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胸腔积液word版本.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级

2、第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液的相关知识,呼吸内科,正常肺脏,胸腔积液,(pleural effusion),胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现,可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病,也可来源于全身性疾病,胸腔积液,(pleural effusion)

3、胸膜:脏,层,胸膜和壁,层,胸膜,胸膜腔:脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙,在正常情况下,胸膜腔内含有微量,(13-15ml),润滑液体,其产生和吸收处于动态平衡,任何病理原因加速其产生和减少其吸收时,就出现胸腔积液,正常情况下,:24h:500-1000mL,渗出与再吸收,胸水循环的机制,壁层胸膜,胸膜腔,脏层胸膜,人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比,(cmH,2,O),35,静水压,30,胸腔内负压,5,静水压,24,胶体渗透压,34,胶体渗透压,5,胶体渗透压,34,29,29,29,35-29=6,29-29=0,病因和发病机制,胸膜毛细血管内静水压增加,胸膜毛细血管通透性增加

4、血浆胶体渗透压降低,壁层胸膜淋巴回流受阻,损伤性胸腔积液,胸腔积液的分类,按性质分:漏出液,渗出液和其他特殊的胸腔积液,漏出液:,充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液,渗出液:,结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等,其他特殊胸腔积液:,血胸、脓胸、恶性胸腔积液,漏出液和渗出液的区别,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症,肿瘤,刺激,外观,淡黄色,不定,血色,脓液,透明度,透明,浑浊,比重,低于,1.018,高于,1.018,凝固,不自凝,能自凝,李凡他试验,阴性,阳性,漏出液和渗出液的区别,漏出液,渗出液,蛋白定量,小于,25g/L,大于,30g/

5、L,葡萄糖定量,与血糖相近,常低于血糖,细胞分类,淋巴细胞为主,中性粒细胞为主,细菌学检测,阴性,可找到病原菌,胸水蛋白,/,血清蛋白,小于,0.5,大于,0.5,胸水,LDH/,血清,LDH,小于,0.6,大于,0.6,LDH,小于,200IU,大于,200IU,渗出液诊断标准,Light,标准:,-,胸腔积液蛋白,/,血清蛋白,0.5,-,胸腔积液,LDH/,血清,LDH 0.6,-,胸腔积液,LDH,的绝对值,200U/L,或,血清高限的,2/3,蛋白定量,30g/L,胸腔积液的分类,按病因分类:,1.,结核性胸腔积液,:,在我国,结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半,2.,癌性胸腔积液,:转

6、移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液,外伤也可引起血性胸腔积液,3.,感染性胸腔积液,:肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸,胸水呈混浊黏稠脓液,不透明,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,结核性,肿瘤性,年龄,青、少年多见,中、老年多见,PPD,试验,(),(),胸液量,多为中、少量,多为大量,生长快,细胞类型,淋巴细胞为主,大量间皮细胞,PH,多,7.40,LDH,同工酶,LDH4,、,5,增高,LDH2,增高,溶菌酶活力,胸水血液,65ug/ml,1,65ug/ml,45u/L,1,45u/L,1,CEA,胸水血液,20ug/L,20ug/L,1,铁蛋白,700ng/ml,类粘蛋白,1g/L

7、1g/L,胸膜活检,结核肉芽肿,肿瘤组织,抗,TB,治疗,反应较好,效果不佳,影像学检查,1.X,胸片检查:是发现胸腔积液的基本方法,2.,超声检查:是决定有无胸腔积液的重要检查方法,还可以用于指导胸腔穿刺,3.CT,检查:对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点,4.,核磁共振,(MRL),X,线,X,线,X,线,胸部,CT,:,清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变,根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液,超声检查,:,积液量、定位、,鉴别胸膜增厚和液气胸,实验室检查,1.,细胞计数及白蛋白分类计数,2.,蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定,(LDH),3.,腺苷脱氢酶,(ADA),总活性

