医德医风培训教材.doc

医德医风培训教材写在课前的话在西方发达国家，在医学教育中往往都有一门课程是医生们必修的，这门课程就叫患者的权利。患者的权利贯穿于医学教育的整体，体现了医生对病人的尊重，本节课程向大家详细介绍法律上赋予患者的各种权利，以及患者应承担的各项义务。一、生命权（一）定义 生命权是一项独立的人格权利，是自然人的生命安全不受侵犯的权利。 （二）生命权设立的意义 我们国家最高人民法院目前已收回全国各省法院省高院原有的死刑复核程序，将所有死刑复核收为最高院进行复核。这显示出我们国家对死刑的慎用，法律要尊重生命。 在尊重生命的同时，要注意对他人生命的剥夺也可能会构成对剥夺人的一种伤害。例如让一个人用一种工具杀死另外一个同类，这种行为对这个行刑者来说也是一种伤害。所以在很多保留死刑的宗教国家，仍然规定在行刑的时候，几支枪支中必须要有一支是假子弹，是因为这可以让每一个行刑者在精神上得到一种宽松或宽慰或者是安慰。从这里，我们更加应该意识到生命的剥夺是残酷的，我们应该尊重生命。 二、健康权 （一）定义 健康权是强调自然人以其器官以及整体功能利益为内容的人格权，它的客体是人体器官其各系统乃至身心整体的运行，以及功能的正常发挥。 （二）健康权案例及分析 1 、案情回顾： 此案发生在北京某三甲医院，一位患者高烧入院，在医院初步诊断为左肾积水，在住院三个月多的时间内，病人接受了医院的治疗，但是在住院结束以后，病人的出院诊断上却写着左肾功能衰竭。在三个多月的时间内，患者共花费将近 30 多万医疗费，但却未能达到治愈效果，因此将此医院告上法院。 法院委托当地司法鉴定机构对这个患者的左肾积水最后造成左肾衰竭进行一个过错鉴定。当鉴定人打开它的病例，察看了长期医嘱和临床医嘱之后，发现这个病人住院三个月的时间里的 30 多万医疗费中，后两个月花费高达 28 万。 2 、案例分析： （ 1 ）问题 1 ：后两个月为什么花掉如此多的钱呢？ 查阅医嘱发现，病人在后两个月出现了非常严重的真菌感染，全身性的真菌感染，医院为治疗他的真菌感染，竭尽全力，而且仅仅针对真菌感染使用的这个进口的两性霉素 B ，就用了 98 支，一支两性霉素 B 的价格是在 1200 元左右，所以我们可以看出来，这个病人后两个月的 28 万主要是用来治疗它的真菌感染。 （ 2 ）问题 2 ：是什么因素引起病人周身性真菌感染呢？ 病人在入院第一个月治疗过程中，医生给他先后换用 13 种抗生素，这 13 种抗生素包括了 9 种都是广谱类抗生素，包括泰能，万古霉素，以及一系列的头孢类的广谱抗生素，这样大剂量广谱抗生素，没有针对性的频繁使用和更换药物。一个结果很明显，就会使得这个病人身体内部的菌群失衡，空气中充斥着真菌，但一般情况下，我们不容易感染。因为肌体内它的菌群是一个动态的平衡状态，互相之间有抑制作用。而真菌由于其他菌群被广谱抗生素灭失，那么就有了快速繁殖的环境和条件。因此本案最后司法鉴定机构认定医疗机构对病人的肾功能衰竭承担主要责任 3 、小结： 但这个案子也告诫广大的医务人员，在使用抗生素的过程中一定要严格的遵守卫生部颁布的药物临床使用的规范，在合理范围内去使用抗生素。每一个医务人员在做出临床决策的时候，应该做一个利弊评估，心里应该有一杆秤。三、身体权 （一）定义 身体权是自然人对其肢体器官和其他组织的支配权。 身体权在我们国家的民法通则中并没有规定，一直以来在学术界有很大争议。身体权和健康权有本质区别，身体权的客体并不是组织器官的功能，它的客体是一种器官，它不是强调器官的功能，而是强调这个器官，它更大的体现了一种支配权。而健康权的客体是一种器官的功能，身心的健康。 （二）身体权案例及分析 1 、案情回顾： 原告是一个在医院一年前作手术发生肠漏的一个患者，这个患者在长达一年的时间内，一直找医疗机构要求赔偿他的经济损失，他认为肠管吻合过程中发生了肠漏，导致他二次开腹手术，是医院造成他的人身伤害，要求医院赔偿，并且拒绝付第二次手术的费用。 法院经过当地两级医学会的鉴定，以及当地司法机构的鉴定，最后三个鉴定书都一致的认为这个患者发生的肠漏属于不可避免的并发症，医院对患者的肠漏没有过错。 