戒烟门诊服务项目实施方案.doc

戒烟门诊服务项目实行方案

国际经验表明，戒烟门诊是众多戒烟措施中最具有成本效益的措施之一。为了满足群众日益增长的戒烟需求，自起，中央转移支付地方戒烟门诊服务项目在本省启动，至，本省成功建设9家原则化戒烟门诊，合计为1000多名吸烟者提供专业戒烟服务。起，本省全面推进原则化戒烟门诊建设工作。为深入推进本市戒烟门诊工作，制定本实行方案。
一、目的
（一）每个县（市、区）建设1家以上原则化戒烟门诊。
（二）规范戒烟门诊诊断程序，提高戒烟服务能力。
二、工作范围
全市所有县（市、区）。
三、工作内容
（一）组织培训。
组织建设戒烟门诊医院人员参与省级戒烟门诊医务人员戒烟技能培训，提高医务人员的戒烟服务能力。
（二）宣传发动。
1.印制和发放吸烟危害、戒烟益处等宣传材料，增长公众的戒烟意愿。
2.对各级医疗机构和公众普及戒烟门诊信息，提高戒烟门诊的知晓率。
3.增进医院内转诊和医院间转诊。
（三）戒烟门诊建设。
1.戒烟门诊创立。开设戒烟门诊的项目医院，应按照方案规定，选择合适的科室挂牌建立戒烟门诊，详细规定如下：
（1）在医疗机构的有关科室设置戒烟门诊，并在本医疗机构中明确挂牌。
（2）配套设备包括：电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪，尽量配置对应的药物。
（3）配置控烟及戒烟有关宣传教育材料，戒烟门诊首诊登记表、随访登记表。
（4配置专门的、有能力提供戒烟服务的医务人员1-2名。
（5）每家戒烟门诊有固定的出诊时间，至少每周开诊一次，每次时间不少于半天。根据工作量，可合适增长开诊时间。
（6）所有戒烟者门诊病历进行归档，每例患者均有独立的案例登记和诊断记录，提供至少两次的干预服务。
2.戒烟门诊的运行与宣传。各医院应保障戒烟门诊在固定的时间出诊，并通过多种形式开展戒烟门诊的宣传活动，详细规定如下：
（1）各医院需保障本院戒烟门诊的平常运转，每周在固定的时间出诊，并将出诊时间在医院网站或院内对应指示牌上明确阐明。
（2）通过多种方式对患者进行招募，招募形式不少于两种（包括戒烟门诊宣传、医疗机构转诊、小区服务转诊、戒烟热线转诊等）。
（3）在院内环境和候诊区域，运用橱窗、内部电视/视频、健康大课堂、宣传手册、电子显示屏和网络等形式开展吸烟危害及戒烟知识传播，规定至少使用三种形式对戒烟门诊进行宣传。
（4）在问诊中增长问询吸烟史和评估戒烟意愿部分，并将有关信息纳入本医疗机构的常规问诊体系中。
3.戒烟门诊数据管理。各戒烟门诊需根据患者需要对患者开展至少2次的干预，并在干预过程中填写戒烟门诊登记表（本项目规定填写首诊和一种月随访登记表，其他时间的干预不需要填写戒烟门诊登记表）。详细规定如下：
（1）门诊登记表分为两部分，第一部分为首诊，规定故意愿戒烟的吸烟者在首诊时填写；第二部分为一种月随访，所有完毕首诊的吸烟者都需要在一种月后进行随访，并由医生完毕随访部分的填写。随访可通过面访或电话形式进行。电话随访时，假如在不一样步间段拨打5次电话均无法联络，则认为失访，可以不再尝试联络，问卷随访部分请勾选“失访”选项，视为完毕随访。
（2）需定期将戒烟门诊登记表录入统一的Epidata数据库，于11月20日将Epidata数据库报送省健康教育中心。
（3）戒烟门诊协助患者戒烟不少于200例，规定完毕首诊和随访，其中本医院院内转诊每年不少于100例。
（4）按照规定于11月20日完毕戒烟门诊市级评估，并将评估表格的盖章扫描版发送至省健康教育中心。
（5）戒烟门诊登记表、Epidata数据库和戒烟门诊评估问卷下
（6）地市于7月15日之前将本市戒烟门诊项目点名单上报至省健康教育中心，省健康教育中心汇总后将统一上报至国家控烟办编码。
四、组织实行
市卫生计生行政部门负责本市项目的组织管理与协调督导。市级健康教育专业机构负责项目的详细实行、平常管理和技术指导，对项目执行状况进行督导评估，向省健康教育中心报送戒烟门诊数据、项目进展、实行效果等。省健康教育中心对项目执行状况进行督导评估。
五、时间安排
级别
时间
活动内容
省级
6月至8月
制定省级实行方案，组织项目启动会暨培训班。
8月至10月
指导各地开展戒烟门诊建设工作。
11月
搜集整顿各地报送材料提交总结汇报。
地市级、县级
7月
地市级制定实行方案，选择项目医院，与项目医院签订责任书。
7月至11月
各项目医院开展戒烟门诊建设工作，并准时完毕数据报送工作。地市级和县（市、区）级组织对项目医院的创立工作进行督导和技术指导。
11月
地市级和县（市、区）级组织对项目医院进行考核验收，并报送总结材料。
六、联络方式

