奥扎格雷钠对短暂性脑缺血的治疗效果分析.doc

奥扎格雷钠对短暂性脑缺血的治疗效果分析
【摘要】目的 探讨奥扎格雷钠对短暂性脑出血（transient ischemic attack，TIA）的治疗效果。方法 对我院收治的短暂性脑缺血患者100例，平均分成治疗组和对照组个50例，对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上予奥扎格雷钠治疗，对比两组治疗的效果。结果 对照组总有效率72.0%，观察组总有效率94.0%，明显优于对照组；比较治疗前后APTT、PT 的延长时间，差异显著（P ＜ 0.05），两组同项比较也有显著差异。结论 在常规治疗的基础上，加用奥扎格雷钠对短暂性脑出血的治疗效果更好。
【关键词】奥扎格雷钠 短暂性脑缺血 疗效
短暂性脑缺血是一种临床上常见的血液循环系统疾病，俗称小中风，是脑梗死的报警信号，不经适当治疗的短暂性脑缺血患者，有三分之一会发展成脑梗死，而完全性卒中患者有4%--8%是短暂性脑缺血患者病情发展而来[1]。该病多发于中老年患者，近年来其发病率呈现逐年增加的趋势，在防治急性脑血管病工作中，及早诊断和正确处理TIA，已被普遍认为是保障健康水平的一个关键性环节。我院2011年10月---2013年1月采用奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血患者100例，取得了理想的疗效，现回顾性报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将2011年10月---2013年1月来我院住院治疗，并被确诊为短暂性脑缺血患者100例为本次研究对象，患者年龄43—76岁，平均年龄（61.6±8.4）岁，其中男性患者76例，女性24例，病程最短5天，最长一年半。按入院顺序随机分成治疗组合对照组，每组50例。两组患者在年龄、性别以及病程等一般性资料无显著性差异，（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1.治疗方法 所有患者均予以短暂性脑缺血的常规治疗，吸氧，静脉滴注低分子肝素钙、复方丹参注射液、尼莫地平及维生素C等，同时口服阿司匹林0．3 g／d。治疗组在此基础上加用奥扎格雷钠，每天静脉滴注80mg。7d为一个疗程。1.2.2.试验方法 在治疗前后，对照组和观察组所有患者均空腹抽取静脉血，测定血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），用治疗前后的变化分析疗效。
1.3判断标准
1.3.1.诊断标准 选为研究对象的100例患者，在入院时均进行心电图和心彩超检查，确认患者无房颤、瓣膜和左心房血栓等病变，但颈部动脉呈现程度不同的粥样硬化，且伴有颈动脉狭窄；对所有患者进行MRI平扫，结果发现有51例患者双侧基病节和半卵圆中心出现多发性腔隙病灶。合并各种检查结果，最终确定为短暂性脑缺血患者，
1.3.2.疗效标准 依据患者治疗前后的临床症状作为疗效判断的标准：短暂性缺血症状在治疗3d后得到控制者判断为显效，在治疗3d至7d内得到控制者判断为有效，7d天仍无法得到有效控制者为无效，发展成脑梗死并CT检查颅脑出血者为恶化[2]。
1.4 统计学处理
研究获得的所有数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，差异有显著意义用P＜0.05表示。
2 结 果
①对照组显效23例，占46.0%；有效10例，占26.0%；无效14例，占28.0%，其中恶化3例；总有效率72.0%。治疗组显效37例，占74.0%；有效10例，占20.0%；无效3例，占6.0%，无一例恶化；总有效率94.0%。见表1.
表1：两组短暂性脑缺血患者的治疗效果比较

组别 样本数n 显效n 有效n 无效n 恶化n 总有效率%
治疗组 50 37 10 3 0 94.0%
对照组 50 23 13 14 3 72.0%
P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
②两组治疗后的血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT均得到了延长，前后差异显著，（P＜0.05）有统计学意义；治疗组APTT和PT的延长时间与对照组比较，也存在显著性差异，（P＜0.05）
表2：两组短暂性脑缺血患者治疗前后的实验室检验结果比较

