输液港的维护.pptx

输液港的维护输液港的维护长兴县中医院长兴县中医院 骨二科骨二科 陈慧芳陈慧芳前 言v随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。导管分类中心静脉导管中心静脉导管外周导管外周导管穿刺工具的种类v外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 留置针留置针 中线导管中线导管v中心静脉输液工具中心静脉输液工具 CVC 隧道式隧道式CVC PICC 输液港输液港输注化疗药物禁止运用钢针注射避免选择下肢浅静脉注射化疗药物中心静脉导管中心静脉导管v颈内静脉颈内静脉v锁骨下静脉锁骨下静脉v股静脉股静脉外周植入中心静脉导管（PICC）F间歇性、持续性或每日静脉输液治疗F留置时间长达1年F刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注F需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗F10%的葡萄糖溶液F静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺PICC经外周穿刺的中心静脉导管BD福彼乐TM输液港输液港间歇性、持续性或每日IV治疗长期留置发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗10%葡萄糖糖溶液输液输液港港 考虑插管 考虑留置有胸部插管危险 无菌区域置管要求外科处理 要缝针最昂贵的选择途径 可能难以进入 每月用肝素封管 减少感染的危险 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动 有可能脱出缝针口植入式输液港的护理使使 用、维用、维 护护 护护 理理输液港维护（评输液港维护（评 估）估）仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备物品准备换药包：弯盘换药包：弯盘2 2个、治疗碗个、治疗碗1 1个、孔巾个、孔巾1 1块块 、中、中方纱方纱1 1块、镊子块、镊子1 1把、棉球把、棉球6 6个个其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、菌剪刀、无菌手套、20ml20ml注射器、头皮针、注射器、头皮针、无菌生理盐水无菌生理盐水100ML100ML、胶布、胶布、75%75%酒精、酒精、1%1%碘碘伏伏消消 毒毒消毒：以输液港注射座为中心消毒：以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围毒皮肤三遍，范围1012cm1012cm穿穿 刺刺用非主力手触诊，找到注射座，用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输固定注射座，做成三角形，将输液港拱起液港拱起,确定三指的中心确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺穿刺,直达储液槽底部直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误抽回血确认针头位置无误穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项v针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。壁。v穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。l注射、给药前应抽回血确认位置。注射、给药前应抽回血确认位置。l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。针从穿刺隔中脱出。固固 定定在无损伤针下方垫开叉小纱在无损伤针下方垫开叉小纱布布,可根据实际情况确定纱布垫可根据实际情况确定纱布垫厚度厚度,再用再用1012cm1012cm透明敷贴外透明敷贴外固定针头固定针头 植入式输液港的护理植入式输液港的护理植入式输液港（PORT）植入式输液港的护理植入式输液港的护理1 1、必须使用无损伤针穿刺输液港、必须使用无损伤针穿刺输液港2 2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml10ml以上的注射器，防止小注射器的压以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处座连接处3 3、每次给药后都以标准方式冲洗导管、每次给药后都以标准方式冲洗导管4 4、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注 意 事 项更换抽好药液的注射器，更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射缓慢的完成静脉注射注射完成，应以标准方注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针式冲洗导管后再撤针(或保留针或保留针)静静 脉脉 注注 射射 回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹生理盐水，冲洗干净导管中的血迹植入式输液港的护理植入式输液港的护理 抽回血后，以脉冲方式注入抽回血后，以脉冲方式注入20ml20ml生理盐水生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布 用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针的透明帖膜帖附、固定好穿刺针 用抗过敏胶布固定好延长管用抗过敏胶布固定好延长管 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管 夹，可以输液夹，可以输液持续静脉输液植入式输液港的护理植入式输液港的护理植入式输液港的护理植入式输液港的护理 封管v 输液完毕后可用肝素液100U/ml正压封管。v 治疗间歇期间应每四周维护一次。输液港的常见问题及解决方案输液港安装后常见并发症及预防v并发症并发症近期近期 -气胸 -气栓 -纵膈血肿远期远期 -导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染并发症预防手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会利用设备引导穿刺全麻下操作：减少气栓的机会术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素问问 题题可可 能能 原原 因因处处 理理 方方 式式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗输液不畅或无法回抽或冲洗、注射管路打折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血管壁，Pinchoff 综合症让病人活动上臂和胸部穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理常见问题及解决方案常见问题及解决方案纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案药物外渗v可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂v解決方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行輸液,以避免产生過大的压力u 症状u 痛、肿u 血肿v输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%4.7%。v造成输液座外渗現象的四种原因；針头放置不完全或针头脱落导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁导管破裂或与输液座分离v长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；v导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症 Pinch-off综合症输液座完全阻塞v可能原因可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管v解決方法解決方法以Urokinase(5000U/ml)灌入约20-30分钟具体方法见尿激酶处理导管堵塞病患皮肤勾伤v可能原因插入无损伤针时用力过大无损伤针重复使用v解決方法留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗严禁重复使用无损伤针导管脱落或断裂v患者体型患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症外科植入時护理方式不当v解決方法解決方法立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除，并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕成因血流速度减慢；血管壁受损或炎症；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成 血栓形成u症状（明显或模糊）u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热如下四种情况对血管的流量有显著影响血管内流通的液体性质导管越小，血管越大，流量越好将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好 Slide-courtesy of NIH,D.J.Mayo RNComplete thrombosisCath.tipThrombosis 导管断裂原因小号注射器打加强造影剂症状穿刺点漏液导管漏液延血管有痛感解决方法10ml以上注射器告知超高压的危险如果可能进行修复撤出输液港