颅脑解剖与常见疾病的CTMRI表现.pptx

2024/4/7 周日神经系统的神经系统的CTCT及及MRIMRI诊断诊断n n颅脑CT及MRI的正常表现 1、脑实质解剖 A、脑分叶：a a、额叶：中央沟前区、额叶：中央沟前区 b b、顶叶：中央沟后区至枕叶、顶叶：中央沟后区至枕叶 c c、颞叶：外侧裂下外侧、颞叶：外侧裂下外侧 d d、枕叶：脑半球的后部、枕叶：脑半球的后部 e e、边缘叶及中心叶（岛叶）、边缘叶及中心叶（岛叶）2024/4/7 周日颅脑解剖颅脑解剖cranial anatomy2024/4/7 周日颅脑解剖2024/4/7 周日岛叶岛叶 insulainsula2024/4/7 周日脑实质解剖脑实质解剖B、基底节(basal ganglia)a、豆状核：壳核苍白球b、新纹状体：壳核尾状核，c、屏状核（Claustrum)d、尾状核：头、体、尾e、丘脑下核：2024/4/7 周日基底节基底节basal gangliabasal ganglia2024/4/7 周日脑实质解剖脑实质解剖C C、丘脑、丘脑含有含有2525个以上相互分离的核，之间有突触相连，个以上相互分离的核，之间有突触相连，有有a a、外侧核团，、外侧核团，b b、内侧核团、内侧核团c c、前核团、前核团丘脑底部丘脑底部丘脑底部丘脑底部a a、丘脑下核和、丘脑下核和b b、黑质、黑质丘脑下核丘脑下核丘脑下核丘脑下核2024/4/7 周日颅脑解剖丘脑与海马2024/4/7 周日丘脑与海马丘脑与海马thalamus&hippocampus2024/4/7 周日海海马马海马伞海马伞齿状回齿状回海马槽2024/4/7 周日sella&Cavernous sinus鞍鞍区区与与海海绵绵窦窦2024/4/7 周日矢矢状状正正中中剖剖面面Sagittal section2024/4/7 周日脑脑干、干、颅颅神神经经与与小小脑脑锥体交叉锥体交叉灰质结节灰质结节2024/4/7 周日顶核球核小脑小脑cerebellum2024/4/7 周日颅神经颅神经2024/4/7 周日颅颅神神经经2024/4/7 周日颅颅神神经经、前庭核耳蜗核2024/4/7 周日CTCT及及MRIMRI诊断诊断2 2、颅脑、颅脑CTCT的正常表现的正常表现A A、平扫、平扫 a a、颅骨及含气腔、颅骨及含气腔b b、脑脊液腔及脑沟裂、脑脊液腔及脑沟裂c c、脑实质（灰质和白质）、脑实质（灰质和白质）d d、钙化、钙化B B、对比增强、对比增强CTCT扫描（血运、穿通性、血周间隙）扫描（血运、穿通性、血周间隙）a a、脑实质、脑实质b b、血管结构（动脉、静脉）、血管结构（动脉、静脉）c c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体体垂体垂体2024/4/7 周日鞍上池平面2024/4/7 周日侧脑室 体及半卵圆中心平面2024/4/7 周日3D3DCTCT脑室造影脑室造影2024/4/7 周日颌颌面面三三维维显显示示2024/4/7 周日颅脑矢状重组2024/4/7 周日MRMR断层断层MR-TMR-T2 2断层断层2024/4/7 周日头颅神经影像诊断学头颅神经影像诊断学n nCT诊断n nMRI诊断n nDSA颅脑血管造影诊断n n颅脑平片n n颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室造影2024/4/7 周日CTCT及及MRIMRI3、颅脑CT的异常表现A A、病灶显示及密度异常、病灶显示及密度异常 a a、高密度：钙化、出血、肿瘤、高密度：钙化、出血、肿瘤b b、低密度：水肿、低密度：水肿、肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等c c、等密度：、等密度：慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。B B、异常对比增强、异常对比增强a a、血管穿通性不同（、血管穿通性不同（BBBBBB）、血管丰富程度、滞留）、血管丰富程度、滞留b b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和无增强型无增强型C C、肿块效应及形态改变、肿块效应及形态改变2024/4/7 周日CTCT及及MRIMRI4、颅脑MRI正常表现A A、T1T1加权像：加权像：a.a.高信号（短高信号（短T1T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强）：脂肪、对比剂、血管流入增强b.b.低信号（长低信号（长T1T1）：）：CSFCSF、空气、骨、纤维结缔组、空气、骨、纤维结缔组织、钙化、铁沉着、血管流空织、钙化、铁沉着、血管流空B B、T2T2加权像：加权像：a.a.高信号（长高信号（长T2T2）：）：CSFCSFb.b.低信号（短低信号（短T2T2）：空气、骨、纤维结缔组织、）：空气、骨、纤维结缔组织、钙化、流空血管。钙化、流空血管。2024/4/7 周日CTCT及及MRIMRI诊断诊断5 5、颅脑、颅脑MRIMRI的异常表现的异常表现A A、T1T1加权像：加权像：a.a.高信号（短高信号（短T1T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强b.b.低信号（长低信号（长T1T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、纤维化与钙化B B、T2T2加权像：加权像：a.a.高信号（长高信号（长T1T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白）白）b.b.