呼吸机模式专题宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机模式和,参数,2025/3/22 周六,1,呼吸机模式专题宣讲,第1页,呼吸机模式,呼吸机模式专题宣讲,第2页,选择通气模式时应考虑以下3个问题,为患者提供多大呼吸功?是应用完全通气支持还是部分通气支持?,选择压力预置型通气还是容量预置型通气?,患者与通气机协调性,2025/3/22 周六,3,呼吸机模式专题宣讲,第3页,概念,机械呼吸类型：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸,分类依据:由什么来触发通气;机器定时（控制通气）或由患者用力来开启（辅助、支持或自主通气）,通气期间吸气流速由什么来管理：容量控制（定容）或压力控制（定压）,通气由什么来切换：容量、时间、流速,2025/3/22 周六,4,呼吸机模式专题宣讲,第4页,呼吸三要素:,压力、容(流)量和时间,流速-时间曲线,压力-时间曲线,压力(,P)：Pressure,容量(,V)：Volume,流速(,f)：Flow,时间(,t)：Time,吸呼比(,I:E),其中：,吸气相(,I),=,吸气时间(,Insp.)+,平台时间(,Pause),呼气相(,E),=,呼气时间(,Exp.),2025/3/22 周六,5,呼吸机模式专题宣讲,第5页,四,种不一样呼吸方式(1),机器切换呼吸,强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸，随即同期及负担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功(,CV),辅助型呼吸:由患者触发呼吸，不过由通气去完成其余呼吸工作(A/C),2025/3/22 周六,6,呼吸机模式专题宣讲,第6页,四,种不一样呼吸方式(2),患者切换呼吸,支持型呼吸:由患者触发呼吸，不过在其余呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作(,SIMV),自主呼吸:由患者触发呼吸，随即由患者完成全部通气工作(SPONT),2025/3/22 周六,7,呼吸机模式专题宣讲,第7页,呼吸模式,控制通气(Controlled Ventilation,CV),辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV),半自主型:同时间歇指令呼吸SIMV自主型:PSV、CPAP,2025/3/22 周六,8,呼吸机模式专题宣讲,第8页,1.,控制通气,（,controlled medchanical ventilation,CMV,）,呼吸机完全替换自主呼吸通气方式,包含容量控制通气和压力控制通气,（,1,）容积控制通气（,volume controlled,ventilation,VCV,）,（,2,）压力控制通气（,pressure controlled,ventilation,PCV,）,呼吸机模式专题宣讲,第9页,容量控制(VCV):Volume Control,优点,医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求,，完全替换自主呼吸，有利于呼吸肌休息,缺点,吸气峰压可能会很高(尤其是气道阻力较大时),轻易引发气压伤,易发生人机反抗、通气不足或通气过分，不利于呼吸肌锻练,参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、,吸呼比（,I/E,）,压力：随病人顺应性和气道阻力改变,2025/3/22 周六,10,呼吸机模式专题宣讲,第10页,VCV应用指征,中枢或外周驱动能力很差者,，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药品过量，格林巴利综合征等）,对心肺功效贮备较差者，可提供最大呼吸支持，以降低氧耗量。如：躁动不安,ARDS,患者、休克、急性肺水肿患者,在一些情况下（比如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者肺部提供一个安全通气方式,需对患者呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时,需过分通气者：如闭合性颅脑损伤。,2025/3/22 周六,11,呼吸机模式专题宣讲,第11页,应用VCV时监护,吸气峰压（,PIP,）,在容量切换通气方式中，,PIP,是经常改变，,PIP,将伴随肺顺应性和气道阻力改变而改变,呼出气潮气量（,EVT,）,即使在通气机控制板上已经设定了潮气量，但所释放出潮气量并不能得到完全确保。