护理质控年终总结.docx

护理质控年终总结
年终总结是人们对一年来的工作学习进行回忆和分析，从中找出经验和教训，引出规律性认识，以指导此后工作和实践活动的一种应用文体。下面是我整顿的护理质控年终总结，但愿对你有所协助！
20xx年创立三级医院，在这个过程中学习、探索、不停学习、改善管理的措施思绪，分析、理解、应用三级医院的条款原则，提高了管理技能；方向对的，思绪清晰，管理有据可循。通过三级医院的创立，全面提高了质控科对业务科室的检查水平，实现PDCA，并获得可喜的成绩。
20xx年质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总20xx年创立三级医院，在这个过程中学习、探索、不停学习、改善管理的措施思绪，分析、理解、应用三级医院的条款原则，提高了管理技能；方向对的，思绪清晰，管理有据可循。体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控 重点目的、并为其制定考核原则;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改提议、推进持续改善。
建立了一种由院长负责领导、职能科室参与全面监控，科主任、护士长实行管理，全员个个参与的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的组员，充实了业务骨干和管理专家；质控科按照三级医院的评审原则，结合质量考核方案，对被检查科室的工作质量原则有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、诊断常规、危急值、临床途径、单病种等；医技科室重点检查技术工作质量，汇报单书写质量等，并将检查成果及时反馈给科室。每月进行一次质量考核，考核成果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
现将20xx年质控工作总结如下：
一、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2号文献规定，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改状况。重点检查科室根据质控方案自查的状况，发现问题及时整改。20xx年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的某些缺陷可以及时整改，伴随创立三级医院工作的不停深入，医务人员思想理念发生着变化，不停认识科室内部质量管理的重要性，由被动向积极管理转变。质控科采用工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见.，深入临床，倾听医务人员提议、牢骚，把这些作为工作的着重点，深入改善工作思绪和措施，为临床、医技科室提供协助与服务。伴随创立三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增长了监管项目，涵盖24项内容：1.电子病历规范书写及内涵质量管理；2.临床途径管理；3.危急值管理；4.重点病人、重点病种管理；5.申请单、汇报单检查；6.医疗关键制度管理；7.各项记录本规范书写；8.住院超过30天患者管理；9.手术分级管理（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理.10.新技术、新项目管理；11.患者拟归档病历管理；12.合理用药及抗生素使用管控；13.重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查成果分析记录；14.输血质量管理；15.护理管理；16.医院感染管理；17.危重病人管理；18.Ⅰ类切口抗菌药物使用管控；19.手术病人安全管理（手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及防止措施.；20.手术质量评价（按《安徽省三级综合医院评审原则细则20xx年版》P107---4.6.8.2进行评价.；21.医疗安全管理；22.病情评估制度；23.分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA 、CTA 、ECT等.；24.医师分级管理。
二、诊断常规应用检查。通过对初次病程录、第一次上级医师查房、
大型检查适应症及成果分析、平常病程记录的检查，对诊断常规进行分析。重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床途径管理、手术病历及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改。
三、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强，专业内容
多，管理比较棘手，院领导把医技科室管理纳入2号文献综合目的考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查汇报单书写、“危急值”管理等，抽查成果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。
四、麻醉科术后病人巡视管理。
麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，非常重要。对于手术病人术后要重点巡视呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考察麻醉科此项工作开展的状况。其检查成果纳入麻醉科综合目的考核。
五、药械科质控活动监查：
每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参与临床抗生素规范化使用的检查、管理、指导工作。
六、《临床途径》实行的管理。
根据淮北市卫生文献规定，我院自8月份到目前在部分临床科室开展部分病种临床路经实行工作。成立了组织，明确了职责，根据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效确切无并发症的小区获得性肺炎、终未期尿毒症、
急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板减少性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床途径。十月份又根据省卫生厅文献规定，增长了股骨颈骨折（股骨头置换.的临床途径管理。此项工作分时间、阶段逐渐深入，目前开展状况良好。
通过近二年此项工作开展的过程中，存在着某些问题，医务人员由于平常医疗工作较紧，而进行临床途径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增长了工作量，尚有部分患者对临床途径管理认识不够瞧，认为限制他们使用药物、限制检查，也许会耽误他们治病等，因此，导致入经率偏低，入径完毕率偏低。

七、“危急值”管理。“危急值”是指该辅助检查成果显示患者正处在生命危险的边缘状态的指标；临床检查“危急值”是患者重大安全目的管理的其中之一，是医疗安全管理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“危急值”的项目及范围。辅助科室发现“危急值”后，应首先核查检查标本的有关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节与否规范，必要时反复测定检查，排除上述也许的异常后，立即电话告知临床医护人员（住院病人告知病区护士，门急诊病人告知经治医生或分诊护士.，有条件的叮嘱其在网络查当作果，并安排人员尽快送出书面汇报（汇报上加盖“危急值”印章.。在《危急值汇报登记本》上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查成果、汇报者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、告知科室时间（时间均应记录届时、分.、复检状况等备查。病区护士接到检查科室电话告知后，立即告知经治或值班医生，同步在《危急值汇报记录本》中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查成果、电话告知人姓名、时间、告知经治或值班医师的时间、接到检查汇报时间及送汇报人员姓名等（时间均记录届时、分.。记录护士及经治或值班医师均应签订全名备查。经治或值班医师接到告知后，及时对“危急值”予以对应处置，将处置状况记录于病程记录，并汇报上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危急值的分析处置意见，要进行追踪观测并记录在病程录中。危急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的矛盾，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，掌握危急值的管理制度与流程。
八、学习、解析三级医院原则
通过三级医院评审原则的学习及解析，心中更明了，思绪更清晰。把三级医院的原则作为平常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。20xx年9月11日院部召开动员大会，正式进入创立三级医院阶段，本部门条款解析，按照条款进行督导检查，建立资料盒，针对条款准备资料，在创立的同步，提高质量管理，保障医疗质量，顺利完毕三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。
九、完善组织建设、建立医疗质量规范化管理体系
1、根据工作需要及时对质量监控网络进行调整，2、完善院科两级质量管理责任制，3、制定全面医疗质量控制方案、考核原则及检查流程，4、将医疗质量检查纳入医院综合目的考核中。使医疗质量管理纵横交错，网络覆盖面广，辐射到每个角落，进入规范化管理的轨道。
质控科是医院医疗质量管理的部门之一，分管医院医疗质量控制。20xx年质控科完毕了整年各项目的任务，并围绕医院等级评审，大力推进医疗质量水平的提高，为全院医护人员创立了一种有序、规范的工作环境，为病人提供了一种愈加温馨、舒适的诊断环境。为医院的效益做出了奉献