这个案件在法院即将判决的时候，原告的律师突然间向法庭提出一项新的诉讼请求，请求法院判令被告返回原告在被告所在地接受手术过程中，术中被切除的那一段肠管，这个诉求提出之后，法官将做出怎样的判决？法院判令被告在判决生效之日起， 7 日内向原告返还其术中被切除的肠管组织，如不能返还，支付精神抚慰金 5000 元作为补偿。 2 、案例分析： 法院在做出判决之前，认为原告提出被告医院返还肠管组织有确切的法律依据。就是自然人对其离体的肢体器官具有支配权利，如果原告不能够证明被告以放弃肠管组织，则被告有义务返还原告术中切除的肠管。 那这个案子讲者认为，对医院显得不公平，但是它对社会整个推进手术的规范，特别是尊重患者的身体权有很大意义。所以这个案子判决之后，本案的被告医院立刻就做出了调整，他的医院院长就要求医院，把手术同意书上面注明一段话，这段话的内容就是，如患者在签署本同意书时，不做出书面申明，即视为患者放弃对术中切除组织的支配权利，由医疗机构代为处置。 3 、小结： 这里需要注意区别医疗废物管理条例里的规定：术中切除的组织和脏器属于医疗废物。它实际上是说如果医院有这些肠管，比如切除的脏器，那么应该把它当作医疗废物来处理，但并不是说这种切除下的组织器官和脏器，不需要征求患者同意，就可以随意的处置。所以如果患者同意放弃对这个组织器官的占有，那么医院是应该按照医疗废物管理条例来进行处置的。 这里还要注意的是，如果患者确实患有严重的传染病，比如说是一个禽流感的患者，或者是一个非典的患者，那么医疗机构完全不需要征得患者同意，来处置他术中切除的组织器官和脏器。但是要告知其患者，然后再进行消毒处置，再进行无害化的处理。所以这个是我们针对术中切除患者组织器官和脏器所要注意的。 （三）身体权与健康权的区别 1 、身体权是以身体为课题，而健康权是以健康为课题，身体权的课题是看得见的，而健康权的课题是看不见的。 2 、身体权更侧重强调身体组织的完整性，而健康权则侧重于身体功能的完整性。身体权强调的是组织器官看得见的这种完整性。而健康权强调的是一种看不见的，功能的正常、完整的发挥。 3 、身体权是公民对自己身体组织部分的支配性权利，而健康权并没有明显的支配性质。四、隐私权患者的隐私权在我们国家的民法通则中没有规定，但是 2004 年我们国家的宪法里写进去了对私权保护，所以这是一个很大的进步。那在民法通则中虽然没有规定隐私权，但是通过了最高人民法院的判例，因此隐私权在中国也是受法律保护的。五、保健权 宪法 45 条是关于卫生方面宪法中最主要的一个规定，它规定中华人民共和国公民，平等享有医疗保健的权利。随着国家医疗保障体系的完善，我们可以平等的享有这种医疗保障。所以希望广大的医务人员如果发现急危病人，特别是那些生活无着者，应该竭尽全力去抢救他。如果不去竭尽全力抢救，产生的法律后果，可能对医院的利益会是更大的一个损失。 一个外科医生用他的手术刀把一个患者的腹壁切开，和一个歹徒用西瓜刀把一个人的腹壁切开，这两种行为它产生的法律后果为什么完全不同？尽管两把刀都对腹壁的完整性产生的破坏，前者为什么是一种合法行为，而后者为什么是一种违法行为？六、知情同意权绝大多数医疗行为，都有一种创伤性，无论给病人做手术，还是用药，它都具有一种伤害性，也就是说医疗行为在有利的同时，它有弊而有害。那么这种害为什么能排除它的违法性？讲者认为这种排除违法性的理由应该是当事人的同意，这种选择是有利于当事人的，换句话说是两者利益的均衡的结局，虽然伤害了腹壁的完整性。但是这个伤害相比不做手术，可能造成的伤害而言是很小的。所以在这个基础上，医生的这种创伤性行为它具有了一个合法性基础。在知情同意的过程中，实际上是医生充分告知患者，然后获得患者的同意。（一）知情同意的内容与范畴 第一， 根据医疗机构管理条例的 26 条的规定，医疗机构必须将职业许可证，治疗科目，诊疗时间和收费标准，悬挂在医院的明显之处。 第二， 医疗机构管理条例的第 30 条规定，医疗机构人员上岗工作，必须佩戴本人姓名，职务或职称的标牌。 第三， 医疗机构管理条例第 33 条规定，医疗机构实施手术特殊检查，特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得家属及其利害关系人的同意。