水痘课件ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水痘,定义,水痘是由,水痘,-,带状疱疹病毒,引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，,斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（,“,四世同堂,”,）,为主要特征。,春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达,95%,以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发二出现带状疱疹。,病原学,人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科。,为双链的脱氧核糖核酸,(DNA),病毒，直径为,150,200nm,，为有包膜的三维对称,20,面体。,病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。,流行病学,传染源,患者是,唯一,的传染源，自发病前,1,2,天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。,传播途径,主要通过,空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆,而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后,80%,90%,发病。,易感性,任何年龄均可感染，以,婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多,，,6,个月以下的婴儿较少见。,发病机制,水痘,-,带状疱疹病毒（,VZV,）经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液,(,原发性病毒血症,),播散至单核,-,巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液,(,第,2,次病毒血症,),而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。,由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第,2,次病毒血症仅持续,3,日左右，局部的病损由,VZV,感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱,疹,。,病理生理,血管内皮细胞肿胀,斑丘疹和丘疹,细胞气球样退行性变,单房性水疱,结痂,疱疹炎性细胞渗出,水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。,水疱也常见于各处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。,Looking!,典型,水痘,疾病分类,不典型水 痘,临床表现,典型水痘,潜伏期,10,21,日，平均,14,日,分为两个时期：前驱期和出疹期,前驱期：成人,于皮疹出现前,1,2,日可先,有发热、头痛、咽痛、四肢酸,痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱,症状，,小儿,则无前驱期症状，,皮疹和全身症状多同时出现。,出疹期：发热,1,2,日后即进入发疹期。,皮疹特点,部分皮疹从斑疹丘疹 疱疹 开始结痂，仅,6,8,小时，皮疹发展快是该病待征之一（位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形）,皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布 以躯干为多，面部及四肢较少，呈,向心性,分布,皮疹分批出现，每批历时,1-6,天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,水痘皮损表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经,1,2,周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕,1.,多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约,300,个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。,2.,重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏,(,如肺部,),，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。,孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。,使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。,特别注意,不典型水痘,大疱型水痘,出血性水痘,新生儿水痘,成人水痘,不典型水痘,1.,出血性、进行性和播散性水痘：,主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。,出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑；,进行性水痘病程长达,2,周以上；,播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身,中毒症状重。,2.,先天性水痘综合征或新生儿水痘：,母亲于产前,4,日以内患水痘，新生儿出生,后,5,10,日时发病者，易形成播散性水痘，,甚至因此引起死亡。,先天性水痘综合征表现为出生体重低、,瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎,缩、白内障、智力低下等，易患继发性,细菌性感染。,3.,大疱型水痘：,疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。,4.,成人水痘,:,疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达,10%,40%,。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。,并发症,1.,继发皮肤细菌感染,是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。,2.,神经系统并发症,常见的为脑炎，多发生在病程第,3,8,天，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为,5%,25%,。,其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。,3.,原发性水痘肺炎,多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后,2,6,天，亦可见于出疹前或出疹后,10,天。,X,线检查可确诊。,4.,其他,Reye,综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与,Reye,综合征有关，因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。,少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。,瑞氏综合征,（,RS,）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。,诊断,典型水痘根据,水痘接触史,和,典型皮疹,特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。,辅助检查,1.,血象,白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。,2.,病毒学检查,电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接,在电镜下观察疱疹病毒颗粒。,病毒分离在起病,3,日内，取疱疹内液体接,种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。,3.,免疫学检查,常用的为补体结合试验。水痘患者于出,疹后,1,4,日血清中即出现补体结合抗体，,2,6,周达高峰，,6,12,个月后逐渐下降。,4.,分子生物学检查,PCR,方法检测,VZV-DNA,，,为敏感和快速的早期诊断手段。,治疗,水痘一般,忌用肾上腺皮质激素,，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。,(,一,),一般治疗和护理：,水痘为自限性疾病，一般可在,2,周内痊愈。主要是,对症处理,，患者应,隔离至全部疱疹干燥结痂为止,，一般不少于病后,2,周。,发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以,1%,甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但,出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素,。,(,二,),抗病毒治疗：,1.,阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次,5,l0mg/kg,，,8,小时,1,次，口服或静脉滴注，疗程,7,日或直至,48,小时无新的皮损出现。,2.,聚肌胞,1-2mg/,次,qd,或,qod,肌注。,3.,也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，,10,20,万,u/,日,连用,3,5,天。每日肌注维生素,B12 500,1000ug,，也有一定的疗效。,(,三,),免疫制剂：,麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日,1,次，共,1,2,次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。,(,四,),并发症治疗：,水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。,预后,水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。,疾病预防,1.,严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。,2.,保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘,-,带状疱疹免疫球蛋白,(VZIG),，减毒活疫苗也有预防作用。,预防方法,预防药物,1.,主动免疫：水痘减毒活疫苗,(VZV Oka,株,),是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。,2.,被动免疫：水痘,-,带状疱疹免疫球蛋白,(VZIG),。,美国,食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的,12,月龄以上者，,1,次剂量为,0.5ml,皮下注射，,12,15,月龄初种，,4,6,岁复种；,13,岁以上儿童和成人注射,2,次，间隔,4,8,周。接种,1,剂疫苗后，血清抗体阳性率超过,95%,我国,尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种,7,年后的保护率为,77%,，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。,主动免疫,水痘,-,带状疱疹免疫球蛋白,(VZIG),是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者,4,日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种,VZIG,不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群,(,无水痘病史的免疫抑制者、生前,5,日内或生后,2,日内母亲患水痘的新生儿,),接触后预防。,新生儿剂量为,125U,，其他年龄组每,l0kg,体重,125U(,最大剂量,625U),，肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻。,被动免疫,饮食注意,忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。,Thank You!,谢谢你的聆听！,