急进驻高原官兵胃肠应激反应患病率及饮食因素调查.docx

急进驻高原官兵胃肠应激反应患病率及饮食因素调查
【摘要】 目的： 了解急进驻高原官兵的胃肠应激反应的患病率和饮食危险因素，为制定饮食干预措施提供科学依据. 方法： 整群随机抽样抽取4 d内从海拔1300 m急进驻到海拔4500 m的某野战部队官兵408人，采用问卷法，进行胃肠应激反应的患病率和饮食相关因素调查，应用非条件Logistic回归进行单因素和多因素分析. 结果： 高原胃肠反应患病率为%，其中恶心呕吐者％，腹胀者％，便秘者％，腹痛者％，腹泻者％，厌食者％.疲乏、失眠、紧张、情绪差的官兵患病率较高. 单因素Logistic回归分析表明进餐不规律,某顿饭不吃,暴饮暴食,挑食,厌食面条为危险因素. 多因素Logistic回归分析表明进餐不规律,挑食为危险因素. 结论： 精神状态和饮食因素在高原胃肠应激反应的发生和发展中起着一定作用.
【关键词】 胃肠反应；应激；高海拔；患病率；心理压力；饮食因素；流行病学研究

　　【Abstract】 AIM: To investigate the prevalence rate and the foodrelated risk factors for gastrointestinal stress reaction in military officers and soldiers fleetly coming into high altitude areas. METHODS: By a cluster random sampling method, officers and soldiers of a field army at altitudes from 1300 m to 4500 m within 4 d were selected for questionnaire investigation on incidence rate and foodrelated factors responsible for gastrointestinal stress reaction. Unconditional logistic regression was used for univariate and multivariate analysis. RESULTS: The prevalence rate of gastrointestinal stress reaction at high altitude was %, and corresponding proportions of nausea, flatulence, constipation, bellyache, diarrhea, anorexia were %, %, %, %, %, %, respectively. Sufferer from fatigue, insomnia, strain and melancholy mood were common with higher incidence of gastrointestinal disorders at high altitude areas. Univariate logistic regression analysis indicated that food risk factors included irregular meal (OR=), lack of a meal (OR=), excessive eating or drinking (OR=), picky eating (OR=) and disliking noodles (OR=). Multivariate logistic analysis revealed that food risk factors involved irregular meal (OR=) and picky eating (OR=). CONCLUSION: Mental pressure and foodrelated risk factors may induce, even aggravate gastrointestinal stress reaction at high altitude areas.
　　【Keywords】 gastrointestinal reaction; stress; altitude; prevalence; mental pressure; food factor; epidemiologic studies
　　0 引言
近年来，高原成为人类最具挑战性的环境之一，高山旅游、科学考察、探险和登山活动日趋活跃，同时还由于国防建设的需要，每年到青藏高原的人数超过500万［1］. 平原人快速进驻海拔3000 m以上的高原地区后，还有急性高原胃肠反应［2-3］. 高原胃肠反应可严重影响人们的身心健康和官兵的军事训练成绩［4］. 了解高原应激反应的相关因素对该病的预防和治疗十分必要，饮食因素是否与高原胃肠应激反应的发生和发展有关联，尚未见报道. 为此，我们于200707随某快速反应作战部队急进驻海拔4500 m的高原进行了流行病学调查.
　　1 对象和方法
　　对象 以整群随机抽样法于200707抽取某快速反应作战部队团直属单位和4个营18个连男性官兵共408人作为调查对象，这些官兵均在4 d内从1300 m急进驻到海拔4500 m的高原，排除在原驻地时有胃肠道不适的患者88人，纳入研究320人. 进入高海拔地区1 wk内，有胃肠道反应症状或进入高海拔区即出现腹泻不止，甚至黏液脓血便，一般止泻药和抗生素治疗无效，吸氧可缓解症状者纳入病例组73例，年龄17～26岁，无胃肠道症状者纳入对照组247例，年龄17～29岁.
　　方法 根据该野战部队在高原期间膳食供应特点和官兵的饮食习惯设计统一问卷，由经过专门培训的调查员对每位研究对象进行入队调查，调查内容包括急进驻高原后1 wk内的一般情况：年龄、身高、体质量、活动量、吸烟、情绪、紧张、睡眠等；膳食调查： 饮食习惯和行为、进餐方式、维生素制剂的补充等. 在进行正式调查之前，对所有参加此次调查的人员进行统一培训，严格按统一的标准进行. 对被抽到的每个调查点的官兵逐队进行调查. 调查问卷由官兵自行逐项填写，调查员逐一审核，对不合格的问卷予以指出、纠正. 资料采取双录入方法通过计算机查错.
统计学处理： 全部数据经过编码后应用Access软件进行双录入并进行逻辑校对. 应用软件进行统计分析. 率的比较采用χ2检验，饮食因素分析采用非条件Logistic回归得变量赋值.
　　表1 高原胃肠应激综合征相关因素及其赋值