8、测定,4.,免疫球蛋白测定,5.C-,反应蛋白,(CRP),测定,6.,癌胚抗原,(CEA),测定,7.,胸水细胞培养,其他检查,1.,胸膜活检术,2.,纤维支气管镜检查,3.,胸腔镜检查,4.,开胸探查,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,胸腔镜不仅能直接窥视病灶,发现微小病变,而且可以多部位活检,避开大血管,清除糜烂坏死组织,明显提高诊断率,临床表现,症状:咳嗽,胸痛,呼吸困难:最常见的症状,原发病症状,体征:触觉语颤减弱,呼吸音减弱,胸腔积液治疗,原发病治疗:是胸腔积液治疗的根本,。,1.,结核性胸膜炎给予抗结核治疗(原则上按肺结核治疗,胸腔注药无肯定意义);,2.,肺炎旁

9、积液或脓胸需给予抗感染治疗;,3.,结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗;,4.,肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗;,5.,对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。,胸穿抽液,:目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。,漏出性胸腔积液主要在于控制原发病,若无呼吸困难等症状,应尽量避免抽液。,胸腔积液治疗,胸腔闭式引流,:该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等,1.,结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。,2.,血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引流管,并密切观察引流血液量,同时输血、补液等。,3.,脓胸患者最好尽早安置引流管,避免形成包裹。,胸

10、腔积液治疗,加强营养及对症处理,:胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流,往往会使大量蛋白质丢失,应予以补充,并注意纠正电解质紊乱和补充维生素,加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。,胸腔积液治疗,护理诊断,气体交换受损:,与大量胸腔积液使肺不能 充分扩,张,气体交换面积减少有关,体温过高,:,与细菌感染等因素有关,营养失调:,低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液,引起高热、消耗状态有关,疼痛:,与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,气体交换受损的护理措施,给氧:中低流量的持续吸氧,减少氧耗:胸水消失后卧床休息,2,3,个月,促进呼吸功能,病情观察,观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的

11、变化,监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变,对胸腔穿刺抽液后病人,监测生命体征,注,意穿刺处有无渗血或液体渗出,促进呼吸功能,胸腔积液或引流的护理,体位:一般采取半卧位或患侧卧位,减少,胸水对患侧肺的压迫,保持呼吸道通畅:鼓励病人积极排痰,呼吸锻炼:恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘,连的发生,提高通气量,缓解胸痛:患侧卧位,胶布固定胸壁,止痛剂,康复锻炼:待体温恢复正常,胸液抽吸或吸收后,鼓励病人下床活动,增加肺活量,胸腔闭式引流的护理,每日更换引流瓶,注液体约,500ml,于引流瓶并标记液面,引流玻璃管一端保持置水下,1.5,2cm,以保持系统密封,引流瓶位置低于胸腔,液平面低于胸腔引流出口,60c

12、m,,妥善放置引流瓶,防止被倾倒或破损,保持引流通畅,密切观察水柱是否随呼吸上下移动和液面有气体逸出。,根据病情定期捏挤引流管、防止扭曲、受压,妥善固定于床旁,注意观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围,并准确记录,在插管、引流排气和伤口护理时,要严格执行无菌操作,搬运病人时需用两把止血钳将引流管双重夹紧,更换引流瓶时先双钳夹住近心端管再操作,胸腔闭式引流的护理,引流管不慎滑出时应嘱病人呼气 并迅速用凡士林纱布或胶布封闭引流口,鼓励病人每,2,小时进行深呼吸和咳嗽练习,尽量避免用力咳嗽,拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿等情况,发现异常及时处理,胸腔闭式引流

13、的护理,胸痛的护理措施,给予舒适的体位,如端坐、患侧卧位,保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息,避免剧烈咳嗽,有意识地控制呼吸,指导病人避免剧烈活动或突然改变体位,分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报,并指导病人交替使用减轻疼痛的方法,必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效,健康指导,介绍疾病相关知识:结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的重要性,定期复查,休息与活动:合理安排休息和活动,加强营养,:,高热量、高蛋白、富含维生素,小 结,胸腔积液是多种疾病的一种表现,首先应确定积液的性质,病因治疗,+,对症处理,常见积液原因是结核性胸膜炎和癌性,Thank You!,

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