咳嗽护理查房.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,咳嗽病人护理查房,咳嗽护理查房,第1页,病史概述：,患者，陈天赐，男性，,56,岁，退休，因发烧、咳嗽、咳痰、神志障碍,10,余天，再发加重伴气促,4,天入院。入院体查：,T38,，,P99,次,/,分，,R42,次,/,分,Bp170/86mmHg,，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少许干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一,23cm,2,不明压疮，辅助资料：我院,CT,示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅,CT,示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：,PH 7.475,，,Pco,2,24.4mmHg P0,2,33mmHg HCO,3,18mmol/l BE-5.8mmol/l,，,SO,2,70%,，血生化示：,k,+,2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(,尿素氮）,18.1mmol/l,Cr,（血肌酐）,231.1mmol/l,GLU,（血糖）,24.63mmol/l,血常规,:WBC 6.47109/L,、,N,（中性粒细胞）,92.31%,、,L,（淋巴细胞）,3.62%,；心电图示窦性心动过速，,I,度房室传导阻滞，,T,波异常，右房增大。,咳嗽护理查房,第2页,入院诊疗：,1,、肺部感染,2,、,2,型糖尿病,3,、高血压病（,3,级）极高危组,4,、脑梗塞后遗症期,5,、低钾高钠血症,咳嗽护理查房,第3页,诊疗计划：,1,完善三大常规，肝肾功效，血气，痰培养,+,药敏等相关检验。,2,应用哌拉西林抗感染，给予氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（,6,月,22,号停顿）护胃于补液等对症处理。,3,告病危，监测生命体征,Q1H,，记,24,小时出入量,4,胰岛素,6U,皮下注射于早、中、晚餐前，,KCL20ml,注入,Q4 h.,4,给予留置胃管,(,于,24,号拔出）尿管,5,请心内科、神经内科会诊。,咳嗽护理查房,第4页,6,月,21,日入院当日,:,检验结果回报：,WBC16.82g/L N 90.7%,、,L5.4%,，提醒感染；血气分析示,PH 7.595,，,Pco,2,31.7mmHg P0,2,36mmHg HCO,3,-,30.5mmol/l BE,-,8.9mmol/l,，,SO,2,77.7%,，提醒代谢性碱中毒、,型呼吸衰竭；凝血功效正常；肝功效示：,TB,（总胆红素）,27.1mmol/l DB,（直接胆红素）,14umol/l,稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示,K,+,2.36mmol/l Na,+,153.9mmol/l,提醒低钾高钠血症；肾功效示,BUN17.1mmol/l Cr185umol/l,提醒肾功效不全，考虑糖尿病肾病可能性大；,CRP,（,C,反应蛋白）,22.21mg/ml,提醒感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，给予留置导尿管胃管，给予鼻饲补钾。,咳嗽护理查房,第5页,护理诊疗：,1,清理呼吸道无效：与患者意识障碍造成咳嗽无效，不能咳嗽相关,2,体温升高：与感染相关,3,潜在并发症：感染性休克,4,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒,咳嗽护理查房,第6页,清理呼吸道无效相关原因：与患者意识障碍造成咳嗽无效，不能咳嗽相关,预期目标：患者意识改变，能咳出痰液,1,）环境维持适当室温（,18-20,）和湿度（,50,-60,）以充分发挥呼吸道自然防御功效，注意通风。,2),饮食护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量饮食，天天饮水,1500ml,以上，足够水分能够确保呼吸道粘膜湿润和病变粘膜修复，利于痰液稀释和排出。,3,）雾化吸入和胸部叩击,4,）机械吸痰：每次吸引时间少于,15s,两次抽吸时间大于,3min,吸痰动作要快速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提升吸入氧浓度，防止吸痰引发低氧血症，严格无菌操作，防止呼吸道交叉感染,5,）用药护理,:,遵医嘱给予抗生素、化痰药品，静滴,口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。,评价：患者神志清楚，能回答下列问题，但吐词不清，无显著气喘、咳嗽、咳痰,咳嗽护理查房,第7页,体温升高相关原因：与感染相关,预期目标：患者体温维持在正常范围,1,）降温：可采取物理降温或药品降温方法。,2),休息：休息可降低能量消耗，有利于机体康复。需室温适宜、环境平静、空气流通等。,3),饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物。提升机体抵抗力。给病人多喂水，每日,2500,3000ml,，以补充高热消耗大量水分，并促进毒素和代谢产物排出。,4),保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，预防受凉，保持皮肤清洁干燥，对于长久连续高热卧床者，要注意预防压疮发生。,7),加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等,8),用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。,评价：,6,月,22,日,T37.3,，未出现高热现象,咳嗽护理查房,第8页,潜,在并发症相关原因：感染性休克,预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克,1,）病情监测,:a,生命体征，有没有心率加紧、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。,B,体位：病人取中凹位，抬高头胸部,20,。,抬高低肢约,30,。,有利于呼吸和静脉血回流。,2,）吸氧,:,给予高流量吸氧维持,PO,2,60mmhg,，改进缺氧情况,3,）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，预防弥漫性血管内凝血。