假如,EVT,偏离潮气量,100ml,以上，则需寻找潮气量丧失原因,2025/3/22 周六,12,呼吸机模式专题宣讲,第12页,压力控制(PCV)Pressure Control,预置压力控制水平和吸气时间,吸气开始后，呼吸机提供气流很快使气道压到达预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始,流量减速波使峰压较低，能改进气体分布和,V/Q,，有利于气体交换,V,T,与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力相关，需不停调整压力控制水平，以确保适当水平,V,T,呼吸机模式专题宣讲,第13页,压力控制(PCV)Pressure Control,优点,可降低气压伤发生率,可使塌陷或过分膨胀肺泡恢复,改进气体分布,缺点,当病人顺应性发生改变时，潮气量伴随改变(如,ARDS、肺水肿病人),如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂,2025/3/22 周六,14,呼吸机模式专题宣讲,第14页,压力控制(PCV)Pressure Control,参数设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率、流速波形,潮气量：随病人顺应性改变,2025/3/22 周六,15,呼吸机模式专题宣讲,第15页,PCV应用指征,可提供完全通气支持，尤其适合用于肺顺应性较差和气道压力较高患者，如,ARDS、,新生儿、婴幼儿、赔偿漏气、单肺通气、气压伤等等,使用容量切换型通气，氧合不理想,经过调整吸气压力而取得理想,VT,。与容量切换通气方式相比，,PIP,较低，因而降低了肺部气压伤危险性。,2025/3/22 周六,16,呼吸机模式专题宣讲,第16页,PCV时监护,亲密观察EVT和每分钟通气量,任何影响肺顺应性和气道阻力原因都会造成EVT改变。PCV水平因随肺部病变改进而降低，不然VT增加会使肺部过分扩张及通气过分,监测PIP,PIP应等于所用PC水平加PEEP,2025/3/22 周六,17,呼吸机模式专题宣讲,第17页,PCV时监护,监测血流动力学改变,注意平均气道压力改变而造成血流动力学改变,监测气管切开管或插管套囊有没有漏气,如漏气通气机就达不到预先设定PC水平，可能造成吸气相连续,2025/3/22 周六,18,呼吸机模式专题宣讲,第18页,辅助/控制模式,(Assist/Control,A/C）,定义:结合AV和CV特点,并以CV预设频率作为备用,临床应用：病人基本没有自主呼吸,呼吸机依据临床医生设定参数供气,由机器开启，也可由病人同时触发通气,Time,Pressure,2025/3/22 周六,19,呼吸机模式专题宣讲,第19页,辅助/控制模式,(,Assist/Control,A/C,）,基本参数,潮气量或压力,流速和流速波形,触发灵敏度,呼吸频率,吸气时间或吸呼时比,2025/3/22 周六,20,呼吸机模式专题宣讲,第20页,优点,可提供完全通气支持,可控制呼吸频率,缺点,设置值有时可能不能满足病人通气需求,需检验血气指标等,当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加,可引发过分通气,需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,辅助/控制模式,(,Assist/Control,A/C,）,2025/3/22 周六,21,呼吸机模式专题宣讲,第21页,A/C,应用指征,呼吸中枢驱动力正常，不过呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功,呼吸中枢驱动力正常，不过因为所需要呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功,允许患者设定自己呼吸频率，因而有利于维持正常,PaCO2,2025/3/22 周六,22,呼吸机模式专题宣讲,第22页,应用A/C模式时监护,吸气峰压（,PIP,）,在使用容量切换型呼吸机时，改变较大，,PIP,增加与肺部顺应性改变和气道阻力增加相关,呼出气潮气量,(EVT),。,评价患者在机械通气时舒适程度，,使用,A/C,模式时，触发灵敏度和流速率为影响患者呼吸功主要原因。,亲密监测酸,-,碱平衡状态,假如患者过分通气，可考虑应用镇静剂或改变通气模式,2025/3/22 周六,23,呼吸机模式专题宣讲,第23页,半自主型:,同时间隙指令通气 (SIMV),临床应用：病人有一定频率自主呼吸,由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成,强制通气是由机器开启(IMV)或病人触发(SIMV),在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发强制通气,病人触发,自主呼吸,机器开启,强制通气,2025/3/22 周六,24,呼吸机模式专题宣讲,第24页,同时间隙指令通气(SIMV),优点,同时呼吸可改进病人舒适性,可降低病人和呼吸机之间反抗,相比,A/C,模式，可降低过分通气发生,缺,点,假如设定频率或潮气量太低，对病人支持就会不足,2025/3/22 周六,25,呼吸机模式专题宣讲,第25页,SIMV应用指征,呼吸中枢正常，不过患者呼吸肌群不能胜任全部呼吸功,患者临床情况已能允许设定自己呼吸频率，以维持正常,PaCO2,撤离呼吸机,2025/3/22 周六,26,呼吸机模式专题宣讲,第26页,应用SlMV监护,患者呼吸频率:假如患者出现呼吸肌群疲劳，会发生浅而速通气，这可造成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，此时需加强呼吸支持。