APTT（s） PT（s）
组别 样本数 -----------------------------------------------------------
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 50 34.9±2.1 42.6±2.2 11.5±2.1 15.2±2.6
对照组 50 34.8±2.0 36.4±2.3 11.5±2.2 12.8±2.5
P ＜0.05 ＜0.05
3 讨 论
3.1.短暂性脑缺血的发病机制及治疗概述
短暂性脑缺血是指颈内动脉或椎·基底动脉系统的短暂性血液供应不足。其发病率近年来出现高发态势，有资料显示，我国的男性患病率为每10万人中有54.人，女性患病率为每10万人中有16.8人[3]，男性患病率明显高于女性；该病患者以中老年人居多，年龄越大，患病几率越高。短暂性脑缺血发病突然、历时短暂，发作一次常持续5—20分钟，可间歇性发作[4]。其发病机制较为复杂，从发病原因分析，主要有下列四种：一是微血栓形成可诱导本病发作。二是脑血管痉挛可引发本病。三是脑血管动力学改变亦可引发本病。四是血液成分改变引起本病发作[5]此外，心律失常、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。其中，微血栓形成是发生并且反复发作的重要原因。短暂性脑缺血未经治疗或治疗不当，会发展成为脑梗死或脑出血，因此，在发病早期采取积极恰当的治疗已成为防止恶化和改善预后的关键。
基于上述认识，目前，对短暂性脑缺血的治疗措施，主要是用药物解除血小板聚集、抗凝、扩张血管以及活血化瘀等。近年来，低分子肝素钙在对本病的常规治疗中得到广泛应用，效果稳定，但疗效尚不能令人满意。为此，奥扎格雷钠逐渐进入医疗工作者的视野，开始将其从治疗脑出血的临床应用尝试延伸到对短暂性脑出血的治疗应用上。
3.2. 奥扎格雷钠的药理作用
奥扎格雷钠作为高效的选择性血栓素合成酶抑制剂[6]，是抗血栓药物中疗效较为确切的品种之一，它因为能够抑制血栓烷A2(TXA2)的产生并能促进前列环素(PGl2)的生成，而对短暂性脑出血的改善和治疗发挥作用。奥扎格雷钠不仅具有抗血小板聚积和扩张血管的作用，还能抑制大脑血管痉挛、增加大脑血容量并改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，党臻丽认为奥扎格雷钠在脑梗死和短暂性脑缺血发作中均能起到重要作用，是一种新型的安全有效的抗血小板聚集药物[7]。
3.3. 奥扎格雷钠对短暂性脑出血的治疗效果分析
本研究结果显示，治疗组在常规治疗的基础上加用奥扎格雷钠，其治疗的总有效率达到94%，明显优于仅有72%的常规治疗的对照组；同时，两组治疗后的血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均得到了延长，差异显著，（P＜0.05）有统计学意义；治疗组APTT和PT的延长时间与对照组比较，也存在显著性差异，（P＜0.05）。表明治疗组在以低分子肝素钙为基本药物的常规治疗基础上，加用奥扎格雷钠治疗短暂性脑出血的效果更好。
奥扎格雷钠一直以来被应用于治疗心脑血管疾病，在治疗脑梗死和脑出血方面获得了稳定的疗效。短暂性脑缺血是上述疾病的预警，病理相似，因而考虑将奥扎格雷钠加入到治疗短暂性脑缺血的药物中，这一思路是有其理论依据的。临床研究表明，奥扎格雷钠对短暂性脑出血的治疗效果好，显著优于单用低分子肝素钙，是值得研究并值得推广的一种治疗方法。

参考文献
[1] 封银曼,张敏,薛宏巍.化痰通络法治疗短暂性脑缺血发作30例[J].中医研究,2011,24(09):34-36 .
[2] 李希福，辛东．低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].．中国实用医药，2009，4(17)：153-154．
[3] 王新德．神经病学[M]．北京：人民军医出版社，2001：195。
[4] 张立新，武红斌，赵俞平．低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作36例临床观察[J].．长治医学院学报，2006，19(2)：95296．
[5]薛影．低分子肝紊钙治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].．中国误诊学杂志，2010，10(13)：3078-3079．
[6] 焦丽琴,高淑凤.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的短期疗效观察[J].中国医药导刊,2011,13(6):1023-1025.
[7] 党臻丽.奥扎格雷钠在脑梗死和短暂性脑缺血发作患者中的应用[J].中国社区医师,2011,13(24):79.