常见疾病便血概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第十讲 便血,常见疾病便血概述,第1页,一、便血概述,血液从肛门排出称为便血。,便血形式和颜色，与出血病因,、,部位和数量相关。,便血可表现为大便时肛门滴血、喷血,或粪便带血,或为血便混合；,便血可呈,鲜红色、暗红色,，,黑,褐色或黑色柏油样,；,或因,出血量少,不造成粪便颜色改变，但,经隐血试验能够确定为出血，称为隐血便,。,便血分鲜血便、柏油样便和隐血便三种基本类型。,常见疾病便血概述,第2页,二、便血病因,便血大多是消化道疾病引发，也能够是全身性疾病表现。,从食管到肛门称为人体消化道。以十二指肠和空肠交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。,上消化道包含食管、胃和十二指肠；下消化道包含：小肠、结肠、直肠、肛管,消化道出血分高位出血和低位出血两种，即上消化道出血和下消化道出血。,常见疾病便血概述,第3页,1、上消化道疾病,食管、胃和十二指肠任何一处以及胰腺、胆道引发出血，统称为上消化道出血。,常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管,粘膜炎症、糜烂、溃疡或憩室、血管扩张破裂或癌症浸润破坏引发,。,溃疡病是最常见原因，约占上消化道出血病人1/2，其中约75%是十二指肠溃疡。,急、慢性胃炎胃黏膜损害出血，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，应激性溃疡也是常见病因。,小量、连续性出血多为胃癌引发。,常见疾病便血概述,第4页,2、下消化道疾病,因炎症、溃疡、坏死、寄生虫感染、息肉、肿瘤、各种损伤、血管病变等引发小肠、结肠、直肠、肛管出血为下消化道出血。,引发下消化道出血疾病包含：肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、钩虫病、结肠息肉、直肠息肉、结肠癌、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘、先天性肠道血管畸形、肠道血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。,常见疾病便血概述,第5页,3、全身性疾病,凝血机制障碍：,如维生素C 及K缺乏症、肝脏疾病、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板无力症等血小板降低或血小板功效异常。,急性传染病,：,如钩端螺旋体病、流血性出血热。,急性感染、败血症、尿毒症、脑溢血,、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等,。,常见疾病便血概述,第6页,三、上消化道出血经典表现,经典上消化道出血以黑便及/或呕血或休克前期症状或休克以及由出血引发全身症状为主要表现。,上消化道出血时病人常有恐惧、焦虑等,情绪反应,；,呕血前常有恶心、胃部不适、情绪不安等。,可有头晕、心悸、烦躁、晕厥等,缺血症状,；,出血量多会出现,血压下降，脉搏细速，肤色苍白，尿量降低，四肢湿冷等,休克表现,；还会,发生,贫血,。,常见疾病便血概述,第7页,四、上消化道出血严重性,上消化道出血是临床上常见而又严重急症，其严重程度取决于,出血部位、失血数量以及失血速度，,其中出血速度更为主要。,同时与患者在出血时全身情况（包含年纪，有没有贫血，心肾功效情况）相关。,如短时间内大量出血，未及时处理或处理不妥，就可能因发生失血性休克而造成死亡，病死率约为10%。,常见疾病便血概述,第8页,五、,呕血,、便血与出血量、出血部位关系,短时间内出血250300ml,可引发呕血,出血37ml,就可使粪便潜血阳性,出血2530ml,可使粪便呈黑色；,出血60,ml,以上,出现柏油样便,。,出血在幽门以上易致呕血,，幽门以下多见黑便,但出血量大反流到胃内亦可产生呕血,。