（二）特殊检查，特殊治疗的定义 按照医疗机构管理条例实施细则 88 条的规定：第一，有一定危险性，可能产生不良后果的诊断治疗活动。第二，由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果的检查与治疗。第三，临床实验性检查和治疗。第四，收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 （三）小结 在实践中总结六条，也应该取得病人的充分的同意，并且履行告知手术： 第一、构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段。 第二、需要患者承担严重痛苦的，比较重的疼痛，痛苦的检查项目。 第三、使用的药物的毒副作用和个体素质反应差异性的。 第四、需要患者暴露隐私部位的。 第五、从事医学、科研和教学活动的。 第六、需要对患者实施行为限制。 七、名誉权 （一）定义 名誉权是一项独立的人格权，这项权利它的描述是指自然人法人或其他组织就其自身属性和价值所获得的社会评价而依法享有保护维护并不受他人侵犯的一项权利。这项权利特别强调的是一种社会的评价。（二）判断精神抚慰金的三个标准 第一，精神抚慰金的判决要能起到惩罚侵权人的作用，即指你判决的精神抚慰金的金额应该能够惩罚这个有过错的人。也就是侵权的单位或个人。 第二，精神抚慰金还要起到一种警示的作用，能够警示同行。 第三，对受害人的抚慰。也就是说被侵权人一定要因为精神抚慰金而能够一定的抚慰，尽管我们讲精神损失实际上很难用货币来衡量的来度量的，但是相对而言应该让他在经济上得到一定的赔偿，以来抚慰这精神上的创伤 。八、肖像权一般是指自然人对自己的肖像享有利益，并排斥他人侵权的这个一种权利。具体的表现最典型的肖像权侵权就是以盈利为目的未经他人同意，使用他人的肖像。九、主决定权 （一）定义 自主决定权指具有行为能力，并处于医疗服务关系中的不被服务对象，在寻求服务的过程中，经过自主思考，就关于自己医疗问题所作出的合乎理性和价值观的决定，并根据决定采取负责的行动。自主决定权是医疗服务活动中权力制衡，防止医师滥用权利的重要要素，也是人道主义的重要内容之一。 （二） 执业医师法对自主决定权的规定 1 、患者是有权利自主选择医疗单位服务方式和医师，患者有权决定转到其他的医院去治疗，也有权利选择服务方式和医生，若甲医生服务态度不好，患者可以向医院的医务部门投诉，而且要求更换医师。 2 、自主决定接受或者不接受任何一项医疗服务，这里指的前提是患者作出一种理性的选择。 3 、拒绝非医疗活动，如医生向患者推荐某种保健品，推荐某种健身器材，患者觉得对自己的疾病没有什么作用，于是拒绝，这也是患者的合法权利。 4 、有权决定终止医疗服务，或者转去其他医疗单位，终止和医院之间的医疗服务。 5 、有权拒绝和接受任何指定的任何相关产品检查并有权知道其后果。 6 、有权自主决定其遗体或器官如何使用。十、亲属权 亲属权是配偶以外的其他近亲属之间以特定的身份利益为内容的一种具体身份权利，所以我们作为医务人员也要注意去尊重患者的亲属权。十一、配偶权 第一， 配偶间有一种相互辅助，抚养的权利和义务，就是一方配偶没有了工作能力，那么另一方配偶要抚养他。 第二，配偶之间它有一种忠诚的权利和义务，修改的婚姻法对配偶的忠诚义务规定了惩罚性的赔偿。如果配偶一方有不忠于婚姻的行为，那么在双方离婚的时候，另一方可以要求主张赔偿。 第三，配偶间的姓氏决定权和住所决定权。 第四，配偶间的社会活动自由权和日常事物的代理权。十二、监护权监护权针对未成年人，无行为能力人，或者是限制民事行为能力人的精神病人的一种人身财产以及其他一切合法权利依法进行监督和管理的这样一种权利。要注意无民事行为能力的人，以及限制民事行为能力的监护人是它的法定代理人。 如果监护人作出的意思表示是明显不利于孩子的，医疗机构在这种情况下，不应该安全监护们的意思来做。所以这个也是对监护权的一种限制。 以上我们谈到了患者的各种权利及义务，包括生命权、健康权、身体权等等，作为医务工作者，我们应该尊重并注意保护患者的各项权利，作为患者应当理解并支持医生工作，这样医患间在建立相互尊重及信任的前提下，才可能使治疗进展顺利，达到最佳的治疗目的。