低信号（短低信号（短T2T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素黑色素2024/4/7 周日C C、肿块效应及移位变形、肿块效应及移位变形D D、颅脑组织的、颅脑组织的T1T1值与值与T2T2值值 组织组织1.5T1.5T的的T1T1值值0.5T0.5T的的T1T1值值T2T2值值骨骼肌骨骼肌870ms870ms600ms600ms47ms47ms脂肪脂肪260ms260ms215ms215ms84ms84ms脑灰质脑灰质920ms920ms656ms656ms101ms101ms脑白质脑白质790ms790ms539ms539ms92ms92msCSFCSF4000ms4000ms4000ms4000ms2000ms2000ms2024/4/7 周日E E、血肿的演化及、血肿的演化及MRIMRI的信号变化的信号变化血肿血肿血肿血肿T1T1T1T1加权加权加权加权T2T2T2T2加权加权加权加权含氧血红蛋白含氧血红蛋白含氧血红蛋白含氧血红蛋白等信号等信号等信号等信号脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白等信号低信号等信号低信号正铁血红蛋白正铁血红蛋白正铁血红蛋白正铁血红蛋白 AA红细胞膜完整红细胞膜完整 高信号低信号高信号低信号 BB红细胞膜破裂红细胞膜破裂 高信号高信号高信号高信号含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素低信号低信号低信号低信号颅内肿瘤颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵斌 Shandong Medical Imaging Research InstituteShandong Medical Imaging Research Institute2024/4/7 周日颅内肿瘤颅内肿瘤肿瘤的分类：颅内的原发性肿瘤占颅内的原发性肿瘤占70%70%，转移瘤占，转移瘤占30%30%。原发。原发肿瘤分类如下：肿瘤分类如下：1.1.胶质瘤胶质瘤 a.a.星形细胞瘤（星形细胞瘤（80%80%）b.b.少突胶质细胞（少突胶质细胞（5 510%10%）c.c.室管膜瘤室管膜瘤 d.d.脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 2024/4/7 周日颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类2.2.脑膜脑膜 及间叶组织的肿瘤及间叶组织的肿瘤 a.a.脑膜瘤，脑膜瘤，20%20%b.b.血管周围细胞瘤血管周围细胞瘤 c.c.血管母细胞瘤血管母细胞瘤3.3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.a.神经节胶质瘤神经节胶质瘤 b.b.神经节细胞瘤神经节细胞瘤 c.c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNETDNET）2024/4/7 周日颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类4.4.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 a.a.生殖细胞瘤生殖细胞瘤 b.b.畸胎瘤畸胎瘤 c.c.混合性肿瘤混合性肿瘤5.5.原始性神经外胚层的肿瘤（原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）a.a.髓母细胞瘤髓母细胞瘤 b.b.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 c.c.神经母细胞瘤神经母细胞瘤2024/4/7 周日颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤松果体区肿瘤 10.10.肿瘤样病变肿瘤样病变7.7.垂体肿瘤垂体肿瘤 a.a.错构瘤错构瘤8.8.神经鞘肿瘤神经鞘肿瘤 b.b.脂肪瘤脂肪瘤 a.a.神经鞘瘤神经鞘瘤 c.c.皮样囊肿皮样囊肿 b.b.神经纤维瘤神经纤维瘤9.9.造血系统的肿瘤造血系统的肿瘤 a.a.淋巴瘤淋巴瘤 b.b.白血病白血病2024/4/7 周日颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点影像特点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连骨、脊膜相连一般不连一般不连相连相连颅骨改变颅骨改变一般不存在一般不存在常见常见CSFCSF间隙、池间隙、池变小或消失变小或消失常表现增宽常表现增宽皮质移位变形皮质移位变形 一般不明显一般不明显明显明显灰、白质交界灰、白质交界破坏破坏保留保留 血液供应血液供应颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉2024/4/7 周日颅脑肿瘤的发病率与范围颅脑肿瘤的发病率与范围n n肿瘤的发病率 1.1.成人：转移瘤成人：转移瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 淋巴瘤淋巴瘤 2.2.儿童：星形细胞瘤儿童：星形细胞瘤 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤n n肿瘤的浸润范围 医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过PETPET和和MRMR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性，用于性，用于 a.a.