,4,）用药护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药品,5,）控制感染,6,）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。,评价：,7,月,2,号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及显著干湿性啰音,咳嗽护理查房,第9页,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷,预期目标：患者血糖得到有效控制,1,）预防办法,:,定时监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药品,;,确保充分水分摄入。,2,）病情监测：亲密观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷征象，严密观察和统计病人生命体征、神志、,24h,液体出入量等改变，遵医嘱定时监测血糖改变及时准确做好各种检验标本采集和送检。,3,）抢救配合与护理：马上开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理,评价：,6,月,28,到,7,月,2,日血糖控制可,咳嗽护理查房,第10页,压疮护理,：,1,，定时翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每,2,3,小时翻身,1,次，使用压疮防治气垫床。,2,保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮主要步骤，同时也要保持患者皮肤清洁和干燥。,3,局部护理：天天去除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒天天换药时用,20 ml,注射器先后抽取,3%,双氧水，和生理盐水以,2 ml/s,速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗重复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最终用敷料包扎。,4,除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约,30 cm,，,1,2,次,/d,，,30 min/,次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。,5,重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物，促进食欲；勉励患者多进食，以增强患者抵抗力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。,咳嗽护理查房,第11页,胃管护理,：,1,胃管口用纱布包裹后夹住，预防胃内液体流出。,2,鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。,3,鼻饲期间保持口腔卫生。,4.,每次鼻饲前要检验胃管确定在胃内灌注液保持,38,左右为宜。灌注量不宜过多（以,300ml,为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于,2,小时。,咳嗽护理查房,第12页,导尿管护理：,1,保持引流通畅。防止导管受压、扭曲、堵塞。,2.,预防逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口,2,次，每日定时更换集尿袋，统计尿量，每七天更换导尿管,1,次，不论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。,3,多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，给予膀胱冲洗。,4.,训练膀胱功效。可采取间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功效恢复。,5.,病人作检验时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。,咳嗽护理查房,第13页,6,月,22,日,SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少许哮鸣音，心率,90,次,/,分，低热,37.3,。,C,腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖改变，及时控制血糖预防糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷发生。,4,患者剑突下压痛显著给予急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，亲密观察腹部压痛情况，用洛赛抑制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；,5,复查电解质、肾功效、血气分析,咳嗽护理查房,第14页,6,月,22,日,20:00,检验结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝关键抗体阳性，提醒既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示,Glu6.87mol/l,电解质示,K,+,3.13mol/l,Na,+,148.7mol/l,提醒低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功效示,Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B,2,-MG583mg/l GFR,（肾小球率过滤）,51.07ml/min,肾功效不全较前有所加重；血气分析示,PH 7.499Pco,2,P0,2,54mmHg HCO,3,-,30.3mmol/l SO,2,90.3%,提醒,型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。,咳嗽护理查房,第15页,6,月,23,日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在,8.0-15.7mmol/l,治疗：给予至灵胶囊,1gtid,、尿毒清颗粒,5gtid,护肾治疗；患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，不过晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至,8U,，血压波动在,120-160/85-100mmHg,之间，给予尼群地平片,10mgBID,。