H型高血压介绍.ppt

H型高血压介绍型高血压介绍2021/3/29 星期一1中国高血压人群流行情况中国高血压人群流行情况n n我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压高血压高血压高血压10001000万，目前全国高血压患者至少万，目前全国高血压患者至少万，目前全国高血压患者至少万，目前全国高血压患者至少2 2亿亿；每；每；每；每5 5个个成人中就有成人中就有成人中就有成人中就有1 1人患高血压；人患高血压；人患高血压；人患高血压；n n高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一之一之一之一n n我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异不同民族之间存在差异不同民族之间存在差异不同民族之间存在差异n n我国是我国是我国是我国是脑卒中脑卒中高发区，高发区，高发区，高发区，卒中卒中/MI=5:1/MI=5:1 ，高血压的，高血压的，高血压的，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键的关键的关键的关键n n我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于低，分别低于低，分别低于低，分别低于5050、4040和和1010 中国高血压防治指南中国高血压防治指南201020102021/3/29 星期一2高血压治疗的基本原则1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其他危，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行需要进行综合干预综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3)定期测量血压；规范治疗，定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从改善治疗依从性，性，尽可能实现降压达标；尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有坚持长期平稳有效地控制血压。效地控制血压。2021/3/29 星期一3治疗目标qq标准目标标准目标标准目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐本指南推荐本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制控制控制控制2424小时血压小时血压小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因控制其他的可逆性危险因控制其他的可逆性危险因控制其他的可逆性危险因素素素素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。qq基本目标基本目标基本目标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。根据国情设根据国情设定两个治疗定两个治疗目标目标2021/3/29 星期一4高血压治疗目标 n n高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大程程程程度度度度地地地地降降降降低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；n n目标血压：高危患者的血压目标证据不足。目标血压：高危患者的血压目标证据不足。目标血压：高危患者的血压目标证据不足。目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；以下；以下；老年（老年（老年（老年（65656565岁）患者的收缩压降至岁）患者的收缩压降至岁）患者的收缩压降至岁）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg以下以下以下以下；年年年年轻轻轻轻人人人人或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病，冠冠冠冠心心心心病病病病患患患患者者者者，一一一一般般般般降降降降至至至至130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；以下；以下；脑卒中后一般目标为脑卒中后一般目标为脑卒中后一般目标为脑卒中后一般目标为140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。以下。以下。能能能能耐耐耐耐受受受受，逐逐逐逐步步步步达达达达标标标标。但但但但冠冠冠冠心心心心病病病病患患患患者者者者舒舒舒舒张张张张压压压压低低低低于于于于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时时时时应谨慎降压。应谨慎降压。应谨慎降压。应谨慎降压。n n在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。