,有黑便者可无呕血,，,但有呕血者都有黑便,。,普通来说，黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出血量就越多。,常见疾病便血概述,第9页,六,、,呕血性质,呕血性质主要取决于血液在呕出前是否经过胃液（胃酸）作用。,比如食管静脉曲张破裂,，,出血量多且血液在胃内停留时间短，则呕出暗红色血块，甚至为鲜红色血液。,假如血液在,胃内停留时间较长,，,因胃酸充分作用形成亚铁血红素，使呕吐血液呈咖啡色或暗褐色。,咖啡样呕吐物是上消化道出血经典特征。,常见疾病便血概述,第10页,七,、,上消化道出血时大便颜色改变,上消化道出血时大便质地硬软和颜色改变，取决于,出血部位、血量、速度以及血液在肠道内停留时间。,出血量少不造成粪便颜色改变则为隐血便,。,一定量血液进入肠腔而且存留时间较长，与消化后残渣均匀混合,，,血液中血红蛋白与肠内硫化物结合成硫化亚铁，就会使大便发黑而发亮，排出体外时粪便呈柏油状。,柏油样便或黑便是上消化道出血经典特征,。,常见疾病便血概述,第11页,假如上消化道,急性大量出血伴有肠蠕动加速,，血液,快速经过肠道，大便变稀薄，或稠粘成浆糊状，或靠近流质,，,可变为鲜红色或暗红色，有时为咖啡色或紫褐色血块，,而不是黑便。,出血量多普通还会有头晕、晕厥、心跳快、血压低、面色苍白、手脚发凉、尿少或无尿等症状表现。,常见疾病便血概述,第12页,八、,黑便或隐血便并不一定就是便血,普通认为一定量铁与肠道内,硫化物混合，,形成黑色硫化铁，就能够使大便颜色变黑,，,出现黑褐色便或柏油样便,。,假如含铁量比较少，也能够出现大便潜血试验阳性结果，即为隐血便。,当口腔、鼻咽、呼吸道出血被吞入消化道，或口服铁剂,，,或进食大量动物血、肝脏,、,瘦肉等，一样能够出现黑便或隐血便。,所以便血有真假，必须依据详细情况加以判别,。,常见疾病便血概述,第13页,全部引发消化道出血疾病都能够发生隐血便，较常见于胃溃疡、胃癌，但应该注意是：,隐血试验有一定假阳性，应结合临床其它表现才能确定其意义。临床做潜血试验之前，普通应素食三日，以排除假阳性结果。,口服铋剂、活性炭及熟地等中草药，大便也可呈黑色或褐色，但普通为灰黑色无光泽，停服后粪便则转为正常色，且隐血试验阴性，可资判别。,常见疾病便血概述,第14页,九、下消化道出血表现,1、便血颜色,：,常呈鲜红色或暗红色，可混有粘液和脓血。,鲜血便普通来自回肠下段、结肠、直肠、肛门,出血部位离肛门越靠近颜色越鲜红。,口服酚酞制剂，大便可呈鲜红色，应注意判别,。,小肠出血在肠道内停留时间较短而且量多时可呈鲜红色、暗红色或紫红色血块，,小肠出血量多停留时间较长时也可呈柏油样便。,常见疾病便血概述,第15页,2、便血性质,：,血与粪便相混杂,，应考虑上位结肠出血，如结肠息肉与癌。,血与粪便不相混杂,，肉眼可见鲜红色淌血、喷血、血块、粪便带血或手纸带血,，,见于痔、肛裂、肛瘘、直肠息肉直肠癌及肛门,、,直肠损伤等。,新鲜血液附着于成形大便表面,，,多为乙状结肠和直肠出血。,夹有脓血、粘液,多为细菌性痢疾，血吸虫肠病、肠结核、溃疡性大肠炎、阿米巴肠病等。,常见疾病便血概述,第16页,3、便血数量,：,少许便血,多起源直肠、乙状结肠和降结肠,，如痔、肛裂、肛瘘、结肠、直肠息肉与癌等,中等量便血,多见于肠系膜及门静脉血栓形成,；,大量便血,应考虑急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒、有时也可见于肠结核、回肠远端憩室溃疡等，甚至上消化道大出血等。,急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊腥臭味。,常见疾病便血概述,第17页,4、便血经过及伴有症状,：,排便时出血,见于内痔、肛裂、肛瘘。肛裂伴有剧痛。肛瘘有脓汁及外口。,起病急伴有发烧、腹痛,为细菌性痢疾、流行性出血热、出血坏死性肠炎、钩端螺旋体病等。,起病缓间歇性便血,为溃疡性大肠炎、结肠憩室、克隆病。