主动脉夹层教学内容.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Your company slogan,主动脉夹层,急诊科一月份业务学习：肖乾,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主要内容,主动脉夹层的护理,主动脉夹层的概述,主动脉夹层（,aortic dissection AD,）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。,AD,最常发生在,50-70,岁的男性，男女性别比约,3:1,，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。,Thoracicaorta,Abdominalaorta,Aortic dissection,Aorta,Blood in wall of artery,Blood in artery,主动脉夹层的发病机制,1,主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层,2,中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂,3,内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位,主动脉夹层的易患因素,高血压,主动脉粥样硬化,text1,内膜撕裂：,二叶主动脉瓣、,主动脉狭窄,3,主动脉中层病变,2,妊娠,主动脉炎,创伤,4,1,主动脉夹层的病理,主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿。,内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。,主动脉夹层的分型-1,1、,De Bakey 分型：,是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型,De Bakey I 型,De Bakey II 型,De Bakey III 型,De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。,De Bakey II 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey III 型：,内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,A,型：凡升主动脉受累者为,A,型（包括,I,型和,II,型）又称近端型,主动脉夹层的分型-2,Stanford 分型,B,型：未累及升主动脉者为,B,型（相当于,DeBakeyIII,型）又称远端型,主动脉夹层的临床表现,1、疼痛,首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，,与AMI时胸痛呈进行性加重不同，,疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。,疼痛的位置反映了主动脉的受累部位,胸痛 可见于、型,腹部剧痛 常见于型,2、休克及血压异常,患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。,主动脉夹层的临床表现,主动脉夹层的临床表现,3、心血管系统,主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。,脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。,胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。,心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。,胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。,主动脉夹层的临床表现,4、神经系统,神志异常、昏迷、,偏瘫、截瘫及抽搐等,易误诊为脑血管意外。,发病机制,无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外,夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。,主动脉夹层的临床表现,5、压迫症状,压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；,压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；,压迫喉返神经致声嘶；,压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；,累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。,病程分类,急性期,起病,2,周以内为急性期,慢性期,起病超过,2,月为慢性期,亚急性期,主动脉夹层,2,周,2,月以内,未经治疗的患者,发病第一个,24,小时内每小时死亡约,1%,半数以上一周内死亡,;,约,70%,二周内死亡,;,约,90%,一年内死亡,。,AD,是,一种心血管系统的灾难性疾病，,是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。,辅助检查,2.,食管超声心动图,3.,CT,4,.,MRI,5,、,血管内,超声,1.,主动脉造影,主动脉造影,突出优点,是确诊首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为,88%,和,95%,缺点,属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊,CT,、,MRI,CT:,其诊断,AD,敏感性为,83%,94%,特异性为,87%,100%,MRI:,其敏感性和特异性均为,9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准,DeBakey I,型夹层动脉瘤的,CT,影像,DeBakey III,型夹层动脉瘤的螺旋,CT,影像,经胸腔,UCG,或经食管,TEE,经胸腔超声心动图敏感性仅为,59%,85%,特异性为,77%,食管超声心动图,(,TEE,),目前认为,TEE,是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估,AD,是一项易行且成功率高的诊断技术,其诊断,AD,的敏感性达到,98%,99%,特异性达,77%,97%,血管内超声,血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。,主动脉夹层的治疗原则,1、内科保守治疗：,减慢心率、镇静止痛、控制血压,较理想的药物为,受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物,控制高血压的药物,硝普钠,镇静剂,通便药,对症、支持治疗,主动脉夹层的治疗原则,的药物治疗的必要性,药物治疗是怀疑,AD,或确诊,AD,后能立即进行的治疗,对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗,.,长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。,的药物治疗有二个主要目标,一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力尽可能低,二是抑制心脏左室收缩,降低,左心室收缩力及收缩速率,使搏动性张力下降。,主动脉夹层的治疗原则,药物治疗指征,:,无并发症的,DeBakey,型,稳定的孤立的主动脉弓夹层,稳定的慢性夹层,病情已不可能实施手术,主动脉夹层的治疗原则,2.外科手术治疗,根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗,根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换,升主动脉替换：Wheat术,弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk,胸主动脉替换：,腹主动脉替换：,胸、腹主动脉替换：,全替换主动脉替换：,主动脉夹层内膜开窗术：,3.,主动脉夹层介入治疗,主动脉夹层的治疗原则,主动脉夹层的护理评估,评估疼痛部位、性质、时间程度，,评估血压水平及降压治疗效果,评估患者心理状态,评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等,主动脉夹层的护理措施,1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。,2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。,主动脉夹层的护理措施,3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。,4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。,主动脉夹层的护理措施,5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。,硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。,主动脉夹层的护理措施,6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。,7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。,主动脉夹层的护理措施,8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。,9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。,主动脉夹层患者的健康教育,戒烟戒酒,低盐低脂,饮食,坚持服药,控制血压,自测脉搏,调整心态,心情舒畅,避免激动,门诊复查,不适随诊,避免复发,延长生命,按时休息,劳逸结合,循序渐进,Thank You!,