一例重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭合并心功能不全患者的护理体会.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例重症肺炎、,型呼吸衰竭合并心功能不全患者的护理体会,呼吸一科 孙丽,目录,01,概 述,02,病例简介,03,护理要点,04,护理体会,05,反 思,一、概述,重症肺炎一般指病变范围大，或有严重并发症的病人。,重症肺炎常合并呼吸衰竭、心功能不全、休克、肾功能不全等临床体现1。,肺部感染约占老年感染性疾病的50。,死亡率相比一般肺炎明显增长。,1齐玉琴,万文辉,张兴虎,等.老年人重症肺炎预后影响原因分析J.中华医学杂志,14(3):212-4.,二、病例简介,【一般资料】患者杭*一，男，62岁，住院号：0101045270，,已婚，汉族，退休。,【主 诉】咳嗽、咳痰，胸闷、气喘2天，伴寒战发热1天,【入院诊断】重症肺炎、型呼吸衰竭、心功能不全,【入院时间】-10-04,【既 往 史】干燥综合征、COPD,【过 敏 史】无,二、病例简介,【,入院护理评估,】,神志清，精神萎，急性面容。,T：38.3，P:99次/min，R:32次/min，BP：107/77mmHg。,咳嗽、咳黄浓痰、不易咳出,胸闷、气促。,听诊两肺呼吸音粗，闻及少许干湿啰音。,口腔粘膜完好，双下肢中度水肿。,纳差，二便、睡眠正常。,二、病例简介,【,入院护理评估,】,各项评分,防跌倒评分：,3,分,Braden,评分：,20,分,Barthel,指数：,55,分,Padua,评分：,5,分,疼痛,NRS,评分：,0,分 机体活动度：,3,度,专科评分,mMRC,呼吸困难分级：,4,级,心,功能,级,二、病例简介,【,辅助检查,】,项目,结果,血常规,WBC:,2.66*10,9,/L,（,）,RBC:3.77*10,12,/L,中性粒细胞比率：,89.9,%,（,）,动脉血气分析,pH:7.31,F,I,O,2,:,127,（,）,PO,2,:,51.1,mmHg,（,）,P,CO,2,:41.1mmHg,SO,2,:,79.8,%,（,）,Lac:,6.7,mmol/L,（,）,纤溶功能,DD-,二聚体：,1055,ug/L,（,）,BNP,120,ng/L,（,）,TNI,0.012,ng/L,（,）,胸部,CT,两肺新发感染,二、病例简介,【治疗通过】,10,月,21,日好转带药出院。,入院后予氧疗、抗感染、化痰、平喘、抗凝、利尿、纠正水电解质平衡等治疗。,间断利尿期间，低钠持续存在，予以对症口服浓钠后电解质紊乱逐渐纠正。,10月10后来患者体温稳定，抗生素降级为治君治疗。,三、护理要点,风险评估及并发症的防止,对症护理,基础护理,心理护理,三、护理要点,风险评估及并发症的防止,对症护理,基础护理,心理护理,三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,痰堵窒息,急性,心力衰竭,电解质紊乱,DVT,形成,急性心衰,电解质紊乱,痰堵窒息,DVT,形成,危险原因：,感染致气道粘液分泌增长,痰液粘稠不易咳出,患者疲乏致咳痰无力,危害：窒息缺氧,诱发多脏器衰竭、死亡。,三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,急性心衰,电解质紊乱,痰堵窒息,DVT,形成,护理要点,翻身叩背，指导有效咳嗽，备吸引器。,遵医嘱予以沐舒坦化痰。,摄入量在1500ml，但不应超过ml 2。,持续心电监护，监测指脉氧变化，观测有无紫绀、呼吸困难加重等窒息的体现。,病程中患者痰量逐渐减少,出院前仅有少许白粘痰，且能自行咳出,住院期间未出现痰堵窒息的状况,2,成人急性心力衰竭护理实践指南,.,国家心血管病中心，中国医生协会心力衰竭专业委员会，北京护理协会,.,三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,危险原因：,缺氧导致心肌受损。,感染状态代谢增高，心脏承担增大。,危害：,诱发多器官功能衰竭。,心功能不全所致的肺淤血可导致肺部感染恶化，死亡风险增高3。,急性心衰,电解质紊乱,痰堵窒息,DVT,形成,3李鹏飞,候顶,杨雪飞,等.重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊断体会J/CD.中华肺部疾病杂志:电子版.,9(3):263-266.,三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,急性心衰,电解质紊乱,痰堵窒息,DVT,形成,3李鹏飞,候顶,杨雪飞,等.重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊断体会J/CD.中华肺部疾病杂志:电子版.,9(3):263-266.,护理要点,控制输液速度在30-40滴。