隐球菌性脑膜炎教学教程.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,复习：脑脊液的产生和循环,脑脊液的产生：,侧脑室的脉络丛，脑实质和室管膜。,脑脊液的吸收部位：,脑蛛网膜颗粒的微小管系统，进入上矢状窦到达静脉系统,脑脊液的循环通路：,始于侧脑室的室间孔至第三脑室,中脑导水管至第四脑室,正中孔、外侧孔,蛛网膜下腔,大脑蛛网膜颗粒,静脉窦（上矢状窦）,定位,脑膜（脑膜炎）：,发热，头痛，,脑膜刺激症。,脑实质（脑炎）：,发热，头痛，,意识障碍，抽搐等,病程分类,急性：,病程不超过,4,周，如一些化脓性脑膜炎（流脑），病毒性脑膜炎。,慢性：,脑膜刺激症状和体征持续超过,4,周伴脑脊液,WBC,升高。常见结核性，真菌性脑膜炎。,CNS,疾病时,CSF,生化变化的原因,糖：,化脑时因大量的细菌分解,Glu,，,脑脊液糖含量显著减少或缺如；结脑也可减少但不如化脑明显；其他,CNS,疾病多无变化。,氯化物：,脑血，受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中蛋白质的影响。结脑明显减少；化脑也减少不如结脑明显；其他,CNS,疾病多无变化。,蛋白质,：,因血脑屏障被破坏，化脑时显著增加（？）；结脑中度增加；病脑轻度增加。,隐球菌性脑膜炎,中枢神经系统 深部真菌病,新型隐球菌,脑膜,脑实质,流行病学,新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。,圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形成菌丝和孢子；出芽生殖。,分,A、B、C、D,四个血清型：,条件致病真菌,对免疫功能低下者致病：白血病、恶性肿瘤、艾滋病、,SLE、DM、,肾衰等基础上，长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂者。,新型隐球菌对中枢神经具有亲和力？,机理：,不明。,可能和脑脊液中有隐球菌所需要的天门冬酰胺、肌酸内酰胺等刺激真菌生长的营养因子有关。,隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状，但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎的发生。,病理,颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎，导致局部脑组织缺血或软化。,发病率,本病占未明热总数的0.7%，占感染性疾病的1.2%。,在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占4095%。在真菌性脑膜炎中最多的一种。,男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者，病前可有上呼吸道感染症状。75%见于平素健康者。,临床症状,发热：80%。3840,，持续不规则热,头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性。80%伴和饮食无关的呕吐。,意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫等。,脑膜刺激征：95%有颈项强直、,Keming,征和,Brudzinski,征阳性。,颅神经损害：35%。视神经损害为主，外展、动眼、面神经、听神经、舌下神经等,。,实验室检查,脑脊液：,透明或微混，压力,，200400,mmH2O,WBC：20500，,最高5500，单核为主。,葡萄糖：1.11.96,mmol,/L，,最低0。,蛋白质：0.453.5,g/L,氯化物：85102,mmol/l,病原体：直接涂片法（墨汁涂片法）：出芽的酵母菌,直接涂片,MGG：,培养：,免疫学检查：乳胶凝集试验，效价1：32或治疗后仍1：8者，提示预后不良。敏感性和特异性3040%。,鉴别诊断,病名,隐球菌性脑膜炎,结核性脑膜炎,脑肿瘤,起病,缓慢，可亚急性,多亚急性,慢性,发热,早不明显后不规则,较早出现发热,多无发热,颅神经,视,N、,乳头水肿,外展,N，,结节,外展神经,脑脊液,C,轻中，200多见,中度200-500,正常，轻,糖,明显,2040,正常,蛋白,轻中度,明显,稍高,P-C,分离,氯化物,减低,减低,正常,涂片,新型隐球菌,结核杆菌,无,乳胶抗原,阳性,阴性,CT,脑电图,，弥漫异常,，弥漫,定位，特殊,治疗,以两性霉素,B,与5-氟胞嘧啶为主，或其它抗真菌药物（咪唑类）联合治疗。,两性霉素,B：,细胞膜甾醇，菌体溶解。,用法：0.512358101525,mg+5%GS 500ml,避光静滴，持续6,h,以上。根据发热寒战的时间加用非甾体类消炎药或激素。总量34,g，,疗程3个月以上。,副作用：,即刻反应,心肌损害,肝功能损害,肾功能损害,血液系统,电解质,静脉炎,下列情况：隐球菌性脑膜炎,1.起病缓慢，长期发热，渐进性颅内压增高，视乳头水肿、视力障碍或精神症状,2.急性或亚急性起病，不规则热，颅内压增高，脱水疗效不明显。,3.发热，进行性头痛加重，伴视物模糊或复试,4.结脑，抗结核治疗无效或反复者,饲鸽子者，出现脑膜炎体征,5.颅内压明显增高，蛋白比细胞数增高明显，分离现象；糖明显减少,各种脑膜炎的脑脊液特点,脑膜征,压力,外观,凝固,细胞数,主要细胞,蛋白质,糖,氯化物,病原体,正常,70,180,水样透明,08,淋巴,20,40,45,80,700,600,化脑,+,达300,脓样混浊,+膜样凝块,500,2万,N,多核,100,500更高,细菌+,结脑,+,毛玻或透明,+蛛网膜状,200,500,淋巴,100200更高,培养接种+,病脑,+,；,透明或微混,+,10,120,初,N,多核后淋巴,+,100,+或,病毒分离+,隐脑,+,达250,透明或半透明,0,800,淋巴,500,培养涂片+,脑脓肿,透明黄染,0,800,淋巴,500,+,溃破+,蛛下血,+,初血性后黄染,+,10,400,RBC,