血液研讨会专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,血液研讨会专题知识讲座,血液研讨会专题知识讲座,第1页,2,一、临床用血相关法律法规,中华人民共和国献血法（献血法），,1998,年,10,月,1,日起实施,规范临床用血主要法规,医疗机构临床用血管理方法（试行），,1999,年,1,月,5,日颁布,临床输血技术规范，,年,6,月,2,日颁布,血液研讨会专题知识讲座,第2页,3,其它：,刑法,、,中华人民共和国传染病防治法,、,医疗事故处理条例,等,标志着我国输血工作已进入依法管理阶段,要求了我国实施无偿献血制度,要求了血站管理责任,要求了血站工作主要内容,血液研讨会专题知识讲座,第3页,4,要求了临床用血标准,要求了违反献血法法律责任,行政责任,民事责任,刑事责任,血液研讨会专题知识讲座,第4页,5,医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家要求标准血液用于临床（第十三条）,为保障抢救用血需要，提倡择期手术患者本身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血,为确保抢救用血，医疗机构能够暂时采集血液，但应确保采血用血安全。（第十五条）,献血法是管理临床用血主要法律依据,血液研讨会专题知识讲座,第5页,6,医疗机构临床用血应该制订用血计划，遵照合理、科学标准，不得浪费和滥用血液,医疗机构应该主动推行按血液成份针对医疗实际需要输血,国家勉励临床用血新技术研究和推广（第十六条）,血液研讨会专题知识讲座,第6页,7,明确了临床用血标准,规范了临床用血行为,这是依据,献血法,第十六条要求制订，共有,22,条,本方法是,临床输血技术规范,指南,医疗机构临床用血管理方法,血液研讨会专题知识讲座,第7页,8,临床用血应该遵照合理、科学标准，制订用血计划，不得浪费和滥用血液（第四条）,凡患者血红蛋白低于,100g/L,和血球压积低于,30%,属输血适应症,临床输血一次用血、备血量超出,毫升要推行报批手续（第十一条）,临床用血标准,血液研讨会专题知识讲座,第8页,9,对平诊和择期手术患者，动员患者本身输血或动员患者亲友献血（第十五条）（现在已经不提倡）,医疗机构应针对医疗实际需要主动推行血液成份输血（第十六条）,医疗机构应严格执行,临床输血技术规范,血液研讨会专题知识讲座,第9页,10,临床用血由指定血站供给（第四条）,对接收血液要认真核查，禁止接收不合格血液入库（第七、八条）,储血设施应该确保完好，,24,小时监控（第九条）,输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条）,血液研讨会专题知识讲座,第10页,11,临床用血医疗文书、随病历保留（第二十条）,住院病历三十年,应急用血需暂时采集血液必须符合三个条件（第十九条）,边远地域无血站或中心血库,生命垂危急需输血，其它办法不能代替,具备交叉配血及快速检测乙肝、丙肝、艾滋病抗体条件,血液研讨会专题知识讲座,第11页,12,总则,输血申请,受血者血样采集与送检,交叉配血,血液入库、查对、贮存,发血,输血,共七章三十八条，加九个附件,临床输血技术规范,血液研讨会专题知识讲座,第12页,13,成份输血指南,本身输血指南,手术及创伤输血指南,内科输血指南,术中控制性低血压技术指南,临床输血技术规范,附件,血液研讨会专题知识讲座,第13页,14,输血治疗同意书,临床输血申请单,输血统计单,输血不良反应回报单,血液研讨会专题知识讲座,第14页,15,规范了临床输血程序,明确指出了临床输血各个步骤中所要遵照行为规范,八个附件指明了临床输血技术操作细节,此文件虽有一些缺点，但含有适用性，可操作性,医疗机构如能严格执行此规范，输血技术水平将有极大提升,临床输血技术规范,血液研讨会专题知识讲座,第15页,16,受血者身份正确确认,正确获取和标识输血前检验血标本,血型判定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程,受血者身份最终查对，确保正确血液输给正确患者,血液安全输注取决于四个方面,血液研讨会专题知识讲座,第16页,漳州市医疗机构临床用血管理制度,总则,临床用血机构设置,临床用血管理,监督管理,附则,共五章二十八条,血液研讨会专题知识讲座,第17页,总则,制订依据,适用对象,分工,市级医院监督管理,县级医院监督管理,血液研讨会专题知识讲