,吸气峰压（PIP）:PIP在容量切换通气机中改变较大，可随肺顺应性和气道阻力而改变。,2025/3/22 周六,27,呼吸机模式专题宣讲,第27页,应用SlMV监护,强制通气潮气量和自主呼吸潮气量,患者舒适程度:假如患者自觉不能从通气机取得足够气体，应仔细检验灵敏度和流速率是否适当。如在撤机时患者有焦虑或不安，可适当给予镇静剂，但注意不要抑制呼吸中枢。假如撤机时使用SlMV失败，可改用T-管法和PSV,2025/3/22 周六,28,呼吸机模式专题宣讲,第28页,自主型(Spontaneous),临床应用：病人有足够自主呼吸频率,定义,要求有主动自主呼吸驱动力,连续气道正压(CPAP)：恒定正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中,可提供或不提供吸气支持(PSV),2025/3/22 周六,29,呼吸机模式专题宣讲,第29页,可降低呼吸作功(WOB),潮气量和呼吸频率由病人自己决定,通常是拔管前最终通气模式,10,cm H,2,O PEEP,Time,自主型(Spontaneous),2025/3/22 周六,30,呼吸机模式专题宣讲,第30页,低PS,设定值,5-10,cm H,2,O PS,可降低病人克服气管插管和人工气道阻力所作功,可作为脱管最终支持水平,高,PS设定值,PS 可增加自主呼吸吸气作功效力，最高可达 10 ml/kg潮气量,可满足病人几乎总通气要求,压力支持(PSV):Pressure Support,2025/3/22 周六,31,呼吸机模式专题宣讲,第31页,优点,病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程,克服吸气流速经过气管插管和人工气道时阻力,病人感到舒适,可降低人机反抗,压力支持(PSV),2025/3/22 周六,32,呼吸机模式专题宣讲,第32页,压力支持(PSV),缺点,假如病人情况改变时，因为,呼吸机保持恒定支持水平，可能,会发生通气支持不足,病人顺应性、阻力改变,病人疲劳,自主呼吸减弱,2025/3/22 周六,33,呼吸机模式专题宣讲,第33页,PSV应用指征,撤离通气机 患者呼吸肌群所作功质和量，能完全由PSV水平改变来控制,PSV可作为撤机主要模式,长时期机械通气 经过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关呼吸功。因为患者在吸气全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌废用性萎缩,2025/3/22 周六,34,呼吸机模式专题宣讲,第34页,PSV时监护,患者呼吸频率（RR）RR应小于25次/分,呼出气潮气量(EVT)EVT降低时应仔细检验原因，不然会可能发生肺不张,2025/3/22 周六,35,呼吸机模式专题宣讲,第35页,PSV时潮气量下降原因,患者方面,肺顺应性下降：如胸膜腔疾患，肺内浸润性病变,气道阻力增加：气道狭窄，如支气管痉挛，气道分泌物增多,呼吸肌群肌力不足以维持通气需要,经过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量,2025/3/22 周六,36,呼吸机模式专题宣讲,第36页,PSV时潮气量下降原因,通气机管路方面,气流阻力增加：气管插管或气管切开管扭曲，通气机管道受压或积水等,通气机管道接口松动造成漏气,潮气量从气管插管或气管切开管套囊旁漏出,2025/3/22 周六,37,呼吸机模式专题宣讲,第37页,病人评定值,监测呼出潮气量(7-10ml/1kg),监测是否有呼吸频率降低,PSV,适用人群,有完整呼吸中枢自主呼吸病人,压力支持(PSV),2025/3/22 周六,38,呼吸机模式专题宣讲,第38页,呼吸机参数,呼吸机模式专题宣讲,第39页,压力参数,吸气压力,吸气压力越高潮气量越大,设置为2030,cmH20PSV:510,cmH20 抵消呼吸机阻力,COPD 1525cmH20,ARDS 2035cmH20,呼吸机模式专题宣讲,第40页,压力参数,Ppeak（,峰压）,呼吸周期中最高压力。正常值为8-16,cmH20，不宜超出40，以防止发生气压伤。标准上尽可能以低峰压维持血气正常为佳。,Pmean（,平均压）,经过8个呼吸周期统计，计算出每次呼吸平均气道压力。此值大小可影病人肺泡氧合状态及血液循环。,呼吸机模式专题宣讲,第41页,容量参数,潮气量,一次吸入或呼出气体量,定容型通气机可直接预设VT,定压型通气机需经过预设吸气压力水平来调整VT,惯用10ml/kg体重,选择时使气道峰压不超出40cmH2O,吸气平台压(约等于肺泡内压)不超出3035cmH2O。,VTe（呼出潮气量）是在呼气相从流量传感器所测得。