止血、包扎、固定、搬运.ppt

止血 包扎,固定 搬运,重庆三峡中心医院百安分院门急诊部 李娟,止 血,案例一,患者，男，,25,岁，发生车祸，右前臂中段掌面有一,810cm,大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。立即进行院前急救止血处理。,止血,适应证：,凡是出血的伤口均需止血。,止 血,出血可分为：,内出血,:,血液流向体腔或组织间隙,外出血,:,血液自创面流出,出血性质的判断：,毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自行凝固止血。,静脉出血：较缓慢流出，色暗红，出 血量逐渐增多。,动脉出血：呈喷射状，色鲜红，出血速度快,出血量大,.,一、加压包扎止血法,先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其,松紧度以能达到止血目的为宜,。同时,抬高患肢,适用于小动脉，小静脉出血。,二、指压止血法,用手指、手掌或拳头,压迫伤口近心端的动脉,，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。,指压止血法适用于中等或较大的动脉出血。,注意：指压止血法属于临时止血,法。,全身动脉简图,三、止血带止血法：,一般只适用于四肢大动脉出血,，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。,橡皮管止血带 气囊止血带,橡皮止血带止血法,充气止血带止血法,绞紧止血法,操作要领：一提二绞三固定,四、屈曲肢体加垫止血法,注意,:,不宜首选,疑有骨折或关节损伤,不能使用,五、填塞止血法,用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。,临床常见：腋窝 肩部 大腿根部出血,六、结扎止血法,适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血。,注意：对于损伤组织辨认不清不能盲目钳夹，以免损伤神经和血管。,使用止血带注意事项：,1,、,部位要准确,，应扎在伤口的近心端。,2,、,压力要适当,:,上肢为,250300mmHg,，下肢为,300500mmHg,。或以远端动脉搏动刚刚消失为准,3,、止血带下,加衬垫,切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上,4,、时间要缩短：小于,5,小时,并发症：神经损伤、肌肉坏死、“止血带休克”、急性肾 功能衰竭,5,、,定时放松,:,每,1,小时放松一次,每次,23,分钟,放松时以指压法止血。不可在同一平面反复缚扎,6,、,明显标记,:,注明上止血带时间,包 扎,案例二,患者，男，,18,岁，,10,分钟前与他人打架，路人急忙拨打,120,求救，,120,到达现场发现：患者头顶偏右有,4.0cm,头皮裂伤伤口，伤口有金属异物刺入颅内，外露,2.0cm,。如果你在现场，如何进行包扎处理？,包扎的目的,保护创面、减少污染,压迫止血,固定敷料和夹板,减轻疼痛,用 物,用物：,卷轴绷带基本包扎法,卷轴绷带基本包扎法,环形包扎法：,是绷带包扎中最基本、最常用,的方法,蛇形包扎法,:,适用于夹板固定,。,螺旋形包扎法,螺旋反折包扎法,“,8”,字形包扎法,回返包扎法,环形包扎法,是绷带包扎中最基本、最常用的方法,螺旋包扎法,适用于直径大小相同的部位,“,8,”,字形包扎法,适用于屈曲的关节部位,螺旋反折包扎法,适用于直径大小不同的部位,回返包扎法,适用于指端 头部 截肢残端,包扎的注意事项,先简单清创,包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口,。,病人的位置保持舒适,选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾,包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流,。包扎四肢时，应将指（趾）端外露。,解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。,固 定,案例三,患者，男，,30,岁，高处坠落，神志清楚，诉颈部疼痛，伴下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤，如果你在现场，如何对其进行固定并搬运？,固定的适应证,所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。,固定的目的,制动、止痛，预防疼痛性休克,保护伤口，防止骨折断端移位，造成血管或神经损伤，加重病情,便于搬运,上臂骨折固定方法,使用金属夹板,使用木质夹板,小腿骨折固定方法,使 用 托 马 架,大腿骨折固定方法,脊柱固定方法,骨盆固定方法,颈部固定法,头锁,伤者仰卧位，术者双膝跪在病人头顶位置，并与伤者身体成一直线,先固定自己双手肘（放在大腿上或地上）,。,双手放在病人头两侧，双手掌打开，五指并拢后，食指和中指分开，从病人头顶顺插到耳部，呈双手食、中指分别夹住双耳，双手掌夹紧头部。,头胸锁,头胸锁,跪或半蹲跪于病人右侧,近额的手肘固定在膝上或地面上，虎口压住病人的额头,把另一手臂枕于病人胸骨上，用虎口撑住病人的下颌，把头部固定好。,斜方肌挤压法,病人仰卧位，术者位于病人头顶部，与伤病人身体成一直线,。,先固定双手肘（放在大腿上或地上）。双手在病人颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌,。,双手前臂紧贴病人头部使其固定。,颈托使用：,颈托是一种承托颈部的装备。其作用是将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外小心,。,使用程序,.,嘱咐伤病者不要乱动，并保持头部于现有姿势；,.,学员甲先用头锁为伤病者制动；,.,把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线）。如在转动伤病者头部时，,伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套；,.,学员乙用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁；,.,将颈托套入伤病者颈部,轻轻把颈托拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线,把颈套收紧及固定。,.,颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤,固定的,注意事项,止血包扎再固定，,就地取材要记牢，,上下关节固定牢，,骨突部位要加垫，,固定松紧要适度,功能位置要放好,搬 运,常用搬运方法,担架搬运法,徒手搬运法,担架种类,四轮担架,帆布担架,吊装担架,担架种类,板式担架,铲式担架,担架种类（就地取材）,搬运方法,担架搬运法：,担架搬运要领：,病人头部向后，足部向前,。,（单人搬运）,扶,背负,抱,徒手搬运法,（双人搬运）,椅托式,拉车式,徒手搬运法,（多人搬运法）,徒手搬运法,搬运伤员的要求,搬运前必须作好伤员的全面检查，并做急救处理。,按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法。,搬运动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动伤员。,在整个搬运过程中，应经常观察受伤部位和伤员的病情变化，并及时告诉接收伤员的医务人员。,特殊伤员的搬运方法,1.,腹部内脏脱出的伤员,伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。,脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。,包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。,2.,身体带有刺入物的伤员,先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运,应避免挤压、碰撞,刺入物外露部分较长时，要有专人负责保护刺入物,途中严禁震动，以防止刺入物脱出或深入,不可拔出，以免造成大出血,或加重伤情,。,3.,脊柱、脊髓损伤的伤员,搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，,应使脊柱保持伸直。,4.,骨盆损伤的伤员,骨盆伤应将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环形包扎，后送时让伤员仰卧于,门板或硬质担架,上，膝微屈，下部加垫。,5.,昏迷伤员,使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分沁物引流,。,Thanks!,