座,第18页,机构设置,输血科是诊疗科目,设置条件,依据：,福建省二级医院评审实施细则,界定：,100,万毫升（,5000,单位）,审批流程,机构申请,县级初审,市级审批,注意：机构管理权限,三种情况,设置输血科,设置血库,立案用血（县级卫生行政部门协调）,血液研讨会专题知识讲座,第19页,临床用血管理,输血委员会作用发挥,院内管理,规章制度,室内质控和室间质控,发血留样,7,天,报废血液处理,院感控制,监督检验,血液研讨会专题知识讲座,第20页,临床用血管理,备血和送血,备血计划,合理库存,预约用血,RH,阴性,血小板和洗涤红细胞,特殊用血,全血使用,取血,医疗机构人员，禁止家眷取血,血液研讨会专题知识讲座,第21页,监督检验,卫生行政部门日常服务监督,执法依据,私自开展输血工作：按照私自设置科室处理,严重违反操作规程：第六十八条第四款,其它,血液研讨会专题知识讲座,第22页,23,二、当前临床用血存在问题,医院之间差异较大,三级医院临床输血比较规范，但从总体上看，存在安全隐患较多，与卫生监督力度不大相关,管理不到位,即使普遍设有临床输血管理委员会，但未将临床输血管理工作列入主要议事日程。有组织无活动,输血科（血库）业务性质不明确,与检验科公用用房和人员，业务创收归入检验科，这是不合理,血液研讨会专题知识讲座,第23页,24,未设置输血科（血库）,主要原因是苦于无创收伎俩，宁可挂靠在检验科，奖金才有确保,业务用房,普遍面积偏小,未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开,人员（专职）配置,标准上工作人员与床位之比按,1:120,150,计算。,人员素质参差不齐,多为检验科技术人员改行从事输血工作,多未经血库专业技术培训,多无固定血库工作人员，由检验科技术人员轮番担当血库工作,无临床医生或临床医学专业毕业生，难以指导临床输血,血液研讨会专题知识讲座,第24页,25,关键设备不符合血库工作要求,个别医院仍用家用冰箱贮血（温度不恒定，无报警装置）,很多医院仍用普通离心机配血，缺乏血型血清学专用离心机,普遍缺乏血浆融化设备，血浆和冷沉淀依赖水浴箱融化，常有纤维蛋白析出,血液研讨会专题知识讲座,第25页26,试剂不全，质量无确保,极少数医院仍仅用盐水介质配血,尚能发觉个别过期试剂,缺乏贮存试剂冰箱，与血液混放,血液研讨会专题知识讲座,第26页,27,关键设备和常见试剂无质控,在日常工作中应对每批试剂进行效价测定,关键设备，如贮血冰箱、离心机、血小板恒温振荡保留箱等应定时保养并要进行质控,很多医院血库查不到质控统计，有技术人员甚至不知怎样质控,血液研讨会专题知识讲座,第27页,28,临床医生不认真填写输血申请单,内容不完整，尤其是漏填输血史和妊娠史,输血申请单随意涂改，字迹不清,输血申请单无上级医生署名,申请单和血标本正副联联号不一致等,血库发觉有问题申请单或血标本标签，不及时退回临床科室，而是经电话问询后就私自修改,血液研讨会专题知识讲座,第28页,29,不重视输血前检验用血标本,标本量不足、溶血、稀释等时有发生,配血用血标本不能代表患者当前免疫学状态，有些医院抽血标本一次，供屡次配血用,血标本标识信息过于简单、涂改，非医务人员或指定人员送标本,配血后血标本未按要求在冰箱中保留,7,天,血液研讨会专题知识讲座,第29页,30,输血前检验操作程序不规范,有不少医院不按要求作抗体筛选，还有少数医院不做反定型,有少数医院对血站标定血型不做复检,血液研讨会专题知识讲座,第30页,31,发血程序不规范,发血前查对不严,发血前肉眼观察血液质量不仔细,少数医院允许患者家眷取血、送标本,血液研讨会专题知识讲座,第31页,32,护士缺乏输血专业知识,冷链保护意识差，不了解输血时间限制，取血时无隔热容器（如：保温瓶或取血箱）,连续输血时不知道每,12,小时要更换输血器,输血期间对患者监测不力,血液研讨会专题知识讲座,第32页,33,临床医生科学合理用血不尽如人意,输血指征偏宽,术前备血带有随意性,滥用血浆补充血容量和营养,成份输血知识缺乏，经常进行搭配性输血，即红细胞与血小板、血浆无目标地搭配性输注,血液研讨会专题知识讲座,第33页,34,临床医生科学合理用血不尽如人意,输血不良反应处理程序不规范，不愿填写,输血不良反应回报单,已填写,输血不良反应回报单,随意丢弃，不在,24,小时之内返回血库,血液研讨会专题知识讲座,第34页,三、临床用血监督内容,（一）医院输血管理组织,（二）输血科（血库）,（三）临床用血科室,（四）临床应急用血,（五）输血文书,（六）医疗废物管理,血液研讨会专题知识讲座,第35页,医院输血管理组织,机构设置,人员组成,工作职责,血液研讨会专题知识讲座,第36页,机构设置,二级及以上医院成立,”,临床输血管理委员会,”,，二级以下医院成立,”,临床输血管理领导小组,”,人员组成,院长（或分管院长）、医务处（科）、输血科、相关临床科室主任及教授组成，人数可视医院规模、性质和输血科任务而定。