,持续心电监护，监测心率及心律变化。,记24h出入量，遵医嘱予利尿治疗。,监测BNP、TNI等指标。,观测患者神志、生命体征，有无胸闷、气短、心悸、心前区不适症状，水肿加重等急性心衰的体现。,患者住院周期内未发生急性心衰,三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,危险原因：进食减少、利尿,危害：,低钾诱发心律失常、洋地黄中毒等；,持续低钠易引起脑水肿、神经系统损害，延长住院日、死亡率明显增长4。,急性心衰,电解质紊乱,痰堵窒息,DVT,形成,4钟文,任继刚等.非负荷量静脉补钠在慢性心力衰竭并真性低钠血症中的应用J.现代临床医学,42(5):331-33.,三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,护理要点,饮食指导：根据成果及时调整饮食摄入。,监测电解质变化，遵医嘱对症治疗。,病情观测：,低钠血症：乏力、恶心、嗜睡、头痛等,低钾血症：四肢无力、软瘫、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹、心悸等,急性心衰,电解质紊乱,痰堵窒息,DVT,形成,患者住院周期内未出现低钾,低钠逐渐纠正,：,血清钠,：,130,mmol/L(10-05),137 mmol/L(10-19),三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,危险原因：,急性感染,呼吸衰竭,既往肿瘤病史,维持负平衡,危害：栓子脱落即有肺栓塞、猝死的也许。,急性心衰,电解质紊乱,痰堵窒息,DVT,形成,三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,护理要点,踝泵运动、膝关节屈曲运动、股四头肌等长收缩运动；,指导患者初期床边活动；,遵医嘱使用克赛抗凝；,观测患者有无下肢肿胀、压痛、局部皮温升高等DVT的临床体现。,患者住院期间未出现DVT的临床体现。,DD-二聚体：1055ug/L(急诊10-04),498 ug/L(10-19),急性心衰,电解质紊乱,痰堵窒息,DVT,形成,三、护理要点-风险评估及并发症的防止处理,三、护理要点,风险评估及并发症的防止,对症护理,基础护理,心理护理,三、护理要点,-,对症护理,P1：气体互换受损：与患者有效肺泡呼吸面积减少有关,I1:,遵医嘱氧疗，维持SpO2 88%-92%,增进排痰保持呼吸道畅通,观测咳嗽、咳痰,观测呼吸的频率、深度、节律,观测有无紫绀及血气值变化,O1:,胸闷好转，,复查血气,PO,2,:74.6mmHg,，,F,I,O,2,:257,三、护理要点,-,对症护理,P2：体温过高：与肺部感染有关,I2:,遵医嘱予以抗感染治疗,观测患者体温变化,予以患者对症降温措施,O2:,患者热峰逐渐下降，至第六天,恢复正常,。,三、护理要点,风险评估及并发症的防止,对症护理,基础护理,心理护理,三、护理要点,-,基础护理,高热出汗、下肢水肿,护理要点,衣物汗湿时，及时协助更换,卧床时抬高下肢，增进水肿消散，着松口袜,班班交接水肿部位皮肤,住院,未发生皮肤完整性受损,皮肤护理,三、护理要点,-,基础护理,机体免疫力低下、大量使用抗生素易发生口腔真菌感染5。,护理要点：,每日测口腔pH，评估口腔,使用2.5%碳酸氢钠漱口防止,及时积极的提供生活护理，贯彻优质护理。,5刘娟,杨兰辉.口腔真菌感染的临床调查及干预体会J.中国试验诊断.,19(2):218-219.,口腔护理,患者住院期间未发生口腔真菌感染,三、护理要点,风险评估及并发症的防止,对症护理,基础护理,心理护理,三、护理要点,-,心理护理,病程长、病情危重、多次就诊、家庭支持局限性,护理要点,及时讲解治疗通过,检查、检查成果及时与患者沟通,有疑问及时予以解答,四、护理体会,预见性护理：通过护理人员对患者病情进行全面、科学地分析，并为其制定具有针对性的护理方案6。,预见性护理是护理人员综合判断与分析患者的病情，结合有关的医学知识，及时发现护理过程中潜在的局限性，并进行改善，为患者实行针对性的护理措施，对护理风险中存在的风险进行有效的防备7。,6欧雪珍.预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用分析J.中国疗养医学,22(7):640-641.,7朱玉珍.预见性护理在老年重症肺炎中的应用体会J.中国医学创新,11(8):101-103.,五、反思,出入量管理不佳。,DVT防止、痰液粘稠需增长摄入,病情重，治疗输液总量大,水肿、心衰需限制摄入,患者紧张水肿加重，输液总量多，不敢饮水，舒适度减少,存在局限性：,改善措施：,学会循证护理,出入量平衡监测措施2：负平衡逐渐过渡到出入大体平衡,与医生沟通，做好入量的管理，不机械执行医嘱,请专科护士会诊，予以同质化护理,2,成人急性心力衰竭护理实践指南,.,国家心血管病中心，中国医生协会心力衰竭专业委员会，北京护理协会,.,谢谢聆听,