2021/3/29 星期一5高血压药物治疗的原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2021/3/29 星期一6n n 本指南建本指南建议CCB、ACEI、ARB、利尿、利尿剂和和 受体阻滞受体阻滞剂及其及其低低剂量固定复方制量固定复方制剂，均，均可作可作为降降压治治疗初始用初始用药或或长期期维持用持用药，单药或或联合治合治疗n n 应根据患者的危根据患者的危险因素、因素、亚临床靶器官床靶器官损害以及合并害以及合并临床疾病情况，合理使用床疾病情况，合理使用药物，物，优先先选择某某类降降压药物，有物，有时又可将又可将这些些临床情况称床情况称为适适应证 个体化个体化中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010高血压药物选择的建议高血压药物选择的建议2021/3/29 星期一7常用降压药种类的临床选择分分分分 类类类类适适适适 应应应应 症症症症禁忌症禁忌症绝对绝对禁忌症禁忌症相相对对禁忌症禁忌症CCBCCB（二（二（二（二氢氢氢氢吡吡吡吡啶类啶类啶类啶类)老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬化硬化无无快快速速型型心心律律失失常常,心力衰竭心力衰竭CCBCCB（非二（非二（非二（非二氢氢氢氢吡吡吡吡啶类啶类啶类啶类)心心绞绞痛、痛、颈动颈动脉粥脉粥样样硬化、室上性心硬化、室上性心动过动过速速-度度房房室室传传导导阻滞阻滞心力衰竭心力衰竭ACEIACEI心心力力衰衰竭竭、心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、左左室室肥肥厚厚、左左室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、代代谢谢综综合征合征妊娠妊娠高血钾高血钾双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄ARBARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左室室肥肥厚厚、心心房房纤纤颤颤预预防防、ACEIACEI引引起的咳嗽起的咳嗽、代代谢综谢综合征合征妊娠妊娠高血钾高血钾双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压压、高高龄龄老老年年高高血血压压、单单纯纯收收缩缩期高血期高血压压痛风痛风妊娠妊娠袢利尿袢利尿袢利尿袢利尿剂剂剂剂肾肾功能不全、心力衰竭功能不全、心力衰竭利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂(醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂剂剂)心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失失常常、稳稳定定型充血性心力衰竭型充血性心力衰竭 度度房房室室阻阻滞滞哮喘哮喘慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、周周围围血血管管病病、糖糖耐耐量量低低减减、运运动动员员-受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭2021/3/29 星期一8心脑血管病的中国现象心脑血管病的中国现象 1 1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中患病率却远高于美国！但脑卒中患病率却远高于美国！2 2、美国近、美国近5050年来，脑卒中和冠心病大幅下降，中国年来，脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升却大幅攀升 3 3、美国冠心病远远多于脑卒中，但中国脑卒中却远、美国冠心病远远多于脑卒中，但中国脑卒中却远远多于冠心病远多于冠心病2021/3/29 星期一9原因？2021/3/29 星期一10心血管主要危险因素相对危险度比较心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高五高”心脑血管相对危险度比较心脑血管相对危险度比较1 1、JAMA.1997;277:1775-1781JAMA.1997;277:1775-17812 2、Diabetes Care 1999;22(2):233-240.Diabetes Care 1999;22(2):233-240.3 3、EpidemiologyEpidemiology，19991999，10(4)10(4)：391391 2021/3/29 星期一11HCY+高血压双重危险因素显著增加心血管事件高血压双重危险因素显著增加心血管事件（与正常人群相比（与正常人群相比28倍）倍）JAMA.1997;277;1775-17812021/3/29 星期一12关注中国“特色”-H型高血压 H型高血压型高血压（伴有血浆同型半胱氨酸（伴有血浆同型半胱氨酸升高升高(Hcy10umol/L）的原发性高血压）的原发性高血压）的命名不仅与的命名不仅与Hcy升高有关，更是与心脑升高有关，更是与心脑血管事件相联的高风险决定的。血管事件相联的高风险决定的。H型高血压是具有中国特色的高血压，型高血压是具有中国特色的高血压，中国人群由于基因的不同，高血压人群显中国人群由于基因的不同，高血压人群显著伴随有血浆同型半胱氨酸水平升高，有著伴随有血浆同型半胱氨酸水平升高，有调查显示，有调查显示，有75%的高血压患者是的高血压患者是H型高型高血压。是危害脑卒中最重要的危险因素。血压。是危害脑卒中最重要的危险因素。H 型高血压最易引起中风的高血压，早预型高血压最易引起中风的高血压，早预防、早诊断、早治疗。防、早诊断、早治疗。2021/3/29 星期一13 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。2021/3/29 星期一14HCY升高的原因升高的原因引起HCY升高的原因主要有：1.蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；2.维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；3.肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；4.甲状腺功能减退；5.与遗传代谢有关。2021/3/29 星期一15H型高血压的危害型高血压的危害HCYHCY水平升高的危险主要有：水平升高的危险主要有：HCYHCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致致动脉粥样硬化动脉粥样硬化，导致，导致心脑血管疾病心脑血管疾病剧增。剧增。HCYHCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，这不难看出，这不难看出，这不难看出，HCYHCY水平升高不仅是脑卒中也是心水平升高不仅是脑卒中也是心水平升高不仅是脑卒中也是心水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。梗的新标签。梗的新标签。梗的新标签。2021/3/29 星期一16已知H型高血压的靶器官危害研究H型高血压型高血压大脑大脑大脑大脑心脏心脏肾脏肾脏血管血管终末期肾病终末期肾病心肌梗塞心肌梗塞,猝死猝死心力衰竭心力衰竭脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中,痴呆痴呆痴呆痴呆1.Weir et al.Am J Hypertens 1999;12:205S-213S.2.Beers MH,et al.The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.1999:1629-1648.3.Francis CK,et al.Hypertension Primer:The Essentials of High Blood Pressure.2nd ed.1999:175-176.4.Hershey LA,et al.Hypertension Primer:The Essentials of High Blood Pressure.2nd ed.1999:188-189.全身全身/外周粥样硬化外周粥样硬化2021/3/29 星期一17H型高血压临床上的危险性型高血压临床上的危险性高血压如果合并高血压如果合并高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症，是卒中最重，是卒中最重要的危险因素。要的危险因素。血同型半胱氨酸血同型半胱氨酸升高升高5umm/L,5umm/L,卒卒中风险增加中风险增加59%59%；同型半胱氨酸同型半胱氨酸降低降低3umm/L3umm/L，可，可减少卒中风险约减少卒中风险约24%24%。国内研究也发现，高同型。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了半胱氨酸人群中风危险增加了87%87%。据调查结果。据调查结果显示，我国高血压人群伴显示，我国高血压人群伴HCYHCY的比率很高，而脑的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年卒中发生率还在以每年8.7%8.7%的速度增加，预计到的速度增加，预计到20202020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200200万增至万增至370370万，而与此同时西方国家的脑卒中万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什这就是我们为什么要提高对么要提高对H H型高血压的认识，并注意防治的原型高血压的认识，并注意防治的原因。因。2021/3/29 星期一18国际、国内对H型高血压的重视2021/3/29 星期一19国际、国内学术会议热点20082008年年1111月柳叶刀亚洲卒中论坛月柳叶刀亚洲卒中论坛 国际高血压联盟主席国际高血压联盟主席刘力生刘力生教授教授 徐希平徐希平教授教授 首次提出首次提出20092009年年6 6月月 捷克捷克 第第7 7届国际同型半胱氨酸大会届国际同型半胱氨酸大会 专访专访 主题报告主题报告20092009年年1010月，长城会月，长城会 刘力生、高润霖、胡大一、霍勇刘力生、高润霖、胡大一、霍勇教授联袂主持教授联袂主持H H型高血压型高血压专场专场20092009年年 1111月月 国际心血管论坛国际心血管论坛 牛津大学牛津大学ClackClack 教授教授 合作合作20092009年年 1010月月 1111届国际高血压大会届国际高血压大会 1414篇报告篇报告2010 42010 4月月 岭南会岭南会 1010余次大会主题报告余次大会主题报告 王陇德王陇德院士、院士、胡大一、霍勇、孙宁玲、林金秀胡大一、霍勇、孙宁玲、林金秀教授等教授等20102010年年6 6月月 国际心脏病大会国际心脏病大会 WCC WCC 广泛关注与认可：广泛关注与认可：主席主席PekaaPekaa/前主席前主席ShahryarShahryar AHAAHA主席主席Clyde Clyde Hope2 Hope2 PIPIYueself Yueself 教授教授20102010年年 9 9月月 温哥华温哥华 国际高血压疾病大会国际高血压疾病大会 刘力生刘力生主席主席 霍勇霍勇教授教授 等等 8 8次主题发言次主题发言20102010年年1010月长城会月长城会 王陇德王陇德 刘力生刘力生 胡大一胡大一 霍勇霍勇 惠如太教授惠如太教授 联袂主持联袂主持 “H H型高血压与个体化医学型高血压与个体化医学”专场专场2021/3/29 星期一20中央电视台新闻联播、中央电视台新闻联播、整点新闻整点新闻16次次人民日报、光明日报、健康报等报道人民日报、光明日报、健康报等报道40次，通栏、专题报道次，通栏、专题报道9次次大众媒体的热点大众媒体的热点2021/3/29 星期一212021/3/29 星期一222021/3/29 星期一23卫生部医疗质量万里行卫生部医疗质量万里行 H H型高血压防治教育计划型高血压防治教育计划型高血压防治教育计划型高血压防治教育计划2021/3/29 星期一24卫生部医疗质量万里行卫生部医疗质量万里行 H H型高血压防治教育计划型高血压防治教育计划型高血压防治教育计划型高血压防治教育计划2021/3/29 星期一25卒中防控策略卒中防控策略B B方案：控制方案：控制H H型高血压型高血压-卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会2021/3/29 星期一26治疗？依那普利与叶酸的多效固定复方（依那普利与叶酸的多效固定复方（依那普利与叶酸的多效固定复方（依那普利与叶酸的多效固定复方（依叶依叶）有利于更加方）有利于更加方）有利于更加方）有利于更加方便有效地控制高血压伴发高便有效地控制高血压伴发高便有效地控制高血压伴发高便有效地控制高血压伴发高HCYHCYHCYHCY的危险状况，的危险状况，的危险状况，的危险状况，是是是是H H H H型高血型高血型高血型高血压压压压的唯一治的唯一治的唯一治的唯一治疗药疗药疗药疗药物。