人文医学考试复习题及答案二.doc

全国医师人文医学执业技能资格考试复习题答案（二）
一、 单项选择题
1、 下列关于医患沟通的说法正确的是（D）
A、 沟通能力主要由性格决定；
B、 随着工作经验的积累，沟通能力也会不断提高；
C、 医生很忙，没有时间与患者沟通
D、 沟通能力是可以通过学习获得的
2、 在同病人交谈时，你应该选择的方式是（B）
A、 始终看着病人；
B、 适时与病人目光接触；
C、 低头记录；
D、 看着窗外；
3、《中华人民共和国执业医师法》规定，不予注册的情形是（A）
A、不具有完全民事行为能力的；
B、因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日满两年的；
C、受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日至申请注册之日止满两年的；
D、国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务等其他情形的；
4、难缠病人难缠的主要原因是（A）
A、常常感到内疚，觉得自己无能，没有价值；
B、单身患者；
C、感到自身的安全没有保障；
D、患有性格或情感障碍；
5、关于言语表达技能错误的是（C）
A、尽量从积极的角度说话；
B、把意思表达的完整清晰；
C、谈话一般要直入主题，谈论敏感问题时更应该如此；
D、说话要随着场合的变化而灵活变通；
6、告知不好的病情时，医生往往感到困难的一个重要原因是（D）
A、自己不能体会病人的感情；
B、自己不愿在病人面前流露丝毫感情；
C、太容易把坏消息与告知者区分开；
D、把坏消息与告知者等同；
7、如果用情感账户来比喻存在于人与人关系中的信任总数，指款指的是（A）
A、主动称呼你的患者的全名，并把你的手机号给他，让他有需要时随时可以找到你；
B、在你的一位同事放假的下午，要求他临时顶替你的工作，因为你有事要外出；
C、你经常在邻里间关心孤寡老人；
D、你忘记了你的一位肿瘤患者首次化疗后的间隔周期，主动向他道歉；
8、建立一个好团队关键在于（B）
A、老中青三结合；
B、每个成员认同团队目标，并愿意同其他成员合作；
C、有一批业务骨干；
D、成员相对稳定；
9、《中华人民共和国传染病防治法》于（C）经第十届全国人大常委会第十一次会议修订通过，中华人民共和国第十七号主席令公布。
A、2004年12月1日
B、2004年8月28日
C、1989年9月1日
D、1989年2月21日
10、谈论重要话题时，先征询对方的同意是一种很必要的铺垫，（D）不是它表达的意思。
A、让双方可能会都很尴尬；
B、它表示一种礼貌；
C、可给予对方一个拒绝的机会；
D、使听者对你接下去要说的话有一定的心理准备；
11、（B）不是医学误诊的功能。
A、病史采集；
B、关系的建立；
C、对问题全面的解释；
D、解释问题并达成一致的治疗方案；
12、医德的培养内容不包括（D）
A、品格培养；
B、认知能力；
C、行为技能；
D、学识水平；
二、多重选择题
1、沟通不良的肢体姿态与动作有（A、B、C）
A、 抖动双腿；
B、 双臂抱于胸前；
C、 向窗外看；
D、 前倾坐位；
2、（A、B、C、D、E）属于医患沟通能力模型。
A、非语言表达与解读能力；
B、主动倾听能力；
C、口头表达能力；
D、组织管理能力；
E、谈判与化解冲突的能力；
3、每一位医生在从医生涯中都有机会告知患者坏消息。病情告知后，医生虽能给予患者但不是最重要的是（B、C）
A、正确有效的治疗方案；
B、同情；
C、给其他家属或单位的通知书；
D、希望；
4、当代比较流行的性格理论认为人的性格包括（A、B、C、D）
A、情感的随意性；
B、良心与责任感；
C、内向/外向；
D、情绪的稳定性；
5、有助于了解患者病情的技能有（A、D、E）
A、开放式问话方式；
B、微笑；
C、了解病人的期望；
D、倾听病人的叙述；
E、对患者表示同情；
6、（A、D）不是正确的告知病情方法。
A、直截了当的说出来；
B、提供前兆；
C、表达悲伤；
D、不说明病情；
E、让患者及家属自己决定；
三、判断对错题
1、肢体语言不包括语言的音调音色。（对）
2、符合医德的临床决策的四维度模型是指医学效果—病人的选择—生活质量—背景考虑。（错）