,工作职责,负责临床输血技术指导和监督管理,指导临床血液、血液成份和血液制品合理使用，开展临床合理用血、科学用血培训和教育；,协调处理临床输血工作重大问题。,血液研讨会专题知识讲座,第37页,（二）输血科（血库）,基础情况,执业行为,血液研讨会专题知识讲座,第38页,基础情况,机构,人员,设备,场所,制度,血液研讨会专题知识讲座,第39页,机构,医疗机构临床用血管理方法（试行）,第,6,条要求：,二级以上医疗机构设置输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检验，并参加临床相关疾病诊疗、治疗与科研。,血液研讨会专题知识讲座,第40页,人员,必须配置医学检验人员，并具备输血科工作资格：经过专门培训，具备血型判定和交叉配血知识，具备熟练操作技能，初级以上职称；,输血科最少有一名中级职称,；,每年一次健康检验，并建立健康档案；,有传染病者不得从事输血工作,。,血液研讨会专题知识讲座,第41页,设备,专用储血冰箱（储血冰柜）、专用血小板保留箱,必备仪器：离心机、恒温水箱（或孵箱）、显微镜、紫外灯（三氧机）,必备试剂：,ABO,标准血清、,ABO,标准红细胞、抗,D,血清（,Rh,）、聚凝胺试剂等,对仪器要求：处于良好工作状态（定时检验、校正、有使用及维修保养统计）,对试剂要求：试剂必须在使用期内使用,血液研讨会专题知识讲座,第42页,场所,布局合理，三区分离,清洁区：储血室,半清洁区：办公室,污染区：合血室,血液研讨会专题知识讲座,第43页,管理制度,临床输血制度,质量管理制度,安全工作制度,血样采集与送检制度,输血申请制度,交叉配血制度,血液查对与贮存制度,取血、发血制度,交叉配血标本及输血后血袋保留制度,输血不良反应反馈制度,血液研讨会专题知识讲座,第44页,执业行为,入库,存放,合血,发放,其它,血液研讨会专题知识讲座,第45页,入库,专员取血、查对签字,“,七核查”,:,血站名称及其许可证号；献血编号或者条形码；血型；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效日期及时间；储存条件,。,冷链环境下运输（有专用取血箱，内有温度计、温度统计、定时消毒），冰袋与血液不能直接接触,轻拿轻放,验收血站血袋包装是否规范,建立出入库记录表，交接清楚、统计完整、签字规范,血液研讨会专题知识讲座,第46页,存放,规范存放,专用储血冰箱（冰柜）,冰箱（冰柜）运转正常,血液品种标识清楚，不混放,储血冰箱内不得存放其它物品,摆放有序，先进先出（尽可能使用,“,保留血,”,而不使用,7,天以内,“,新鲜血,”,）,血液库存情况：最正确库存量为周用血量,50,。,血液研讨会专题知识讲座,第47页,存放,消毒管理,血迹、体液及时消毒,物表、地面、空气每日消毒（每次,30-60,分）；,冰箱每七天消毒；,消毒剂应进行有效浓度监测，消毒容器定时消毒；,消毒效果监测：,一月监测贮血室空气和贮血冰箱细菌菌落总数和霉菌一次，细菌菌落总数,200Ccfu/m,3,，霉菌为,0,；,消毒工作完整统计。,血液研讨会专题知识讲座,第48页,存放,温度监测,全血、红细胞等储存温度,2 6,血浆储存温度,-20,血液储存冰箱,24,小时温度监测统计,天天统计温度,4,次（时间平均分配）,血液研讨会专题知识讲座,第49页,合血,输血前检验,输血前检验项目：,ALT,、,HBsAg,、抗,-HCV,、抗,-HIV,、梅毒检验等，尤其是抗,-HIV,应到指定部门检验,输血前做配血试验，并有汇报单,交叉配血标本放,2-6,0,C,冰箱保留最少,7,天,交叉配血试验结果必须有,2,人复核（一人值班时由操作人再次复核）,血液研讨会专题知识讲座,第50页,合血,试剂管理,查“三证”索证情况：“企业法人营业执照”或“医疗器械经营企业许可证”、“药品经营许可证”、“产品注册证”等,血型试剂在,2-8,0,C,冰箱贮存，室温放置不要太久、不要放在冰箱门上，不得使用过期试剂,试剂摆放整齐、标识清楚,贮存血型试剂冰箱内应有温度计，温度监测天天,2,次并作统计,血液研讨会专题知识讲座,第51页,合血,操作规程,ABO,正、反定型操作规程（细则）,Rh,血型判定操作规程（细则）,Rh,阴性血型确认试验操作规程,盐水配血法操作规程,胶体介质配血法操作规程,聚凝胺配血法操作规程,血液研讨会专题知识讲座,第52页,合血,血型判定,ABO,血型判定（正、反定型）,Rh,血型判定（抗,D,）,盐水配血（或胶体介质配血）,聚凝胺配血,交叉配血标本放,2-6,0,C,冰箱保留最少,7,天,！