺激。
密切观察病情变化：注意心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰竭、DIC等并发症，并积极处理。
及时终止妊娠：子痫控制后2小时可考虑终止妊娠，终止妊娠方式据孕妇具体情况而定（宫颈成熟度、胎儿窘迫、胎盘功能）。

四、如何治疗呼吸抑制的新生儿
生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产、儿科医生、助产士（师）及麻醉师共同协作进行。
复苏方案 采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A（airway）清理呼吸道；②B（breathing） 建立呼吸；③C（circulation）维持正常循环；④D（drugs）药物治疗；⑤E（evaluation）评估。 前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估→决策→措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。
应严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。
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