确定立体定位组织活检；确定立体定位组织活检；b.b.外科手术切除外科手术切除计划的确立；计划的确立；c.c.放疗计划的确立。放疗计划的确立。但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。很难用目前的影像手段进行确诊。2024/4/7 周日胶质瘤胶质瘤glioman n星形细胞瘤星形细胞瘤（Astrocytomas)Astrocytomas)1.1.星形细胞瘤，星形细胞瘤，WHO WHO 级（级（astrocytoma,Aastrocytoma,A）2.2.星形细胞瘤，星形细胞瘤，WHO WHO 级（级（astrocytoma,A)astrocytoma,A)3.3.间变性星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤，WHO WHO（anaplastic anaplastic astrocytoma,AA)astrocytoma,AA)4.4.多形性胶质母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤，WHO WHO（glioblastoma glioblastoma multiforme,GBM)multiforme,GBM)2024/4/7 周日胶质瘤胶质瘤5.5.5.5.其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤 a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosis cerebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（juvenile pilocytic astrocytoma)生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星形细胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e.黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶质肉瘤(gliosarcoma)2024/4/7 周日低级星形细胞瘤（低级星形细胞瘤（AA）约占所有星形细胞瘤的20，常见于2040岁的病人，发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1.局灶或弥漫性肿块性病变。2.有20左右发生钙化。3.较少发生出血及大范围水肿。4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。2024/4/7 周日低度恶性星形细胞瘤2024/4/7 周日低度恶性星形细胞瘤2024/4/7 周日间变性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤（AAAA ）占所有星形细胞瘤的30，4060岁多见，常发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1.不均质的肿块。2.不常出现钙化。3.有明显的水肿。4.有对比剂增强。2024/4/7 周日间变性星形细胞瘤2024/4/7 周日多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（GBMGBM）最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的5555，5555岁以岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：a.a.沿白质纤维束走行；沿白质纤维束走行；b.b.易经半球连合跨越中线；易经半球连合跨越中线；c.c.易累及易累及或种殖于室管膜；或种殖于室管膜；d.d.沿沿CSFCSF种殖于蛛网膜下腔。种殖于蛛网膜下腔。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.不均质的肿块。不均质的肿块。2.2.常发生出血、坏死。常发生出血、坏死。3.3.很少有钙化。很少有钙化。4.4.有广泛水肿和明显肿块效应。有广泛水肿和明显肿块效应。5.5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。6.CSF6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。2024/4/7 周日多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme2024/4/7 周日多形性胶质母细胞瘤2024/4/7 周日多形性胶质母细胞瘤2024/4/7 周日2024/4/7 周日大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于形成大的肿块结节，好发于30304040岁间。岁间。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。2.2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。增强结节。3.3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSFCSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。扩散的表现，出现明显的对比剂增强。