1、静脉留置针临床应用
静脉输液是临床治疗过程中的一个重要手段和用药途径，静脉输液治疗是一种高度专业技术。近几年来，静脉留置针在我院广泛应用，其优点明显，长时间留置既保证静脉通道畅通，又能减轻反复穿刺给患者造成的痛苦、保护血管。它具有操作简便、输血及输液速度快、不易脱落、肢体活动、手术体位摆放不受影响的优点，在抢救危重患者和静脉营养等方面能起到重要作用。现将静脉留置针临床应用过程中的护理体会报道如下：
1资料与方法
一般资料
2007年1月～2008年6月，收治住院需采用静脉留置针穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年龄50岁以上69例，15岁以下31例
2、静脉留置针留置时间最长7d，最短2d，平均。2例发生留置针自行脱落，3例发生液体渗漏、局部肿胀，1例发生静脉炎，治疗后愈合良好。
方法
材料使用美国BD公司生产的一次性静脉使用留置针，3M一次性敷贴，25～30U/ml肝素盐水，肝素帽。
静脉的选择选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，为了便于固定，应尽量避开关节。因下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，首选上肢静脉，2岁以下者常规选择头皮静脉。对头皮静脉穿刺困难者可选用手部或足部静脉。选择手、足部留置者要注意固定好患儿的肢体，防止意外拉出。
穿刺置管在穿刺部位上方10cm处扎止血带，常规碘酒、酒精消毒后
3、旋转、松动并取下针头保护套，旋转、松动外套管，绷紧皮肤持针翼，与皮肤呈15°～30°穿刺血管，见针座底部回血后降低穿刺角度，再平行进～，一手固定针芯手柄，另一手拇、示、中指捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推进至距根部处，松开止血带，按压导管尖端处静脉，拔出针芯，套上肝素帽，连接输液管或其他装置，并予以3M透明敷贴牢固固定，注明穿刺日期及时间。
封管方法封管液可选用生理盐水或%肝素钠稀释液。除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌证的患者选择生理盐水外，一般都可用肝素盐水封管。输完液后关闭输液器调节器，将针头与输液器分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，缓慢连续推注2～3ml封
4、管液，边推注边旋转式退出针头，让肝素钠稀释液充满导管。
2护理
宣教
做好知识宣教和心理护理，置管前将静脉留置针的目的和意义告诉患者和家长，避免置管肢体过度活动。对长期静脉输液患者，指导其自行保护血管，在用药结束后，经常轻轻按摩四肢末梢血管、做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，指导患者保持穿刺部位清洁、干燥。
静脉留置针的观察
在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。发生液体渗漏时，局部皮肤发白、发亮、变硬，伴有疼痛。发生炎症时局部皮肤自内向外红、肿、热、痛。静脉炎时可出现相应静脉条索状红、肿、热、痛。
5、一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦[1]。静脉炎可用25%～50%硫酸镁持续湿热敷24～36h，局部涂抗生素软膏[2]。渗液者可在4h后给予热敷，以改善局部循环促进吸收，并抬高患肢。穿刺周围皮肤应每天用碘伏消毒1次，询问患者有无不适，每天更换输液器。
导管的护理
妥善固定留置针，防止打折、扭曲，并注意静脉留置针的通畅情况，输液前拔管后要注意留置针肝素帽的松紧，防止使用过程中因为多次封管拔针或肢体移动而导致肝素帽脱落。强调在每次结束输液、护士离开患者前检查透明敷料的固定情况，如有松脱，立即予以更换敷料或重新固定，在静脉留置针应用期间要注意
6、生命体征的变化，输液过程中控制好输液速度，以防止输液速度过快加重循环负担，引起不良反应。
导管堵塞
表现为输液速度减慢或停止，其原因相对复杂，通常与静脉营养液输完后冲洗不彻底有关，也可能与封管方法或凝血机制异常有关[3-4]。为避免导管堵塞，在静脉营养液、血液制品及特殊药品输完后应彻底冲洗干净，及时封管，并注意封管速度要缓慢。
预防静脉血栓形成
留置时间越长，发生静脉血栓的几率越大，导管直径的大小与血栓形成有密切的关系。因此为预防血栓形成，应根据治疗需要，尽可能选用外径小的导管，尽可能穿刺粗、直、弹性好的静脉，且置管时要求技术操作熟练，避免在同一部位反复穿刺损伤血管内膜
7、促进血栓形成[5]。肝素帽使用时应与其平行刺入中心，减少反复穿刺肝素帽而造成微粒污染。严格控制留置针的留置时间，建议常规留置时间不要超过7d。肢体穿刺时患者手、足应适当活动，以促进血液循环。
3讨论
静脉留置针的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便、损伤小，既减少了患者反复穿刺而造成的痛苦，保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量[6]，为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。加之留置针外套管使用的材料具有柔软性，使患者在整个输液过程中感觉舒适。护士在使用过程中不但要提高自己的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。静脉留置针临床应用
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