1、
厌氧芽胞梭菌
无芽胞厌氧菌
弧菌
肠道杆菌
破伤风杆菌
产气荚膜梭菌
肉毒梭菌
霍乱弧菌
副溶血性
埃希菌
志贺菌
沙门菌
形态学及染色
G+
周鞭毛，
细长杆菌，
芽胞鼓槌状，
无荚膜
G+
无鞭毛，
粗大杆菌，
芽胞椭圆形位于次极端，
G+
周鞭毛，
粗短杆菌，
芽胞网球拍状，
G+或G-
人体内的正常菌群，占绝对优势
G-
单鞭毛，
逗点状或弧形，
G-
单鞭毛，
弧形，球杆状或长杆状等多形态菌体
G-
周鞭毛，
G-
无鞭毛无荚膜无芽胞，有菌毛，
G-
周鞭毛，一般无荚膜，
培养特性
严格厌氧
2、嗜碱性8.8至9.0
嗜盐3.5%NaCl
兼性厌氧或需氧，营养要求不高
生化反应
不发酵糖类不分解蛋白质
牛奶中‘汹涌发酵’
乳糖发酵，致病菌不分解乳糖
能分解葡萄糖，
大多数不分解乳糖，
宋内菌例外迟缓分解乳糖
不发酵乳糖和蔗糖
致病物质
痉挛毒素，溶血毒素
荚膜，外毒素和侵袭性酶类
肉毒毒素
菌毛，鞭毛，霍乱肠毒素
鞭毛，菌毛，粘附素，肠毒素
侵袭力（菌毛），内毒素，外毒素
Vi抗原（微荚膜），内毒素，肠毒素
所致疾病
破伤风肌肉强直性痉挛
食物中毒，气性坏疽，A型；
坏死性肠炎C
食物中毒（肉毒中毒，软瘫），婴儿肉毒
3、病（芽胞）
慢性感染，多为化脓，炎症，组织坏死
霍乱（上吐下泻）
食物中毒
泌尿化脓感染，肠内感染（腹泻）
菌性痢疾，发热，腹痛，里急后重，粘液脓血便
食物中毒，肠热症，胃肠炎，败血症
致病机制
痉挛毒素（由轻链或称A链和重链或称B链组成）的B链与外周神经末梢结合，毒素通过内化作用进入细胞运动神经元 Þ 传入神经末梢ÞCNS Þ抑制神经介质释放-→上下神经元之间抑制冲动受阻
侵袭性酶等帮助扩散（双层溶血环形成原因）
肉毒毒素作用于胆碱能神经轴突终末，阻碍乙酰胆碱释放，影响神经冲动传递，导致肌肉弛缓性麻痹，产生软瘫
产毒型T：Ｂ亚单位与GM1神经节苷脂受体结合，
4、Ａ亚单位穿膜作用于腺苷酸环化酶～ATP转化成cAMP， cAMP浓度增高，肠粘膜过度分泌水、电解质，腹泻
(1)作用于肠壁-→通透性↑----→内毒素吸收
(2)破坏肠粘膜-→形成炎症、溃疡-→粘液脓血便
(3)作用于肠壁植物神经-→功能紊乱-→腹痛、里急后重
第一次菌血症：
病菌→消化道→小肠粘膜→淋巴结大量繁殖→入血 (第一次菌血症)
第二次菌血症：
全身多个器官→再次入血
微生物学检查
伤口直接涂片镜检，病菌分离培养阳性率低，
主要根据典型症状和病史作出诊断。
1标本，对酸敏感，粪便中易死亡，应及时送检或保存于30％甘油缓冲液。
2分离培
5、养，选择培养基上挑取无色透明菌落→ 生化反应和血清凝集试验
3毒力试验
4快速诊断：免疫荧光菌球法、协同凝集试验等
O、H均升高：肠热症可能性大；
O、H均低：可能性小；
O不高H高：预防接种或非特异性回忆反应；
O高H不高：感染早期或交叉反应；
O、H始终正常--早期用大量抗生素或免疫功能低下
防治
类毒素预防；
早期注入大量抗毒素中和游离的外毒素（皮试！）
治疗及时大量多价抗毒素，
高压氧舱法以抑制细菌扩散
食物加热消毒是预防的关键，
病人早期注射多价抗毒素
对氨基糖苷类无效，药物敏感试验是必要的
Sd活疫苗
口服Ty21a减毒活疫苗
6、其他
细菌仅在局部繁殖，不入血；
苦笑面容，角弓反张；
1)致病条件——伤口的厌氧微环境a、伤口深、窄，有泥土或异物污染，b、大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血，c、同时有需氧B或兼性厌氧B感染
血平碟上有双层溶血环
毒素对酸(胃液)抵抗力强，对热敏感，主要经消化道传播
属正常菌群，可转为条件致病菌，多为内源性感染
致病型P：不产生毒素，无侵袭力，通过黏附微绒毛，破坏刷状缘，微绒毛萎缩而导致腹泻
假膜性肠炎，纤维素渗出为特征，假膜成分包括中性粒细胞，坏死的组织和腺体，菌体，纤维蛋白
玫瑰疹，ＷＢＣ减少；
第二次入血胆囊中细菌随胆汁进入肠道可引起超敏反应；
细胞免疫为主，
病后有较牢固免疫力；
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