3、医生在听病人说话时，用说话来帮助倾听是容易出现坏习惯中的一项。（错）
4、在向患者解释病情时，由于患者不懂医，所以没必要确保患者理解。（错）
四、简答题
1、“生物—心理—社会”医学模式的核心是什么？
医学模式是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，即医学观。1977年，美国医学专家恩格尔在综合医院的生物医学模式和健康医学模式基础上，提出生物-心理-医学模式，以系统论的原则构筑了疾病，病人和环境（自然环境和社会环境）的一个系统框架，把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、系统到人的整体，以及由人、家庭、社区、人类组成概念化相联系的自然系统。这一模式的核心是否定把病人当作有毛病的机器而把医生当作机器修理与维护的技师的单一“生物”疾病观点，而是提倡对病人的有效治疗必须对病人的生理，心理及社会需要进行全方位的关注。
2、什么是能力模型？请举一例说明。
答：能力模型是指把某类人群所应该具备的素质及其所包括的具体能力进行定义。能力模型这个名称或许对一些人有些陌生，但我们对它的一些应用研究其实非常熟悉。比如我们学校常运用“德、智、体”三维能力模型来定义教育目标及学生发展的目标。每个学校的教学大纲也基本上是围绕着这个能力模型来制定的。在这三个方面表现优秀的学生也常被评选为“三好学生”。其他常听说的应用能力模型的例子还有如“五好战士”，四有人才”等等。

3、简述医德与医患沟通的关系。
答：首先崇高医德使得医生愿意与病人及其家属沟通。职业化的医生从内心认同医生这一职业所具有的神圣的使命感，能够在实践中关心病人的疾苦，愿意尽可能帮助病人问题。具有这种职业态度的医生，一般会愿意与病人及其家属沟通。
其次，高尚的医德也使得医生容易与病人及其家属沟通。这样的医生自然比较容易获得患者的信任。这本身就为医患沟通打下了良好的基础。
再次，崇高的医德也使得医生愿意学习与提高医患沟通技能。
还有，崇高的医德使得医生在困难的情况下能够勇于与病人沟通。当发生医疗错误时，作为一个富有职业精神的医生，必须有勇气去进行这种沟通。理由很简单，因为这是正确的事情。只有这样，才能保证公众对整个医疗界的信任不会受到伤害。
最后，具有崇高医德的医生还努力完善现有的医疗制度与体系。比如，如果现实中的医疗体系使得医患沟通很难得以保证，所有医生都应该为改变这种现状而努力，这是一种义不容辞的责任。
4、简述非语言信号在医患沟通中的重要性。
实战证明，医生的非言语沟通技巧对于医患之间沟通 效果具有很大的作用。Roter研究发现非言语沟通技巧好的医生常常在与病人的接触中能：
更多地觉察与接受病人所发出的非言语信号，从而能更好地理解病人。
对病人的非言语信息及时作出反应，让病人感受到医生在“聆听”他。
有意识的抑制自己的一些非言语信号，以免对沟通效果产生负面影响。
5、简述与难缠病人沟通的基本原则。
1、对于表现出极端焦虑或富有侵犯性病人，应该考虑是否需要通过心理治疗与药物来缓解。
2、应对难缠病人感觉非常困难的医生必要时可主动寻求同事甚至心理医生的帮助。
3、在遇到难缠病人时可以考虑为自己安排充足的时间来应对。
4、在应对难缠病人时要能够坚守住底线，不能无原则地让步。
6、简述良好的倾听技能包括哪些。
答：保持安静；用说话来帮助倾听；
避免就某个问题或事实进行直接争论。
1、不要轻易把病人的话打断，让他把话说完。
2、注意跟踪并探索病人在谈话中露出的一些可能很有意义的线索。
3、在病人说话时给予支持性的反馈信号。
4、以开放式的方式对病人发问。
5、运用反映性的回答。对病人传递的信息进行简单的重复是一种很有效的与病人建立良好关系的方法。这种重述对病人传递的是来自医生的接受与肯定。
6、检查自己理解得准确与否。向病人确认自己理解的是不是准确。
7、确定病人的治疗期望。这可以你确定这种期望是不是现实。如果不现实，你就需要对其进行教育与解释，帮助他把期望调整得更现实一些。
8、对于病人的感受给予肯定。
9、善用目光与病人沟通。
在谈话快结束时，问问病人还有别的事要说没有。
7、当医生犯了错误时，哪些道歉方式是有益的？
答：1.以积极的方式来对待病人的投诉；2.承认对病人造成的不满；3.真诚地向病人道歉；4.倾听病人的诉说；5.采取补救行动；6.当上述的道歉让受害病人的一方感受好些之后，再邀请他一起讨论解决问题的办法。