物。物。物。获得了欧美及中国指南的一致推荐获得了欧美及中国指南的一致推荐获得了欧美及中国指南的一致推荐获得了欧美及中国指南的一致推荐2021/3/29 星期一2720102010中国高血压防治指南（修订版）中国高血压防治指南（修订版）20102010版高血压防治指南版高血压防治指南原文表述原文表述最新的最新的2010高血压指南（修订版）指出：高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素）是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为）的值为10mol/L“依叶依叶依叶依叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生脑血管疾病发生脑血管疾病发生脑血管疾病发生降压降降压降降压降降压降HcyHcyHcyHcy（控制（控制（控制（控制H H H H型高血压），更适合中国人群！型高血压），更适合中国人群！型高血压），更适合中国人群！型高血压），更适合中国人群！2021/3/29 星期一28依叶的临床应用一、适应症一、适应症n nH H型高血压型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性（伴有同型半胱氨酸升高的原发性（伴有同型半胱氨酸升高的原发性（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压）高血压）高血压）高血压）适用人群：适用人群：n n检测检测检测检测hcyhcyhcyhcy高于高于高于高于10umol/l10umol/l10umol/l10umol/l的高血压患者的高血压患者的高血压患者的高血压患者n n经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫痫、吸烟、痫、吸烟、痫、吸烟、痫、吸烟、CKDCKDCKDCKD、DMDMDMDM、DNDNDNDN患者，尤其是男患者，尤其是男患者，尤其是男患者，尤其是男性患者性患者性患者性患者n n伴有各种并发症的高血压均可使用伴有各种并发症的高血压均可使用伴有各种并发症的高血压均可使用伴有各种并发症的高血压均可使用2021/3/29 星期一29依叶的临床应用二、用法用量二、用法用量二、用法用量二、用法用量n n口服，每日半片口服，每日半片口服，每日半片口服，每日半片-1-1-1-1片片片片n n终身服用终身服用终身服用终身服用n n血压控制不理想者与其他降压药物联用血压控制不理想者与其他降压药物联用血压控制不理想者与其他降压药物联用血压控制不理想者与其他降压药物联用n n可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、尿剂、尿剂、尿剂、CCBCCBCCBCCB2021/3/29 星期一30依叶的临床应用三、疗效与检测三、疗效与检测三、疗效与检测三、疗效与检测疗效：疗效：疗效：疗效：一般一般一般一般4 4 4 4周即有显著效果，周即有显著效果，周即有显著效果，周即有显著效果，4 4 4 4个月后较稳定个月后较稳定个月后较稳定个月后较稳定n n 与与与与hcyhcyhcyhcy基线水平有关基线水平有关基线水平有关基线水平有关n n 建议建议建议建议4 4 4 4个月检测一次个月检测一次个月检测一次个月检测一次2021/3/29 星期一31依叶的临床应用四、不良反应与处理四、不良反应与处理n n这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服用用n n依那普利是全球处方量最大安全性与询证依那普利是全球处方量最大安全性与询证医学证据最多的降压药医学证据最多的降压药主要有干咳副作用主要有干咳副作用 n n反应轻微建议持续服用反应轻微建议持续服用 缓激肽的心血管保护作用缓激肽的心血管保护作用 n n严重者减量严重者减量 n n不耐受者撤药不耐受者撤药2021/3/29 星期一32H型高血压-高血压患者的常规标准检查H型高血压的规范治疗包括：1 1、使用合法适应症药物、使用合法适应症药物2 2、持续治疗、持续治疗3 3年以上年以上3 3、hcyhcy降低降低20%20%以上以上才可有效减少卒中才可有效减少卒中 中国高血压指南中国高血压指南 美国卒中指南美国卒中指南 欧洲卒中指南欧洲卒中指南2021/3/29 星期一33H型高血压的饮食预防型高血压的饮食预防在在HH型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳合理膳食、健康生活食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，根据中国营养学会推荐，采用：采用：采用：采用：“一、一、一、一、二、三、四、五二、三、四、五二、三、四、五二、三、四、五”方案。方案。方案。方案。即：即：一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。二是指每日二是指每日250250克左右碳水化合物。此量相当于主食克左右碳水化合物。此量相当于主食6 6两，调控血糖、血脂及体重。两，调控血糖、血脂及体重。三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：础。每份高蛋白质食品相当于：1 1两瘦肉，两瘦肉，2 2两豆腐，一个两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，鸡蛋，半两黄豆，2 2两鸡鸭，两鸡鸭，2 2两鱼虾。两鱼虾。四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。五是指每日五是指每日500500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。2021/3/29 星期一342021/3/29 星期一35