2024/4/7 周日胶质瘤病2024/4/7 周日脑干胶质瘤脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均发病年龄发病年龄1010岁，岁，80%80%的肿瘤为间变性，的肿瘤为间变性，20%20%为低级。为低级。好发于桥脑好发于桥脑 中脑中脑 延脑，常侵犯第延脑，常侵犯第、颅神经，颅神经，常有脑积水。常有脑积水。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twining line)twining line)。2.2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%30%。3.50%3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。4.4.外生性生长可突至基底池。外生性生长可突至基底池。2024/4/7 周日脑干胶质瘤2024/4/7 周日毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytoma 常发生于儿童，是儿童胶质瘤的常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%30%，占第二位，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉 下丘脑下丘脑 小脑小脑 脑干。脑干。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。2.2.肿瘤钙化率为肿瘤钙化率为10%10%。3.3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。4.4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。2024/4/7 周日毛细胞型星形细胞瘤2024/4/7 周日毛细胞型星形细胞瘤2024/4/7 周日pilocytic astrocytoma2024/4/7 周日pilocytic astrocytoma juvenile juvenile pilocytic pilocytic astrocytoastrocytoma,ma,astrocytoastrocytoma grade ma grade 1,peds,1,peds,clivus clivus normal normal developdevelopmentment2024/4/7 周日pilocytic astrocytoma 2024/4/7 周日juvenile Pilocyticastrocytoman n男，男，2323岁，癫痫岁，癫痫2024/4/7 周日Pilocyticastrocytoma2024/4/7 周日毛毛细细胞胞胶胶质质细细胞胞瘤瘤2024/4/7 周日纤维性星形细胞Fibrillary AstrocytomaFibrillary Astrocytoma 瘤细胞类似于纤维性瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为星形细胞，恶性程度为-级，成人多见。级，成人多见。2024/4/7 周日Fibrillary Astrocytoman n4yr 4yr 伴有伴有复杂复杂性癫性癫痫。痫。2024/4/7 周日Whats This?n n男，男，男，男，4 4 4 4岁，岁，岁，岁，头痛，呕头痛，呕头痛，呕头痛，呕吐，入院吐，入院吐，入院吐，入院手术。手术。手术。手术。2024/4/7 周日14011001200It It s Fibrillary s Fibrillary AstrocytomaAstrocytoma!GFAP(GFAP()S-100(S-100()Keratin(Keratin()2024/4/7 周日少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的肿块。占脑原发肿瘤的5 510%10%，30305050岁多发，岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。内，额叶多见。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.肿瘤累及皮质。肿瘤累及皮质。2.CT2.CT常为低密度，常有囊性部分。常为低密度，常有囊性部分。3.3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。4.4.可对相邻的颅骨形成压迹。可对相邻的颅骨形成压迹。2024/4/7 周日少突胶质细胞瘤2024/4/7 周日室管膜肿瘤室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.a.室管膜室管膜瘤（儿童）瘤（儿童）b.b.室管膜下瘤（老人）室管膜下瘤（老人）c.c.间变性室管膜间变性室管膜瘤瘤d.d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.e.室管膜母细胞室管膜母细胞瘤。瘤。n n室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤 发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。实质侧。606070%70%的发生于幕下的四脑室内，儿童的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%30%，成人多见。，成人多见。儿童儿童1 15 5岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤维瘤病（维瘤病（2 2型）。