附1
戒烟门诊首诊和随访登记表

第一部分 个人资料

1、性别

（1） 男
（2） 女

2、年龄：________周岁

3、教育程度

（1） 没上过学

（2） 小学
（3） 初中
（4） 高中/中专
（5） 大专
（6） 大学本科或以上

4、职业

（1） 政府/事业单位工作人员
（2） 企业，商业，服务业工作人员
（3） 务农
（4） 教师
（5） 医务人员
（6） 学生
（7） 退休
（8） 未就业
（9） 其他

5、你目前的身体健康状况怎样？

（1） 非常好
（2） 好
（3） 一般
（4） 差
（5） 很差

6、你是从哪里懂得我们医院的戒烟门诊？

（1） 本医院医生告知
（2） 家人告知
（3） 本医院内宣传
（4） 其他

第二部分 吸烟有关状况

7、在过去30天内，你平均每天吸多少支烟？
（1） 每天吸 支
（2） 偶尔吸，平均每周吸 支
（3） 没有吸过（结束填写登记表）

8、你吸烟多久了？______年（假如不到1年，那么吸烟 个月）

9、你起床后多久吸第一支烟？

（1） 5分钟以内
（2） 6-30分钟
（3） 31-60分钟
（4） 60分钟以上

10、你尝试过戒烟吗？

（1） 尝试过
（2） 没尝试

11、你与否使用过下列产品来协助你戒烟？（多选）

（1） 没使用过
（2） 盐酸安非他酮（悦亭）
（3） 酒石酸伐尼克兰（畅沛）
（4） 电子烟
（5） 尼古丁口香糖
（6） 尼古丁贴片
（7） 中草药/中医针灸
（8） 其他__________

12、你准备什么时候戒烟？

（1） 已经开始
（2） 30天之内
（3） 30天之后

13、你这次决定戒烟的最重要原因是?

（1） 自身患病
（2） 关注自己和家人健康
（3） 受周围环境影响
（4） 其他

如下部分由医生填写

14、戒烟者目前体重 （Kg）

15、CO测量值 （或 色）

16、开药状况（医生填写）
（1） 未使用药物
（2） 盐酸安非他酮________盒
（3） 酒石酸伐尼克兰________盒
（4） 中药 盒/副
（5） 其他