,6,月,24,日心内科会诊考虑：,1,高血压病，,2,低钾血症，治疗上：停病危改病重，；,2.,患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊疗；,3.,治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。,咳嗽护理查房,第16页,6,月,24,日检验结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽,13mm,，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会诊：,1.,完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部,CT,扫描；,2.,予抗感染及“洛赛克”,40mg,静推,Qd,预防应激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予深入完善腹部,CT,，治疗加用硫糖铝护胃治疗。,咳嗽护理查房,第17页,6,月,28,日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无显著咳痰，检验结果回报：血气,PH 7.530,，,PCO2 25.2mmHg,，,PO2 83mmHg,，,HCO3-21.1mmol/L,，仍提醒呼碱，但较前稍好转；血常规示,WBC15.91*109/L,，,N89.7,；肾功效示,BUN15.61 mmol/l,，,2-MG3.49mg/l,，,GFR60.78ml/min,，肾功效较前有所好转；电解质示钾,3.18mmol/l,，钠,153.2mmol/l,，氯,117.2mmol/l,，渗透压,332.93mOsm/kg,，提醒低钾高钠高氯；肝胆脾,CT,扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少许胸水。内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致，治疗上：,1.,主动补水、补液，,24h,内钠摄入量控制在,4g,以内；,2.,监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补充，预防酮症酸中毒。普外科会诊，诊疗考虑腹痛查因，提议：,1.,完善腹部立位片及胰酶等检验，,2.,给予抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，提议加强会阴部护理。,咳嗽护理查房,第18页,6,月,28,日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上给予银杏叶分散片活血胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊帮助诊疗并改用罗氏芬加强抗感染治疗；患者前列腺特异性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑。,6,月,29,日左耳外耳道流脓，量较多，约,3ml,，稍有臭味请耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊,7,月,2,日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用,3%,双氧水洗耳后滴用,0.3%,氧氟沙星眼水,Tid,给予氧氟沙星眼水局部抗感染治疗,咳嗽护理查房,第19页,护理诊疗：,清理呼吸道无效：与痰液积聚相关,气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染相关,活动无耐力：与氧供需失调相关,焦虑：与担心疾病预后相关,自理生活缺点,:,与疾病限制绝对卧床、乏力相关,咳嗽护理查房第20页,清理呼吸道无效相关原因：与痰液积聚相关,护理目标：患者痰鸣音降低。,1.,营造良好治疗环境，温度保持在,1822,度，湿度在,50%60%,；,2.,给予营养丰富，易消化食物；,3.,注意休息；生理和心理；,4.,加强心理方面护理或支持；,5.,观察病情改变；,6.,多饮水。,评价：,7,月,2,日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰。，呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及显著干湿性啰音。,咳嗽护理查房,第21页,气体交换受损相关原因：与气道内痰液积聚、肺部感染相关,预期目标：患者呼吸平稳,护理办法,1,）保持室内空气新鲜,2,）给患者取有利于呼吸体位，如半坐卧位或高枕卧位，因适当体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，连续高流量吸氧（面罩,+,鼻塞）,3,）勉励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出,4,）给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过分通气,5,）按医嘱给予雾化及化痰药,评价：,7,月,2,日患者呼吸尚平稳,咳嗽护理查房,第22页,活动无耐力相关原因：与氧供需失调相关,预期目标：能在床上进行翻身,护理办法：,1,）绝对卧床,2,）做好生活护理,3),制订活动计划，指导患者进行能够耐受活动,评价：,7,月,2,日患者神志清楚，检验欠合作，不能在床上进行翻身,咳嗽护理查房,第23页,焦虑相关原因：与担心疾病预后相关,预期目标：患者焦虑情绪减轻,护理办法：,1),评定患者焦虑原因、程度,2,）向患者做好疾病相关知识宣传教育、配合治疗及护理必要性,3,）多与患者沟通，做好心理护理，勉励家眷多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪,4,）必要时使用镇静剂,评价：,7,月,2,日患者神志清楚，检验欠合作,咳嗽护理查房,第24页,自理生活缺点相关原因,:,与疾病限制绝对卧床、乏力相关,预期目标：基本满足生活所需,护理办法：,1,）加强基础护理和生活护理,2,）将呼叫器放在患者伸手可及之处,3,）经常巡视病人，以满足患者所需,评价：患者神志清楚，绝对卧床休息,咳嗽护理查房,第25页,谢谢,咳嗽护理查房,第26页,