型）。2024/4/7 周日室管膜瘤的影像学特点室管膜瘤的影像学特点vv肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPACPA和枕大池，和枕大池，（铸型性室管膜瘤）。（铸型性室管膜瘤）。vv后颅凹的肿瘤常出现脑积水。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。vv发生细微钙化者占领发生细微钙化者占领50%50%。vv发生囊变者也占领发生囊变者也占领50%50%。2024/4/7 周日室管膜瘤2024/4/7 周日脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤/癌癌 发生于脉络丛上皮，发生于脉络丛上皮，5 5 岁以上发病占岁以上发病占85%85%，90%90%为为乳头状瘤，乳头状瘤，10%10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.脑室内肿块，可因脑室内肿块，可因CSFCSF分泌过量或阻塞而致脑室扩张。分泌过量或阻塞而致脑室扩张。2.2.明显对比剂增强，明显对比剂增强，25%25%的肿瘤有钙化。的肿瘤有钙化。3.3.幕上者由脉络膜前、后动脉供血（幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSADSA）。）。4.4.常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。5.5.影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质。脑实质。2024/4/7 周日脉络丛乳头状瘤2024/4/7 周日脑膜脑膜 及间叶组织的肿瘤及间叶组织的肿瘤n n脑膜瘤 肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，40406060岁的女性岁的女性(3/1)(3/1)多多发，占脑肿瘤的发，占脑肿瘤的20%20%，儿童少见（，儿童少见（NF2NF2）。）。90%90%的位于的位于幕上。幕上。分类：分类：a.a.典型的良性脑膜瘤占典型的良性脑膜瘤占93%93%；b.b.不典型者（囊变等）不典型者（囊变等）占占5%5%；c.c.间变性（恶性）脑膜瘤占间变性（恶性）脑膜瘤占1 12%2%。部位：部位：a.a.大脑镰、镰旁占大脑镰、镰旁占45%45%；b.b.蝶骨翼蝶骨翼20%20%；c.c.鞍区鞍区10%10%；d.d.嗅沟嗅沟10%10%；e.e.后颅凹斜坡后颅凹斜坡10%10%；f.f.小脑幕；小脑幕；g.g.极少数病极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。2024/4/7 周日脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n nCTCT表现：表现：1.1.平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度。2.2.明显对比剂均质增强（hallmark)。3.3.增强程度及平扫的密度与大脑镰一致。4.4.25%的肿瘤发生钙化。5.5.发生囊变者占15%。2024/4/7 周日脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n n形态学及相邻颅骨的变化形态学及相邻颅骨的变化1.1.圆形、无分叶，边缘锐利。圆形、无分叶，边缘锐利。2.2.板或饼状沿硬脑膜生长。板或饼状沿硬脑膜生长。3.3.硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。4.4.由于脑膜瘤生长缓慢，由于脑膜瘤生长缓慢，40%40%不存在水肿。不存在水肿。5.5.20%20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。2024/4/7 周日脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n nMRIMRI1.1.肿瘤的信号变化与脑灰质相同。肿瘤的信号变化与脑灰质相同。2.2.很强的很强的Ga-DTPAGa-DTPA增强。增强。3.3.观察脑膜尾征最清楚。观察脑膜尾征最清楚。4.4.脑膜尾征（脑膜尾征（60%60%）符合于脑膜瘤，但不是特有。）符合于脑膜瘤，但不是特有。5.5.肿瘤内可见有血管流空现象。肿瘤内可见有血管流空现象。6.6.对钙化难以显示。对钙化难以显示。2024/4/7 周日脑膜瘤2024/4/7 周日2024/4/7 周日脑膜瘤MRI2024/4/7 周日脑膜瘤囊变2024/4/7 周日胶质脑膜瘤不典型性脑膜瘤2024/4/7 周日CPA脑膜瘤2024/4/7 周日脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n n血管造影血管造影1.1.车轮辐辏状血分布。车轮辐辏状血分布。2.2.静脉明显对比剂浓染。静脉明显对比剂浓染。3.3.肿瘤对比剂染色持续。肿瘤对比剂染色持续。4.4.边缘清楚。边缘清楚。5.5.脑膜动脉供血。脑膜动脉供血。n n非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占15%15%15%15%）a.a.瘤内坏死导致不均质性增强；瘤内坏死导致不均质性增强；b.b.瘤内有出血；瘤内有出血；c.c.瘤瘤周因周因CSFCSF内渗（陷入性蛛网膜内渗（陷入性蛛网膜 囊肿）囊肿）CTCT表现为低密表现为低密度。度。