,连续少许便血伴贫血、消瘦,多为大肠癌,。,全身性出血倾向,为血小板降低性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。,常见疾病便血概述,第18页,十、几个常见引发便血疾病特点,1、痔,内痔方便血为主要症状。普通于大便秘结用力排便时及便后发生，,可从肛门内成喷射状或点滴状出血，或为鲜血附于粪块表面；出血量多少不等，有时仅在便后见手纸上带血，也可为数毫升至数十毫升，血量较多而不痛，,重复出血可造成严重贫血,。,确定痔诊疗时，必须排除其它疾病。,临床上常将含有便血症状肛管直肠疾病，如直肠腺瘤、直肠癌误诊为内痔。对便血病人必须进行肛门指检，若扪及肿物及指套染血或脓血，则应考虑直肠癌、息肉等。,70%直肠癌可经过肛门指检而被发觉。,常见疾病便血概述,第19页,2,、大肠癌,主要临床表现是：,约80%有便血。脓血便和粘液血便。,有时只解出一些血或粘液而无粪便。,大便习惯改变，,包含便秘、腹泻或二者交替、便意频频，排便不尽等。,大便形状改变。腹痛、腹部不适、腹部肿块等。,对于成年人，若便中带血并混有粘液和脓性分泌物，气味奇臭，很可能是直肠或下段结肠有癌变。普通癌肿离肛门越远，便血发生率就越低。,早期缺乏特异性表现，有表现为大便习惯改变和程度不一样便血，常被误诊为痔疮等。,常见疾病便血概述,第20页,3、直肠息肉出血,直肠息肉便血,大便时无不适感，粪质正常，血液常附于粪块表面，便血量不大，有时粪便变细呈条状或有压迹。,大多见于儿童与青年，,小孩解大便时有血液污染肛门或排便有鲜红血液滴出(有时在粪便表层发觉线形血痕)，可能是直肠息肉存在指征。,常见疾病便血概述,第21页,4、肛裂,肛裂出血多见于青年妇女和便秘患者,；,便血量少,，,多数在便纸上发觉,；,大便时,常伴有撕裂样疼痛,，以至患者不敢大便。,5、痢疾和慢性肠炎,大便次数增多，带血和粘液，呈脓血便，,伴里急后重，左下腹痛，则首先考虑痢疾和慢性肠炎。,常见疾病便血概述,第22页,十一、现场抢救及护理,首先应抚慰病人，以解除病人精神担心和忧虑情绪，防止不良语言、强光、噪音等刺激。,病人呕血或便血量较大时，出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、肢冷、意识障碍等休克症状时，应,尽快将病人送至附近医院抢救。,注意途中病人保暖。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，重点确保大脑血供。,必要时给氧及适当镇静药品治疗。用水袋放在胃部，起止血作用；有条件者可口服三七粉，云南白药，白芨等药品。,常见疾病便血概述,第23页,呕血时，采取,半卧位，头偏向一侧,。已发生休克者，应及时,去除其口腔内积血,，预防血液吸入气管而造成窒息。在休克状态或胃胀满，恶心，甚至还在呕吐时，应绝对,禁食和禁止饮水,。,对消化性溃疡出血而无呕血者应早进食，,其理由是饮食可中和胃酸，保持水与电解质平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，推进胃内积血与其它胃内容物向下通行，因而降低恶心呕吐；,溃疡病出血即使有呕血者，一旦,呕血停顿1224h就可进流质饮食，,并逐步过分到半流质，有保护胃粘膜或防止胃粘膜直接摩擦作用。,常见疾病便血概述,第24页,若为食管表静脉张破裂出血，普通在出血停顿后23天，最好给低蛋白流质饮食为宜。,一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡细软、富营养、少渣滓而易于消化。,适当增加蛋白质，多吃富含维生素蔬菜、水果。,绝对戒烟，忌酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激食物。禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防燥热动火。,常见疾病便血概述,第25页,