它不受呼吸管路顺应性、死腔和漏气影响，真实反应了病人肺泡容量,呼吸机模式专题宣讲,第42页,容量参数,分钟通气量,Exp Min Vol:呼出分钟通气量之值(包含自主和控制量),MVspont,:自主呼吸分钟通气量,(一分钟里自主呼吸吸气量,),呼吸机模式专题宣讲,第43页,容量参数,Vleak（漏气量）,经过流量传感器送气潮气量和呼气潮气量之差，它指出了病人呼吸系统（气管插管、胸廓）漏气情况或残气储留情况。,呼吸机模式专题宣讲,第44页,流速参数,Insp Flow（吸气峰值流速L/mim）,在通气中,Insp Flow是依据设定压力大小、潮气量大小、Pramp（压力斜率上升时间）、病人肺顺应性阻力等原因决定。自主呼吸时Insp Flow与Ps（压力支持）相关。,依据上述原理，我们能够参考Insp Flow参数去决定各种通气参数。如：设定Ps，令病人自主呼吸Insp Flow在比较生理吸气流速，此Ps即为适当Ps等。,呼吸机模式专题宣讲,第45页,流速参数,Exp Flow（呼气峰值流速）,流速降低反应气道阻力升高，及/或Vi与Vexp对称性下降；肺气肿（呼气流速较吸气流速相对高），哮喘和肺水肿（呼气流速高度减损）。比较应用支扩药疗效，可观察Vinsp、Vexp改变及Exp Flow参数有否升高来评定。,呼吸机模式专题宣讲,第46页,时间参数,Ti（,吸气时间）,在每个呼吸周期中由吸气开始到切换呼气所经过时间。吸气时间是否足够，会影响肺泡充盈度。,Te（,呼气时间）,在每个呼吸周期中由吸气切换到呼气起，到下一呼吸周期吸气开始之间。,呼吸机模式专题宣讲,第47页,时间参数,I:E（吸呼比）,正常人为1211.5之间。有肺疾患者，可依据RC、C、R等参数设置适当I:E比。,普通情况下，COPD病人用较低I:E,ARDS病人用较高I:E。,呼吸机模式专题宣讲,第48页,呼吸频率,ftotal（,总呼吸频率）,包含机控指令频率和自主呼吸频率之和。,fspont自主呼吸频率,每分钟自主呼吸次数平均值。在,SIMV模式通气时，伴随fspont应适当降低f机控数。维持ftotal不致过高而造成MV偏大，以防止因过分通气令自主呼吸出现逆向重复，产生呼吸机依赖。,呼吸机模式专题宣讲,第49页,吸氧浓度,机械通气初始阶段,可给高FiO2以快速纠正严重缺氧,以后降低至0.50以下,并维持SpO290%(约等于PaO2 60mmHg),若氧合困难,可加用PEEP。,高浓度吸氧:60%不宜超出24h,80%不宜超出12h,100%不宜超出46h,中浓度吸氧:4060%,低浓度吸氧:40%,呼吸机模式专题宣讲,第50页,PEEP/CPAP（呼气末正压),在呼气末，肺泡/气道内继续保持正压，可改进氧合和影响V/Q百分比。对COPD病人小气道起支撑作用，有利排出CO2降低AutoPEEP。用于ARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性很差等病人，有利氧合。,关于最正确PEEP值选择：理论上指FiO20.6时，能提供PaO260mmHg最低PEEP值。,呼吸机模式专题宣讲,第51页,触发灵敏度,触发灵敏度：病人努力程度,到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气,触发可选择,压力,或,流量,触发,2025/3/22 周六,52,呼吸机模式专题宣讲,第52页,压力触发,压力触发是对气道内压力降低所发生反应,普通-0.5-2cmH2O。理想情况下,压力触发延迟时间(从患者吸气用力到通气机输送气体时间)是110-120ms,2025/3/22 周六,53,呼吸机模式专题宣讲,第53页,压力触发,封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭,病人横隔收缩，开始吸气动作,病人作功使呼吸机回路系统内产生负压,X,X,2025/3/22 周六,54,呼吸机模式专题宣讲,第54页,压力触发,压力触发灵敏度设定在-2 cm H,2,O,图中，前二次病人作功到达压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气,第三次病人没有到达灵敏度；呼吸机不能触发通气,-2,cm H,2,O,2025/3/22 周六,55,呼吸机模式专题宣讲,第55页,流量触发,流量触发是对吸气流量降低发生反应,普通1-3L/min。研究发觉,这种系统延迟时间100ms,2025/3/22 周六,56,呼吸机模式专题宣讲,第56页,流量触发,开放系统：吸气阀和呼气阀打开,Delivered flow,Returned flow,No patient effort,Base Flow,无触发:吸入端流速=呼出端流速,2025/3/22 周六,57,呼吸机模式专题宣讲,第57页,流量触发,病人横隔收缩，吸气作功开始,当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸,呼气末，呼吸机提供一个低水平连续气流进入病人呼吸回路,Delivered flow,Less flow returned,病人触发:,吸入端流速-呼出端流速,触发灵敏度,2025/3/22 周六,58,呼吸机模式专题宣讲,第58页,2025/3/22 周六,59,呼吸机模式专题宣讲,第59页,