　　2 结果
　　高原胃肠反应的患病关系 共有效调查320人，均为男性官兵，平均年龄(±)岁，高原胃肠反应的患者73人，患病率为%，其中恶心呕吐者占患病总人数的%，腹胀者%，便秘者%，腹痛者%，腹泻者%，厌食者%. 疲乏、经常失眠、精神紧张、情绪差等的官兵患病率较高.
　　表2 高原胃肠反应综合征的一般因素
　　饮食因素与高原胃肠反应的关系 进餐不规律、暴饮暴食、挑食、不吃面条的官兵发病率较高，分别为%,%,%,%. 进餐情况有统计学意义.
　　表3 高原胃肠反应综合征的饮食因素
　　饮食危险因素分析 对12个变量进行单因素Logistic回归分析，筛选出5个有统计学意义的相关变量，进餐不规律，某顿饭不吃,暴饮暴食,挑食,不吃面条为危险因素. 对有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，筛选出2个有统计学意义的相关变量，进餐不规律,挑食为危险因素.
　　表4 饮食情况单因素非条件Logistic回归分析
　　表5 饮食情况多因素非条件Logistic回归分析
　　3 讨论
长期以来，人们对高原病的认识，多局限在高原肺水肿、脑水肿以及心血管病方面，许多研究工作也集中在心、肺、脑、血液几个器官上.但从临床发病率来看消化系统缺氧性不适应症也是一个不容忽视的常见综合征.事实上移驻高原人群自觉不自觉地存在不同程度消化不良和腹胀等消化系统紊乱，胃肠道出血的发病率也明显高于平原［3］. 因而关注高原缺氧环境下胃肠功能变化对全面认识ARDS/MODS有着更为重要的临床意义. 高原胃肠应激反应是急性高原反应的一种表现，其与高原缺氧引起的消化功能紊乱有直接关系. 肠道功能紊乱可使肠道菌群紊乱，从而使肠道免疫功能降低，可使进入高海拔区的人群发生急性高原病的危险性增高［5］. 因此，高原胃肠反应不是一个单纯胃肠道反应，而是一个伴有全身内环境紊乱的胃肠应激综合征［3］.
军队因其性质、任务的特殊性，以及对高海拔驻训缺乏了解，存在许多心理应激，极易导致心理问题［6］. 本次调查发现精神状态与高原胃肠反应的发生密切相关，疲乏、失眠、精神紧张、心情差的官兵高原胃肠道反应的患病率高，可能是心理因素协同高原缺氧等环境因素共同作用所致.人的生理与心理是相关联的，情绪愉快、愤怒、仇恨时，胃血管和分泌活动均亢进，黏液分泌、血管充盈增加，胃壁运动增强，而在抑郁、失望、自责、沮丧、恐惧、焦虑时，黏膜苍白，胃酸分泌减少和蠕动降低［7］. 除了心理因素外，本次调查显示：进餐不规律、暴饮暴食、挑食、不吃面条的官兵发病率较高且经单因素和多因素分析与高原胃肠反应呈正相关. 一方面可能是因为部队急进驻高原后条件差，炊事员考虑到面条细软易消化，且简单易行，常做白菜煮面条加咸菜.有些南方官兵以前就不喜欢吃面食，另外高原低气压，水的沸点低，面条煮得时间长，又软又粘，口味不好，致使有些北方官兵也不喜欢吃，因此有些官兵遇到自己不喜欢吃的饭就忍饥挨饿，碰上自己喜欢吃的饭就暴饮暴食. 该部队是由各连队制定食谱，统一采购，集中供应，各官兵摄取的食物大体上都一样，蔬菜基本上都吃,尽管部队领导考虑得比较周全，但是还是由于不良的个人饮食习惯导致高原胃肠反应的发生. 本次调查未发现饮酒与高原胃肠反应的关系，主要是由于部队的管理比较严，另外部队驻训的地方没有商店可供采购，因此限制了部队官兵的饮酒.
【参考文献】
　　［1］ Wu TY, Ding SQ, Liu JL, et al. Who should not go high: Chronic disease and work at altitude during construction of the QinghaiTibet railroad［J］. High Alt Med Biol, 2007,8(2):88-107.
　　［2］ 周 波. 高原胃肠应激综合征［J］. 西北国防医学杂志，2006，27(4)：293-295.
　　［3］ 吴天一. 关注高原胃肠道出血症［J］. 高原医学杂志, 2000,10(1):1-5.
　　［4］ Anand AC, Sashindran VK, Mohan L. Gastrointestinal problems at high altitude［J］. Trop Gastroenterol, 2006,27(4):147-53.
　　［5］ 袁延年, 焦全福, 刘树茂, 等. 高原地区部队疾病发病调查分析［J］. 高原医学杂志, 2000,10(1):53-54.
　　［6］ 谷有全, 杨金升, 石向群, 等. 高原外训官兵应对方式与SCL90的评估［J］. 第四军医大学学报, 2006,27(22):2074-2076.
　　［7］ 赵伟森, 王福泉. 心理因素致消化系统疾病的研究［J］. 中华临床医学研究杂志，2006，12(17)：2416-2417.