五、情景问题解决题
1、某男，60岁，因腹部疼痛伴肿块住院。住院后经多种检查最后确定肿块是自于腹膜后的，但未能查清肿块是恶性还是良性，所以医生决定剖腹探查。在与患者妻子谈话时，其妻子表现忧心忡忡，情绪极不稳定，反复问诊治医生：“我丈夫不会是恶性肿瘤吧？如是恶性肿瘤我怎么办？我还怎么活下去？”医生只是简单告诉她：剖腹探查病理结果出来就知道了。当手术医生明确肿块是恶性肿瘤，告诉等候在手术室外患者的妻子时，其妻子承受不了打击，一下子晕过去了。如果你是主治医生，你将如何处理，请将你的理由写下来。
答：答：如果我是这位医生，1.避免为安慰患者而说一些自己做不到的事情；2.向患者承认结果会有很大的不确定性；3.正常对待患者的情绪表达；4.表达自己人性化的一面。5.给予支持与帮助；6.鼓励并引导患者说出自己的感受；7.给予希望；8.检查患者的沟通准备状态；9.为患者提供信息。
理由是：这样鼓励患者可以有针对性地设法帮助他更有效地应对危机情况，以达到对其生理与心理上最大程度的保护。
2、一个患肺炎的16岁中学生急诊深夜住院，诊断很明确。值班医生是位刚工作1年的年轻女医生，患者的家属要求医生：“可否请经验丰富的老医生马上来指导或请专家会诊？”如果你是这位值班医生，你会如何处理？请把你的处理方式以及这么处理的理由写下来。
答：如果我是这位医生，我会告诉他：我会尽力而为，这种疾病是很常见的病，不需要太担心。
理由：1.加强对病人的倾听与理解；2.解决好与病人之间的分歧，加强与病人的合作伙伴关系；3.更好地表达负面的情绪；4.更深入理解病人的情绪情感；5.与病人进一步沟通来解决双方的分歧。
3、一位精神病患者来心理科就诊，说他发誓要杀一个仇人，而且对医生讲出此仇人的具体姓名及地址。如果你是这位医生，你会如何处理？请把你的处理方式以及这么处理的理由写下来。
答：答：如果我是这位医生，1.避免为安慰患者而说一些自己做不到的事情；2.向患者承认结果会有很大的不确定性；3.正常对待患者的情绪表达；4.表达自己人性化的一面。5.给予支持与帮助；6.鼓励并引导患者说出自己的感受；7.给予希望；8.检查患者的沟通准备状态；9.为患者提供信息。
理由是：这样鼓励患者可以有针对性地设法帮助他更有效地应对危机情况，以达到对其生理与心理上最大程度的保护。
4、李医生在外科工作20余年，与同事相处很融洽，业务水平也不错。但是，他查房时不愿与病人多说话，总觉得浪费时间，对病人或家属提出的问题随便应付几句了事儿，然后就进手术室做手术。前不久一位面神经瘫痪的女病人经他手术后出现明显听力下降的并发症，由于术前交待解释不清，病人及家属将李医生告向医学会，要求鉴定赔偿。你认为李医生在与患者沟通上存在什么缺陷？
答：1.医生太匆忙地打发走病人；2.医生态度恶劣；3.医生傲慢的态度；4.医患双方在治疗方面的分歧；5.医生不愿倾听病人的诉说。
5、赵医生是年轻医生，这天他在病房，护士通知他来了新病人，赵医生来到房间开始接诊，请问采取哪些方法可以使这次沟通顺利进行，给病人留下良好的第一印象？
答：1.见面的互相介绍很重要；2.尽量从积极的角度说话；3.在开始谈论一个重要话题时先征询对方的同意；4.自己尽量放松；5.用心说话；6.表达得更完整更清楚一些；7.学会准确表达内心的感受；8.说话要会随着场合的变化而灵活变通；9.向对方问问题时要有技巧；10.在对病人进行身体检查的过程中进行适当的交流或予以适当的解释的技能；11.注意与病人谈话的场景的布置；12.给病人留下良好的第一印象；13.让病人先坐下；14.微笑的神奇效果；15.与病人进行目光交流；16.注意自己的面部表情；17.注意身体的姿态；18.注意自己的肢体动作；19.注意说话的风格。
6、一位75岁的老太太一天晚饭后感觉头晕，继而意识不清，被儿女送到医院，做CT见在量及脑出血，在50ml以上，收神经外科。当上级医生向家属交待病情时，作为下级医生的张研究生向护士下医嘱，给老太太剃头。你认为张医生做的正确吗？为什么？本事件会出现怎样的结果？
答：不正确。
因为患者不清楚医生这样做的原因，医生对患者的需要或不舒服没有作出必要的回应，没有与病人沟通剪发的必要。
本事件会出现的结果是：病人不满意，有可能投诉而造成医患纠纷。