2024/4/7 周日恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。n n恶性征兆：恶性征兆：恶性征兆：恶性征兆：1.1.生长迅速。生长迅速。2.2.脑内实质及骨破坏。脑内实质及骨破坏。3.MRI3.MRI的的T2WT2W表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头化、血管母细胞化和血管外膜头化、血管母细胞化和血管外膜 细胞化）。细胞化）。n n组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：1.1.血管外皮细胞瘤；血管外皮细胞瘤；2.2.恶性纤维组织细胞肉（恶性纤维组织细胞肉（MFHMFH）；）；3.3.乳头状脑膜瘤；乳头状脑膜瘤；4.4.“良性良性”表现，但有转移。表现，但有转移。2024/4/7 周日恶性脑膜瘤2024/4/7 周日血管母细胞瘤血管母细胞瘤angioblastoma 是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（80%80%），），成人多见，常发于成人多见，常发于VHLVHL病人。小脑病人。小脑 脊髓脊髓 延髓。延髓。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（75%75%）。）。2.2.实性对比剂增强结节，无囊性结构（实性对比剂增强结节，无囊性结构（10%10%）。）。3.3.增强的结节周围有多个囊性病灶（增强的结节周围有多个囊性病灶（15%15%）。）。脊髓的血管母细胞瘤（脊髓的血管母细胞瘤（10%10%）用）用MRMR检查除发现增强检查除发现增强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。应与应与AVMAVM等区分。等区分。2024/4/7 周日血管母细胞瘤2024/4/7 周日血管母细胞瘤2024/4/7 周日小小脑脑后后下下动动脉脉动动脉脉瘤瘤2024/4/7 周日神经细胞及与胶质神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤细胞混合性肿瘤n n神经节胶质瘤神经节胶质瘤/节神经细胞瘤节神经细胞瘤 含有胶质和神经细胞的含有胶质和神经细胞的良性良性肿瘤，青少年多以癫肿瘤，青少年多以癫痫发病；颞叶痫发病；颞叶 额叶额叶 顶叶；影像学表现为无特异性的顶叶；影像学表现为无特异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。囊性、钙化和不同程度增强的肿块。n n胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNETDNET）组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤，临组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。床以较严重的癫痫发作为主要表现。n n中心神经细胞瘤中心神经细胞瘤 新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相连，新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。大量的钙化和对比剂轻微增强。2024/4/7 周日神经节胶质细胞瘤2024/4/7 周日原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。润生长、明显增强三大共同特点。分类：分类：分类：分类：1.1.髓母细胞瘤（幕下髓母细胞瘤（幕下PNETPNET）2.2.原发性脑神经母细胞瘤（幕上原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNETPNET）3.3.网织母细胞瘤网织母细胞瘤4.4.松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤5.5.室管膜母细胞瘤室管膜母细胞瘤2024/4/7 周日原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）n n髓母细胞瘤髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，发生于四脑室的顶部，2 28 8岁多发，放疗敏感，岁多发，放疗敏感，易经易经CSFCSF早期转移。早期转移。影像学特点：影像学特点：1.1.小脑中线发病占小脑中线发病占80%80%，90%90%的发生脑积水。的发生脑积水。2.2.密集小细胞，均匀高度增强，密集小细胞，均匀高度增强，CTCT平扫高密度，平扫高密度，MRIMRI在在T2WIT2WI为中低信号。为中低信号。3.3.少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSFCSF转转移。移。4.4.10%10%的病人发生钙化。的病人发生钙化。2024/4/7 周日髓母细胞瘤2024/4/7 周日原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）n n原发性大脑神经母细胞瘤 较为罕见的恶 性肿瘤，80%的10岁以前发病。影像学特点：1.1.较大的幕上肿块。2.2.常见坏死、出血、囊变。3.3.依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不同的对比剂增强。