腹股沟斜疝术前及术后护理教学内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房,主讲人：曹中岭,主要内容:,腹股沟斜疝的简介,概念,解剖,病因,临床表现,辅助检查,病人的相关情况介绍,病情介绍,术前护理,术后护理,腹股沟斜疝的简介,：,概念,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,解剖,2,先天因素：胚胎早期，睾丸位于2,3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。,病因,后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。,病因,易复性斜疝,:,腹股沟区有肿块、偶有胀,痛。肿块多成带蒂柄的梨,形,，,可向腹腔回纳而消失。,难复性斜疝,：,疝块不能完全回纳，,同时可伴胀痛。,嵌顿性疝,：,多发生于强体力劳动,或用力排便等腹内压,骤增时，表现为疝块突然,增大伴有明显胀痛，,用手推送不能回纳。,肿块张力高且硬，,有明显触痛。,绞窄性疝,：,临床症状多较严重，时间,较长者，可因疝内容物,继发感染引起急性炎症，,严重者可发生脓毒症。,临床表现,透光试验,:腹股沟斜疝透光试验阴性,实验室检查,：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。,X线检查,：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,辅助检查,：,诊断依据,：,1.反复出现的腹股沟区带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔。,2.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块不再现。,3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。,病情介绍,：,患者卫玉玺，男，,88,岁，主因“呕吐，腹泻,1,周，加重,1,天”之主诉入住消化科，后经我科医生会诊为“肠梗阻，双侧腹股沟疝并嵌顿”转入我科治疗。查体：双侧腹股沟疝可见包块，左侧包块大小约,8853,质软，轻度压痛，不能手法还纳；右侧腹股沟包块约,9843,质软，远端进入阴囊，可手法还纳。,入院诊断为：,1,、呕吐原因待查：急性胃肠炎？肠梗阻？,2,、脑梗死后遗症期；,3,、冠心病；,4,、双侧腹股沟疝；入院后完善相关检查。于,2014,年,7,月,30,日,15:00,急诊在硬外麻醉下行“左侧腹股沟嵌顿疝回纳术，疝囊高位结扎加加强腹股沟前壁”，,16:50,安返病房，术后病情平稳，给予止血，补液，切口加压等对症治疗；右侧腹股沟疝给与疝气带固定；今日为术后第,13,天。,术前护理,：,P1:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关,I:安排有助于睡眠/休息的环境,如:,(1)保持周围环境安静,避免大声喧哗.,(2)关闭门窗,拉上窗帘,(3)病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜.,(4)关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯,(,5,),家属陪同,O：睡眠质量提高,P,2,:焦虑 与不了解手术有关,I:,改善焦虑,(1)经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗,(2)家属多与患者聊天，分散注意力,O:患者焦虑减轻,积极面对并配合手术,P,3,:,知识缺乏；缺乏疾病与术前准备的相关知识,I:,做好沟通,(1)向病人及家属讲解疾病的相关知识,(2)向患者及家属做好术前的宣教,O:,患者与家属了解疾病并充分做好术前准备,术后一般护理,：,术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。,注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。,去枕平卧,46H,，传统疝囊高位结扎手术后,3,6,天方可离床活动。给予沙袋加压,6,小时。,饮食护理：一般病人术后,6,12,小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第,2,日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。,术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人排便时勿用力以防疝复发。,术后护理,：,P,1,:有排尿困难的可能,与,前列腺增生及伤口疼痛有关,I:,留置导尿,（,1,）会阴护理一日,2,次,（,2,）观察尿液的颜色、性质、量,（,3,）拔除尿管前先锻炼膀胱功能，每,2,小时开放一次,（,4,）拔除尿管后密切,观察患者有无排尿，协助患者排尿,（,5,）,嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧,等刺激,O:患者,术后,正常,小便,P2：,疼痛 与手术切口有关,I:,(1)向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施,。,(,2,)嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。,O:术后3天疼痛逐渐减轻,P,3,:有阴囊水肿,与,感染的危险,I:,(1),确定潜在感染的部位,保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换;,(,2,)遵医嘱使用抗菌药,(,3,)指导并监督搞好个人卫生;,(,4,)各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染.,(,5,)观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。,O:,住院期间未发生阴囊水肿与感染,P4,：有皮肤完整性受损的危险 与皮肤弹性差、长期卧床有关,I:,(1),卧气垫床,（,2,）保持床单元干净、平整，无杂屑,（,3,）鼓励患者床上多翻身，必要时每,2,小时翻身一次,（,4,）和患者家属讲解相关知识,O:,患者住院期间皮肤完整无破损,P5：术后下肢静脉血栓的预防,I,：,（,1,）卧床期间多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流,（,2,）遵医嘱每日,2,次双下肢气压按摩治疗,（,3,）和家属讲解相关知识，能积极配合,O:,住院期间未发生下肢静脉血栓,健康教育,：,饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。,出院后注意休息，可适当活动；养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般,3,个月内避免重体力劳动。,注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。,若疝复发，应及时就诊。,相关知识回顾,概述,腹股沟斜疝嵌顿 ：是外科常见急症，嵌顿物多为小肠肠管或大网膜，各种年龄段均可发生，如不及时处理，可引起嵌顿物缺血、坏死并出现相应的临床症状。,手法复位的禁忌症,1,、嵌顿时间在,4,小时以上者。,2,、患者局部出现剧烈疼痛，表面皮肤红肿，疝块紧张，触痛明显者。,3,、心率增快，血象升高。,4,、呕吐、烦躁和腹肌紧张等；,手法复位的适应症,1,、嵌顿时间在,34,小时内。,2,、患者局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征。,3,、年老体弱或伴有其他较严重而估计肠袢尚未绞窄坏死。,手法复位的方法,先让患者取头低足高位，注射吗啡或哌替啶，以止痛或镇静并松弛腹肌，用手持续缓慢将疝块推向腹腔。手法复位后,24,小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。,谢谢！,