17、请与吸烟者共同确定戒烟日期：______年______月______日

请将联络电话（用于随访）和随访预约时间记录在首页。

请注意：所有完毕首诊的吸烟者均要在一种月后进行随访。

医生签名：_____________________

随访日期：_____年_____月_____日
随访方式：1.电话 2.面访 3.失访
一种月随访：

1、过去30天内，你的身体状况怎样？

（1） 非常好
（2） 好
（3） 一般
（4） 差
（5） 很差

2、与30天前相比，体重有变化吗？

（1） 增长_____公斤
（2） 减少_____公斤
（3） 没有变化
（4） 不懂得

3、（假如是面对面随访）CO测量值 （或 色）

4、过去7天内，你的吸烟状况是怎样的，没有吸过，偶尔吸还是每天吸？

（1） 没有吸过
（2） 偶尔吸，平均一周吸 支
（3） 每天吸 支

5、你与否使用过下列产品来协助你戒烟？（多选）

（1） 没使用过
（2） 悦亭
（3） 畅沛
（4） 电子烟
（5） 尼古丁口香糖
（6） 尼古丁贴片
（7） 中医药/针灸
（8） 其他

6、你觉得下列哪一项对你本次戒烟的协助最大？

（1） 自己决心
（2） 医生协助
（3） 药物支持
（4） 家人支持
（5） 电子烟
（6） 没有协助

已戒烟者结束填写，仍吸烟者请继续完毕下面问题：

7、你起床后多久吸第一支烟？

（1） 5分钟以内
（2） 6-30分钟
（3） 31-60分钟
（4） 60分钟以上

8、过去30天内，你尝试过戒烟超过24小时吗？
（1）有，共___次，最长一次坚持___天不吸烟
（2）没有

9、假如再次尝试戒烟（在你戒烟过程中），你估计最大的阻碍是什么？

（1） 烟瘾发作时
（2） 当感到有压力时
（3） 与人争执时
（4） 感到悲伤或遇挫折时
（5） 喝酒、咖啡或茶时
（6） 身边有其他吸烟者时
（7） 其他

医生/护士签名：________________________
附2
戒烟门诊评估问卷

本问卷所包括的评估指标分为基础指标和发展指标。其中A-D部分为基础指标，F部分为发展指标。基础指标合计70分，发展指标合计30分，满分100分。请您根据被评估单位的戒烟门诊的实际状况勾划该单位的戒烟门诊与否具有下列各项条目。并将勾画的条目的分数（括号内注明的分数）加在一起，计算出该单位戒烟门诊的总分。合格原则：基础指标分数达50分，且合计得分达60分。

A
B
C
D
F
合计
得分

机构名称（盖章） 机构编号：
（省代码） （医院代码）

A．机构评估（满分17分）
〇（1分）
A1.戒烟门诊有医疗机构有关部门的立案
〇（2分）
A2.戒烟门诊有年度预算
〇（2分）
A3.戒烟门诊有指定的主管领导或者承接负责人
〇（2分）
A4.戒烟门诊有指定的执行科室（例如呼吸科、心内科等）

详细执行科室：
〇（2分）
A5.戒烟门诊有指定的医护人员
〇（1分）
A6.戒烟门诊的医护人员通过戒烟专业培训
〇（1分）
A7.戒烟门诊有指定的专用戒烟诊室
〇（2分）
A8.戒烟门诊的场所有清晰标识（例如“戒烟门诊”挂牌）
〇（1分）
A9.戒烟门诊备有生化检测设备（例如一氧化碳检测仪）
〇（1分）
A10.戒烟门诊有有关设备（例如血压计、体重计）
〇（2分）
A11.戒烟门诊长期提供戒烟药物
机构评估总分： 分

B、 环境评估（满分14分）
〇（1分）
B1.在医疗机构内的明显位置设有清晰的标识阐明戒烟门诊的接诊时间
〇（1分）
B2.在医疗机构内的明显位置设有清晰的标识阐明戒烟门诊的地点
〇（1分）
B3.在医疗机构内的明显位置设有清晰的标识阐明戒烟门诊的热线电话
〇（1分）
B4.在医疗机构内的导医台或分诊处布置了戒烟门诊展板
〇（1分）
B5.在医疗机构内的导医台或分诊处布置了戒烟门诊宣传折页
〇（1分）
B6.在医疗机构的网站、微信等网络平台上有戒烟门诊信息
〇（2分）
B7.在医疗机构内的公共媒体播放戒烟有关宣传视频和信息
〇（2分）
B8.在医疗机构内开展控烟有关现场活动（如讲座、征询）
〇（2分）
B9.医疗机构向全体医务人员提供戒烟专业培训
〇（2分）
B10.医疗机构建立了戒烟门诊转诊制度（转诊：医疗机构内其他科室将吸烟者推介至本机构戒烟门诊就诊）
环境评估总分： 分

C、 过程评估（满分28分）

C1.戒烟门诊每周至少开诊次数为（时间固定，1次为半天）
〇（3分）
1. 1次
〇（5分）
2. 2次及以上

C2.戒烟门诊每年就诊并存档的病人人数为：
〇（0分）
1. < 10人
〇（2分）
2. 10-29人
〇（3分）
3. 30-49人
〇（4分）
4. 50-69人
〇（5分）
5. 70-89人
〇（6分）
6. 90-109人
〇（7分）
7. 110-129人
〇（8分）
8. ≥130人
〇（1分）
C3.戒烟门诊备有病人首诊登记表
〇（1分）
C4.戒烟门诊备有病人随访登记表
〇（2分）
C5.戒烟门诊备有吸烟有害健康和戒烟益处的宣传资料（例如宣传小册子、宣传单等，不少于两种形式）
〇（1分）
C6.戒烟门诊备有戒烟措施简介
〇（1分）
C7.戒烟门诊备有戒烟药物简介