2024/4/7 周日神经鞘的肿瘤神经鞘的肿瘤n n神经鞘瘤（Schwannoma)神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2NF2的的病人，病人，90%90%的肿瘤为实性，的肿瘤为实性，90%90%的位于的位于CPACPA的的颅颅神经并失听（听神经瘤）。神经并失听（听神经瘤）。除听神经外，还可发生于幕下的除听神经外，还可发生于幕下的和颈静脉和颈静脉孔的孔的、和脊髓及周围神经。大脑内的神和脊髓及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。经鞘瘤极为罕见。2024/4/7 周日神经鞘瘤（神经鞘瘤（Schwannoma)Schwannoma)n n影像特点：1.1.肿块发生于肿块发生于IACIAC，常，常22，IACIAC被侵蚀并扩大被侵蚀并扩大（88），肿瘤较大者则突至），肿瘤较大者则突至CPACPA。2.2.MRI/CTMRI/CTa.CTa.CT平扫平扫 肿瘤为等密度，肿瘤为等密度，MRIMRI在在T2WT2W为高信号。为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；均匀；b.b.含有退行性囊变区；含有退行性囊变区；c.c.边缘可有蛛网膜边缘可有蛛网膜囊肿存在；囊肿存在；d.MRId.MRI较较CTCT敏感性高，特别是较小病敏感性高，特别是较小病变。变。2024/4/7 周日2121岁岁 男男 性（性（NF2NF2）2024/4/7 周日听神经鞘 瘤2024/4/7 周日舌下神经鞘瘤2024/4/7 周日CPACPA肿瘤的鉴别诊断肿瘤的鉴别诊断脑膜脑膜 瘤瘤神经鞘瘤神经鞘瘤表皮样囊肿表皮样囊肿肿瘤中心肿瘤中心基底脊膜基底脊膜IACIACCPACPACTCT密度密度高、等高、等等等 低低钙化钙化常见常见无无偶尔发生偶尔发生岩骨及岩骨及IACIAC正常正常扩大扩大正常正常MRIMRI的的T2WT2W50%50%等信号等信号高信号高信号均匀高信号均匀高信号对比剂增强对比剂增强 明显增强明显增强明显增强明显增强不增强不增强2024/4/7 周日神经纤维瘤神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1NF1），），一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别如下：如下：神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 组织起源组织起源 许旺细胞许旺细胞 许旺和成纤维细胞许旺和成纤维细胞 并发病并发病 NF2 NF2（2121）NF1NF1（1717）发生率发生率 常发生常发生 不常发生不常发生 部位部位 NN其它其它N N 皮肤和脊皮肤和脊N N 恶性变恶性变 不发生不发生 5 510%10%生长方式生长方式 局部局部 浸润浸润 T1T1加权加权 70%70%低、低、30%30%等等 与肌肉相似与肌肉相似2024/4/7 周日松果体区肿瘤松果体区肿瘤 松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有以下几类：以下几类：生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（50%50%）：）：a.a.生殖细胞瘤；生殖细胞瘤；b.b.畸胎瘤；畸胎瘤；c.c.胚胎细胞癌；胚胎细胞癌；d.d.绒癌绒癌松果体细胞肿瘤（松果体细胞肿瘤（25%25%）：）：a.a.松果体细胞瘤（良性）；松果体细胞瘤（良性）；b.b.松果体母细胞瘤（高度恶松果体母细胞瘤（高度恶性，性，PNETPNET）其它其它 有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样/皮样囊肿、蛛皮样囊肿、蛛网膜囊肿网膜囊肿2024/4/7 周日生殖细胞瘤生殖细胞瘤n n松果体区是最好发位置，男性松果体区是最好发位置，男性女性，女性，10103030岁岁多发。多发。n n肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。n n平扫平扫CTCT示高密度，示高密度，MRIMRI的的T2WT2W示等信号。示等信号。n n均匀的对比剂增强。均匀的对比剂增强。n n中心区可见钙化的松果体陷入。中心区可见钙化的松果体陷入。n n可经可经CSFCSF发生转移。发生转移。n n如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。2024/4/7 周日生殖细胞瘤germinoma2024/4/7 周日生殖 细胞瘤2024/4/7 周日2024/4/7 周日恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤2024/4/7 周日畸胎瘤畸胎瘤 teratoman n几乎均发生在男性儿童n nCT和MRI均表现为不均质n n如果肿瘤内同时存在脂肪和钙化，有助于诊断n n轻度对比剂增强或不增强2024/4/7 周日畸胎瘤2024/4/7 周日畸胎瘤2024/4/7 周日胶质细胞畸胎瘤2024/4/7 周日2024/4/7 周日表皮样囊肿2024/4/7 周日松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤n n松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤1.1.高度恶性的高度恶性的PNETPNET2.2.肿块外周的钙化呈爆炸状排裂肿块外周的钙化呈爆炸状排裂3.3.明显对比剂增强明显对比剂增强4.4.CSFCSF播散转移播散转移n n松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体