中医儿科急救大赛操作考核项目流程.doc

中医儿科急救大赛操作考核项目流程
一、 小儿洗胃法操作流程
㈠ 准备用物：胃管、镊子、纱布、石蜡油纱布、弯盘、盛水桶、压舌板、手电筒、治疗巾2个、一罐清水或生理盐水、50ml的注射器一个、10ml的注射器一个、温度适宜的洗胃液
㈡ 操作方法：
⒈ 备齐用物，评估环境，核对患儿信息，向患儿家属作解释，争取理解及合作，评估患儿意识状态，给患儿安排正确体位，洗手、戴口罩。
⒉取治疗巾围于胸前，另一治疗巾铺在床边（操作者侧），弯盘置于床边治疗巾上，放置一罐清水，放置好污物桶，撕取两条胶布。
3. 检查口腔是否有异物。检查胃管并置于清洁盘中、检查2个注射器并置于清洁盘中准备石蜡油纱布置于清洁盘中，干纱布置于患儿胸前治疗巾上。
4. 戴手套，用10ml的注射器注入清水测试胃管是否通畅，测出所需下胃管长度（鼻尖至耳垂、耳垂至剑突）小儿约为18-24cm做好标记，胃管前端涂石腊油。
5. 左手握住胃管，右手用镊子夹前端5～6cm处，自口腔缓缓插入，对于清醒可配合小儿，嘱作吞咽动作，以利于送入胃内，如有恶心，嘱其张口，减轻后再插，若出现紫绀、呛咳、以及呼吸急促，则说明误入气管，应取出重插。
6. 判断胃管是否在胃内选取2种方法（方法：Ａ、抽胃液，用10ml的注射器抽取胃液，若有胃液证明胃管在胃内，Ｂ、末端放入水碗中，看有无气泡溢出，Ｃ、用10ml的注射器注入5ml的空气，同时将听诊器放在剑突下胃区听诊，如可听到气流进入的气过水音的“吐噜声”，则证明胃管确在胃内），留取标本。
7.固定胃管。
8. 用50ml的注射器先吸尽胃内容物，然后抽吸洗胃液进行洗胃，灌洗液小儿100ml/次，然后抽出洗胃液，口述“如此反复灌洗至澄清为止”。
9. 洗毕后夹紧或反折胃管，缓慢拔出。
10. 纱布擦干患儿口角，清理用物。
11.整理床单位、协助患儿舒适体位，向家属解释及交代注意事项，嘱30分钟内不要食水，以免引起恶心呕吐，洗手、摘口罩、记录。

二、穴位贴敷法操作流程：
穴位贴敷（疗法）是中医治疗疾病的一种外治方法，治疗疾病依据祖国医学的经络学说。选取一定的穴位贴敷某些药物，起到腧穴刺激和特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。它属灸法的延伸。药物组方多选生猛燥烈，具有刺激性及芳香走窜的药物，常用于发热、咳喘、痹症、腹泻、喉喑、口疮、小儿遗尿等病症。
1. 操作者充分了解患儿病情，选择恰当药膏，洗手，戴口罩，帽子。
2. 准备所需的物品，包括药膏、治疗盘、膏药、贴片、纸巾、压舌板（用来涂抹药膏）。
3. 核对患儿信息，向家属解释病情，争取合作。
4. 患儿安排舒适体位，注意保暖，充分暴露患儿贴敷部位。
5. 根据患儿病情选择恰当穴位，清洁皮肤，正确贴敷，固定。
6. 贴敷完毕后告知家属相关注意事项，如贴敷时间；尽量保持安静以免出汗导致敷贴脱落，注意观察患儿皮肤颜色变化，如发生水泡请及时撕开敷帖并告知医生处理；贴敷结束后撕去敷帖，用温水毛巾擦拭皮肤等。
7. 贴敷结束后为患儿保暖，清理用物，保持整洁。做好记录及签名。
穴位敷贴法不同疾病的用药与选穴：
小儿外感发热：取穴手三里（双）、足三里（双）、涌泉（双）；选用清解退热膏
呼吸系统：取穴天突、膻中、足三里（双）、肺俞（双）；选用宣肺利咽膏
消化系统：取穴中脘、神阙、天枢（双）、足三里（双）；选用健脾固元膏
具体取穴方法：
手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。
阳溪：在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌健之间的凹陷中。
曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。
尺泽：在肘横纹中，肪二头肌键桡侧凹陷处。
天枢：在腹中部，距脐中2寸。
天突：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。
足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。
犊鼻：屈膝，在膝部，膑骨与膑韧带外侧凹陷中。
涌泉：在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前
三分之一与后三分之二交点上。
膻中：在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。
肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。
神阙：在腹中部，脐中央。
中脘：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。

三、婴儿徒手心肺复苏
1. 检查反应及呼吸
轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!你怎么了?”。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤仪(automatic external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。
2. 启动紧急反应系统
院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤／监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR。
3. 评估脉搏
医疗人员可最多用10s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10s内无法确认触摸到脉搏或脉搏明显缓慢(<60次／min)，需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
4. 胸外按压
儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1／2(中指位于双乳头连线中点)；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于两乳头连线中点略下方，双人使用双手环抱法，拇指置于两乳头连线中点略下方。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1／3(婴儿大约为4 cm，儿童大约为5 cm)，用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。
5. 打开气道及人工通气
不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头抬颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头抬颏”法。
患儿无自主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。在院外，采用口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不推荐常规使用环状软骨压迫法。
6. 按压与通气的协调
6．1 未建立高级气道时单人复苏：按压通气比30：2；双人复苏：按压通气比15：2。一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5s内完成。
6．2 建立高级气道后(气管插管后) 负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不间断按压，负责通气者以每6-8秒给予1次人工呼吸的速度(8-10次／min)进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。
6.3 仅给予人工呼吸支持: 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，但存在大动脉搏动，且脉搏>60次／min，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3～5秒1次人工呼吸通气(12-20次／min)，每次呼吸时间持续1s，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。
7. 心跳骤停的处理
当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如为不可电击心律(心跳停搏，无脉电活动)，应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素，剂量：0.01-0.03 mg／kg(0.1-0.3ml／kg，1：10000)静脉注射或骨髓腔注射；或者0.1-0.3 mg／kg(0.1-0.3 ml／kg，1：1000)气管内给药，3～5 min后可重复，每2分钟评估心律。如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动过速)，应尽快除颤，首剂2 J／Kg；2 min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10 J／kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因(6H5T)。

四、小儿气管插管（经口）
1. 准备导管：选择相应规格的气管导管，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
2. 准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
3. 准备牙垫、气囊、固定胶布和听诊器。
4. 摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
5. 加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
6. 暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
7. 插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，可根据患儿体重或年龄确定导管插入的深度。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8. 确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9. 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