C8.戒烟门诊对病人进行随访的次数及末次随访的应答率为：
〇（0分）
1. 随访1次，且应答率为＜10%
〇（1分）
2. 随访1次，且应答率为10-29.9%
〇（2分）
〇（4分）
3. 随访1次，且应答率为30-59.9%
4. 随访1次，且应答率 ≥ 60%

C9.医疗机构内的各个科室向本机构的戒烟门诊转诊人数为：
〇（0分）
1. ＜ 5人/年
〇（1分）
2. 5-10人/年
〇（2分）
〇（3分）
3. 11-30人/年
4. ≥31人/年

C10.一氧化碳首诊时检测率:
〇（0分）
1.检测率为＜50%
〇（1分）
〇（2分）
2. 检测率为50-79.9%%
3. 检测率≥80%
过程评估总分： 分

D、 成果评估（满分11分）

D1.戒烟门诊记录1个月随访的时点戒烟率（时点戒烟：末次随访时，病人自我汇报过去7天内没有吸烟）
〇（0分）
1. 未进行1个月随访或者未记录时点戒烟率
〇（2分）
2. 时点戒烟率为5-9.9%
〇（4分）
3. 时点戒烟率为10-14.9%
〇（6分）
4. 时点戒烟率为15-19.9%
〇（8分）
5. 时点戒烟率 ≥ 20%
〇（3分）
D2.1个月随访时，未戒烟者减烟率≥30%（减烟：末次随访时的每日吸烟量降至基线每日吸烟量的50%或如下）
成果评估总分： 分

F、发展指标评估（满分30分）
〇（1分）
F1.戒烟门诊有医护人员专题补助经费
〇（1分）
F2.戒烟门诊备有专题经费到帐额度及执行率的记录

F3.戒烟门诊每年就诊并存档的病人人数为：
〇（0分）
1. ＜150人
〇（1分）
〇（3分）
2. 150-199人
3. ≥ 200人

F4.戒烟门诊对病人进行随访的次数及末次随访的应答率为：
〇（0分）
1.随访2次，且末次应答率 < 30%
〇（1分）
2.随访2次，且末次回应率为30-59.9%
〇（2分）
3.随访2次，且末次应答率 ≥ 60%
〇（2分）
4.随访3次，且末次应答率为10-29.9%
〇（3分）
5.随访3次，且末次应答率为30-59.9%
〇（4分）
6.随访3次，且末次应答率 ≥ 60%
〇（4分）
7.随访4次或者4次以上，且末次应答率 < 30%
〇（5分）
8.随访4次或者4次以上，且末次应答率为30-59.9%
〇（6分）
9.随访4次或者4次以上，且末次回应率 ≥ 60%

F5.医疗机构内的各个科室向本机构的戒烟门诊转诊人数为：
〇（0分）
1. ≤50人/年
〇（1分）
〇（3分）
2. 51-99人/年
3. ≥ 100人/年
〇（2分）
F6.戒烟门诊记录1个月随访的时点戒烟率≥30%

F7.戒烟门诊记录6个月随访的时点戒烟率
〇（0分）
1.未进行6个月随访或者未记录时点戒烟率
〇（1分）
2.时点戒烟率为5-9.9%
〇（2分）
3.时点戒烟率为10-14.9%
〇（3分）
4.时点戒烟率为15-19.9%
〇（4分）
5.时点戒烟率 ≥ 20%
〇（1分）
F8.戒烟门诊对病人记录生化检查确认的戒烟率（随访时通过测量一氧化碳或血液/尿液可替宁等生化指标，确认戒烟）
〇（2分）
F9.医疗机构进小区、学校及其他公共场所等开展戒烟有关宣传和征询活动
〇（2分）
F10.医疗机构与当地媒体合作开展戒烟门诊有关宣传或讲座（如电视、广播、报纸、网络媒体）
〇（1分）
F11.戒烟门诊运用新媒体与戒烟者开展互动（如微信群、qq群等）
〇（1分）
F12.医疗机构对口扶持其他医疗机构开设戒烟门诊
〇（1分）
F13.医疗机构开展戒烟有关科研活动（国家级、省级、市级、国际合作）
〇（2分）
F14.戒烟门诊医务人员刊登控烟有关科研论文
发展指标评估总分： 分