小儿液体疗法复习进程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿液体疗法,小组分工：,第六组喻启芬、何苗、施光清、莫永婷、刘阳,第七组卫予岑、张欢、王曦曦、刘曦、邹吉兰,第八组于丹、肖磊、汪甄妮、周涛、张钞,年龄越小，含水量越多；,间质区液体多；,年龄越小，需水量越多（与热量成正比）；,年龄越小，水的出入量越多；,肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。,一、小儿体液的特点有以下几点:,二、,水、电解质与酸碱平衡失调,:,水紊乱：,1.,脱水,脱水的程度,脱水的性质,2.,水中毒,电解质紊乱：,1.,低钾血症,2.,高钾血症,酸碱平衡紊乱：,1.,代谢性,2.,呼吸性,脱水,：,指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失,。（,临床表现,）,脱水程度,：,指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。,二、,水、电解质与酸碱平衡失调,:,轻、,中、,重度,脱水,的临床表现,三、脱水,性质的分类,：,低渗,等渗,高渗,原因,慢性病,营养不良,补液不当,失,Na+,为主,急性腹泻,高热，大汗,补液不当,失水为主,Na,+,150mmol/l,失水区域,细胞外,细胞外,细胞内,口渴,不明显,明显,极明显,皮肤弹性,极差,稍差,尚可,血压,正常or稍低,神志,嗜睡，昏迷,（NC水肿）,精神萎靡,烦躁，惊厥,占失水百分比,5%,85%,15%,液体疗法,是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。,纠正体内已经存在,的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、,酸碱度和电解质成分,恢复正常的,生理功能,液体疗法目的：,四、液体疗法：,常用液体,常用途径,口服,静脉,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。,适应症：,1.,中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。,2.,用于补充累积损失、继续损失,3.,可用于预防腹泻引起的脱水。,五、液体疗法时常用的溶液及适应症：,常用混合液,510%G.S,0.9%NaCl,1.87乳酸钠或,1.4%NaHCO,3,选择对象,张力,1：1液,1份,1份,0,等渗脱水、酸中毒不明显者,1/2,3:2:1液,3份,2份,1份,等渗性脱水、酸中毒明显者,1/2,2：1液,0,2,份,1,份,重度脱水时、恢复有效血容量2030ml/kg,1,3（2）：1液,2或3,1份,0,高渗性脱水,1/3（4）,4:3:2液,4份,3份,2份,低渗性脱水/重度脱水,2/3,六、第一天液体疗法的量成分及低速：,脱水程度,累积脱水量（总量1/2）,液体量 成分,继续损失量,液体量 成分,生理需要量,液体量 成分,轻度,50 ml/kg,按脱水性质确定：,低渗补等张2/3张，等渗补1/22/3张高渗补1/31/8张,1040ml/kg,1/21/3张含钠液,6080ml/kg,1/5张含钠液,中度,50100ml/kg,重度,100120ml/kg,完成时间,810小时,1416小时均匀滴入,静脉补液注意事项：,三定,(,定量、定性、定速,);,三先,(,先盐后糖、先浓后淡、先快后慢,);,两补,(,见尿补钾、见惊补钙,),。,三观察,:,尿 量,(3,4,小时增多,),酸中毒,(6,12,小时纠正,),皮肤弹性,(12,小时恢复,),七、病例,患儿,，,男，,1岁，,因腹泻,1,天于,2012,年,8,月,26,日入院。一天前无明显诱因出现,水样大便，伴有低热流涕,，大便无红白冻子，无里急后重，,每日排便,1015,次，尿黄，量少。查体,T38,，,R35,次,/,分，,P132,次,/,分，烦躁不安，体查不合作，前囟,0.5,0.5,cm,凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率,132,次,/,分，,律齐，心率稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下,1.5cm,脾未扪及，,肠鸣音,1012,次,/,分，,未闻及高调音，双下肢膝腱反射,阴,性。,血常规：,WBC,：,8.48,10,9,/,L RBC：,4.70,10,12,/,L Hb：,129g,/,L PLT：,249,10,9,/,L,L:72.9%N：,22.5%CPR,：,17mg,/,L,大便常规：,黄褐色水便样,，镜检：白细胞红细胞未见，隐血阴性,，可见,脂肪球,。,讨论：,1.,此患儿诊断？诊断依据。,2.此患儿如何进行液体疗法？,八、病例特点,患儿，男性，1岁,起病急，病程短,水样大便，伴有低热流涕,，排便次数多，尿黄，尿少,体温升高,，,呼吸增强，心率加快，,烦躁不安，前囟凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性,差，,唇干燥，舌粘膜干燥,，,肠鸣音,亢进,中性粒细胞偏低，淋巴细胞升高，C反应蛋白升高，大便可见脂肪球,八、诊断,重度脱水,（,神志烦躁不安，皮肤弹性差，前囟凹陷，眼眶凹陷，口唇粘膜干燥，心率低钝，尿少、黄，,双下肢膝跳反射阴性,）,低渗性脱水,（,重度脱水伴腹部稍隆起，双下肢膝跳反射阴性,）,九、24小时液体疗法方案：,1.定量：,180ml/kg*,体重（,kg,）=a（重度脱水,150-180ml/kg,）2.定性：4：,3,：2（低渗性脱水按照2,/,3张）3.定速：均匀滴入,第一阶段 累积损失量,第二阶段 继续损失量和生理需要量,前10个小时补总量的一半：,100120ml/kg,*体重（kg）=b,先扩容补等张（2:1液）2030ml/kg*体重（kg）=c,后余下累积损失量,2/3,张,(4,：,3,：,2,液,),=b-c,后14个小时补总量的另一半：a-b,1/2,张（,1:1,液）,1040ml/kg,*体重（kg）=d,1/5,张液,6080ml/kg,*体重（kg）=a-b-d,见尿补钾,