,血液研讨会专题知识讲座,第53页,发放,专员取血、（输血科人员与取血人员）查对签字认可，不退血,观察血袋有没有破损、渗漏、标签是否完整、清楚,轻拿轻放,血液研讨会专题知识讲座,第54页,其它,输血相关资料应妥善保留十年,资料完整、不随意涂改,输血后血袋放回输血科保留最少,1,天,血液研讨会专题知识讲座,第55页,临床用血科室（输血科以外）,输血申请,血液标本采集送检,血液领取,血液输注,常见输血不良反应及统计,血液研讨会专题知识讲座,第56页,输血申请,输血前，应向受血者或家眷通知输血风险，并签定,输血治疗同意书,经治医师逐项填写,临床输血申请单,和,交叉配血汇报单,（或输血统计单），主治医师核准签字，连同受血者血样送输血科,血液研讨会专题知识讲座,第57页,血液标本采集送检,标本采集时应先贴标签于试管上，当面查对（对神志不清或小孩由直系亲属证实）“患者姓名、性别、年纪、病案号、病室,/,门急诊、床号、血型和诊疗”后方可采集血样，并马上注入试管瓶中,由专员送输血科，输血科在接收标本时，双方进行逐项查对，并双方签字认可，并准确统计标本送达时间,标本收到后，假如是急诊输血应马上配血，假如是择期手术者将配血单与标本一起及时放入,2-6,0,C,冰箱保留备用,血液研讨会专题知识讲座,第58页,血液领取,取血“七核查”,:,血站名称及其许可证号；,献血编号或者条形码；,血型；,血液品种；,采血日期及时间或者制备日期及时间；,有效日期及时间；,储存条件。,双方查对后签字,血液质量“八不用”,:,标签破损、字迹不清,;,血袋有破损滴血,;,血中有显著凝块,;,血液暗灰或重度乳糜,;,血浆中有显著气泡、絮状物或大颗粒,;,血浆层与红细胞层分界不清或交界面上有溶血,;,红细胞层呈紫红色,;,过期或有疑问时,血液研讨会专题知识讲座,第59页,血液输注,输血前床旁“九查对”（两人）：患者姓名,;,性别,;,年纪,病案号,;,病室,;,床号,;,血型,;,配血结果,;,输血器,输注时：“先慢后快、亲密观察”,前,10-15,分钟输注速度,1-3ml/,分,输注后：作好输血全过程统计，包含献血者信息、输血时间、有没有反应、输完时间等,血液研讨会专题知识讲座,第60页,常见输血不良反应及统计,常见不良反应（,11,种）：,溶血反应,非溶血性发烧性输血反应,过敏性输血反应,输血相关性急性肺损伤,循环负荷过量,大量输血并发症,免疫抑制作用,输血相关性移植物抗宿主病,输血后紫癜和出血,铁从容,同种免疫抗体形成,血液研讨会专题知识讲座,第61页,不良反应统计及要求：,亲密关注输血后病人情况,假如发生输血不良反应应及时处理，尤其预防迟发性溶血反应,祥细填写,输血不良反应回报单,，一式二份，一份存入病历，一份交回输血科，,输血不良反应需及时上报输血科及医务处,血液研讨会专题知识讲座,第62页,临床应急用血,献血法,第,15,条第,2,款：,为确保应急用血，医疗机构能够暂时采集血液，但应该依照本法要求，确保采血用血安全。,医疗机构临床用血管理方法,第,19,条：,医疗机构因应急用血需要暂时采集血液，必须符合以下情况：边远地域医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；危及病人生命体征，急需输血，而其它治疗方法所不能替换；具备交叉配血及快速诊疗方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体条件。,血液研讨会专题知识讲座,第63页,输血文书,输血治疗同意书,输血申请单,配血试验汇报单,输血过程统计单,输血不良反应回报单,血液研讨会专题知识讲座,第64页,医疗废物管理,搜集医疗废物时，针头放利器盒中消毒浸泡，其余放入医疗废物包装袋,;,运输医疗废物时，使用贴有医疗废物警示标识标志专用容器，每日消毒,医疗废物无露天存放、暂存不过,2,天,医疗废物暂存处符合要求、有消毒处理统计,医疗废物有转运协议书、有转运联单、有统计与签字,紧急处理预案,血液研讨会专题知识讲座,第65页,