缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范讨论稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范（讨论稿）,1.国内各培训机构造影措施不统一，医院内参与脑血管造影的科室众多：,放射科 血管外科 神经外科 心内科 神经内科,2.缺血性脑血管病不一样于出血性和其他性质的脑血管病，病人年龄往往偏大，血管常有不一样程度的动脉粥样硬化斑块，操作不妥易出现硬化斑块表面栓子脱落。,缺血性脑血管病造影规范的意义,参照资料,介入神经放射诊断治疗规范中华医学会神经外科分会、中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会,全军脑血管病中心主任、上海长海医院神经外科主任、博导刘建民专家言传身教纪录,美国强生医疗学术中心神经介入培训资料,卫生部波士顿科学企业神经介入培训资料,上海颈动脉狭窄论坛会议资料,缺血性脑血管病介入诊断与治疗姜卫剑编,遵照原则,原则,安全,省时,经济,全面,病人安全,造影医师安全,不遗漏各段脑供血动脉和颅内静脉窦，显示病变血管及代偿状况,术前准备,术前用药,药物准备,器械准备,病人准备,签订协议,辅助检查,病史,术前准备,了解,病史,查体,辅助检查,1、与否是责任血管2、血管的听诊,3、注意：双侧挠动脉搏动,TCD、CT、MRA等,现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）,脑供血动脉听诊,合适的听诊器,-钟型听诊器抗干扰型好,听诊区,颈动脉,椎动脉,锁骨下动脉,眼动脉,胸锁乳突肌平甲状软骨的水平，为颈动脉分叉区，其上为颈内动脉听诊区，其下为颈总动脉听诊区,骨间穿行动脉，胸锁乳突肌后缘，C2、3水平锁骨下动脉听诊区：锁骨上窝最低处,锁骨上窝最低处,轻轻闭上眼睛，听诊器放在眼球上听到杂音来源 有三个，眼动脉、海绵窦漏、颈内动脉狭窄,术前准备,胸部X线检查,心电图,PT、INR、APTT,丙肝三项,肝、肾功能,血常规,实验室检查,术前准备,手术协议书,客 观,有效性,客观地简介手术状况、获益、风险。,病人（病情不容许时注明）和家眷同步签字、盖手印,术前准备,病人准备,双腹股沟备皮,术前6h禁饮食,术前保留导尿,器械准备,穿刺针、动脉鞘、Y形阀、三通阀、超滑导丝、连接管、注射器、高压注射器,造影管：猪尾管、单弯管、西蒙2型、猎人头2型,术前准备,药物准备,药 物,剂量,非离子型造影剂,200ml,0.9氯化钠,500ml2,软包氯化钠,1000ml2,2%利多卡因,10ml,鱼精蛋白,2支,肝素钠,4支,降压药,抗过敏,抢救用药物,术前准备,术前用药,术前3h尼莫同静脉微量泵3ml/h、,鲁米那0.1肌注、,碘过敏试验：术前造影剂1ml静脉注射，15min后观测有无心慌、胸闷、皮疹等,静脉通道平衡盐液500ml,操作程序,操作程序一,体位,消毒,铺无菌单,冲洗与抽吸,穿刺置鞘,肝素化吸,病人仰卧于导管床，调整头位合适，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联,0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍,由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45,角暴露右、左穿刺点。穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板,肝素盐水冲洗：穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝（）。,连接：冲洗管、Y形阀、三通，,抽吸：2%利多卡因，,抽吸：造影剂并接高压连接管,优先右侧股动脉穿刺：以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下11.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角3045 喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视理解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管10滴/min左右持续冲洗,置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg2/3肝素量mg，1h后给首剂1/2量，后来再1h分别给10mg,积极脉弓部造影,连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入,猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘,后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于,升积极脉摆体位左侧斜3045度（一般年,龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂2025ml/秒，总量2530ml，压力,700kpa投照进泥鳅导丝撑开猪尾,管头端，撤出猪尾管,弓上血管造影,原则上先做已知病变血管,也可由右侧向左侧依次造影,或导管进入那条血管，做那条血管,根据积极脉弓造影状况选择造影管，常 用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型,颈总动脉,肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升积极脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做途径图，途径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部,摆体位到原则侧位，上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300pa，投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜合适角度（一般45度）再次投照,颈内动脉,正 位,侧 位,假如颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则)，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂56ml/秒，总量69ml，压力200pa，投照,若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做途径图，上导丝到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦上缘，撤出导丝，摆体位，侧位：上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。正位汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般用5ml/秒，总量7ml，压力200pa 投照,锁骨下动脉,无名动脉或左锁骨下动,脉开口作途径图如有锁骨下,动脉狭窄即投照,一般5ml/秒，,总量7ml，压力200pa 。如无狭窄即,上导丝，将造影管头端置于椎,动脉开口近端行椎动脉造影,椎动脉造影,椎动脉开口,正 位,侧 位,途径图下造影管沿导丝到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可合适加汤氏位并对侧斜），一般造影剂45ml/秒，总量67ml，压力300,正位时头颅位于屏幕正中，一般造影剂45ml/秒，总量67ml，压力300,侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最终部造影剂量及压力同正位,注意事项,须注意的问题,肝素化,双冲洗,导丝,导管,全面,病变血管,测量钢球,拔动脉鞘,预防感染,手术全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:11.5中和,术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体,导丝沿途径图推进，导丝头端不超过视野，导丝一般不通过狭窄段。,根据积极脉弓造影选择不一样的导管，导管尽量沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽量不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内,各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏,发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照,测量钢球尽量靠近病变，并放在影像增强器的中心，以保障测量精确,于中和肝素10min后拔动脉鞘，压迫股动脉15min 无出血后加压包扎，2kg盐袋压迫穿刺点56h，穿刺侧下肢制动24h，每30min观测足背动脉搏动,术后防止感染用广谱抗生素3天,请提宝贵意见！,谢谢！,