内科护理学试题及答案泌尿系统作业习题.doc

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泌尿系统作业习题

一、 单项选择题
1．急性肾炎主要是由哪种细菌感染所致( )
A．葡萄球菌
B．ß-溶血性链球菌
C．霉菌
D．杆菌
2．急性肾炎病人典型的水肿表现是( )
A．晨起眼睑水肿
B．双下肢重凹陷性水肿
C．神经性水肿
D．全身性水肿
3．尿路感染的主要泌尿系统的临床表现为( )
A．腰痛
B．尿路刺激征
C. 脓尿
D. 发热
4．慢性肾小球肾炎的发病机制, 当前一般认为( )
A．有急性肾盂肾炎演变而来
B．由乙型溶血性链球菌感染引起的炎症
C．是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病
D．慢性肾炎与急性肾炎是两种不同的疾病
5．哪项不属于慢性肾炎的表现( )
A．不同程度的蛋白尿
B．浮肿
C．高血压
D．尿路刺激症
6．肾病综合征产生水肿的原因与哪项成比例( )
A．血胆固醇升高
B．低蛋白血症
C．贫血程度
D．非蛋白氮升高
7．肾病综合征的常见并发症为( )
A．血栓、 栓塞
B．急性肾衰
C．感染
D．慢性肾衰
8．引起肾盂肾炎最常见的细菌是( )
A．大肠杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．变形杆菌
D．真菌
9．尿路感染最主要的感染途径是( )
A．上行感染
B．血行感染
C．淋巴道感染
D．外伤感染
10.肾盂肾炎病人的饮食护理应是( )
A．多食蛋白质,少饮水
B．限制蛋白质饮食,少饮水
C．适当饮食,多饮水
D．适当饮食少饮水
11.作尿细菌定量培养取尿标本时应注意( )
A．在用抗菌药后立即留取尿标本
B．停用抗菌药物后再留取
C．停用抗菌药物3天后再留取
D．停用抗菌药物5天后再留取
12.肾盂肾炎病人应每日保持饮水量至少为( )
A．800毫升以上 B．1000毫升以上 C．1500毫升以上 D． 毫升以上
13.作尿细菌定量培养最好留取( )
A．晨起第一次的中段尿
B．夜间睡前的中段尿
C．早餐后的中段尿
D．午夜的中段尿
14.中国慢性肾衰的最主要的病因是( )
A．高血压
B．糖尿病
C．慢性肾小球肾炎
D．慢性肾盂肾炎
15.以下哪项不是尿毒症的改变( )
A．高钠血症
B．高钾血症
C．高钙血症
D．高磷血症
16.尿毒症患者,心脏骤停,其原因可能是( )
A．酸中毒
B．低血钾
C．低血钙
D．高血钾
17.慢性肾衰合理的饮食是( )
A．高热量,低磷,优质蛋白,富于维生素的饮食
B．低热量,低磷,高蛋白,富于维生素的饮食
C．高热量,高磷,高蛋白,富于维生素的饮食
D．高热量,高磷,低蛋白,富于维生素的饮食
18.尿毒症最早和最常见的症状是( )
A．消化系统症状
B．心血管系统症状
C．血液系统症状
D．神经肌肉系统症状
19.尿毒症病人的必有的症状为( )
A．高血压
B．冠心病
C．酸中毒
D．贫血
20.尿毒症发生肾性骨营养不良的主要原因是( )
A．尿钙排泄减少
B．尿磷排泄增高
C．低蛋白血症
D．继发性甲状旁腺功能亢进
21.尿毒症性贫血的主要原因是( )
A．肾小球滤过率减少
B．肾脏产生促红细胞生成素减少
C．骨髓造血功能被抑制
D．红细胞合成原料减少
22．当前国内外最普及的肾活检测的方法是( )
A．开放肾活检
B．经皮肾穿刺活检
C．经静脉活检
D．经动脉活检
23．下列除( ) 之外是血液透析常见的并发症
A．症状性低血压
B．失衡综合症
C．低蛋白血症
D．致热原反应
24．肾脏结构和功能的基本单位是( )
A．肾小体
B．肾小管
C．肾单位
D．肾小球
25．下列哪项不属于泌尿系统疾病的主要症状( )
A．水肿
B．排尿异常
C．肾区疼痛
D．发热

二、 多项选择题

1.血液透析的适应症主要有( )
A．急性肾衰
B. 慢性肾衰
C. 慢性肾炎
D. 急性药物或毒物中毒
E. 肾病综合征
2.腹膜透析的常见并发症有( )
A.腹膜炎
B.腹痛
C.透析液引流不畅
D.脱水
E.高血压
3.慢性肾衰的饮食护理特点是( )
A.优质蛋白饮食以动物蛋白为主
B.高热量饮食
C.多种维生素饮食
D.低热量饮食
E.高脂饮食
4.慢性肾衰的主要护理诊断为( )
A．营养失调:低于机体需要量
B. 活动无耐力
C. 有感染的危险
D. 有皮肤完整性受损的危险
E. 又受伤的危险
5.肾病综合征的主要临床特点( )
A.大量蛋白尿
B.低蛋白血症
C.高蛋白血症
D.高脂血症
E.水肿
6.肾病综合征病人易患感染的部位( )
A.呼吸系统
B.血液系统
C.泌尿系统
D.皮肤
E.腹膜炎
7.留尿作细菌培养的注意事项( )
A.应用抗菌素之前留取
B.停用抗菌素5天后
C.晨起第一次中段尿
D.严格无菌操作, 局部清洁
E.尿标本及时送检
8.急性肾炎病人血尿的颜色( )
A.洗肉水样
B.浊咖啡样
C.鲜红色
D.深红色
E.浅红色
9.急性肾炎病人的尿异常表现为( )
A.尿量减少
B.血尿
C.蛋白尿
D.尿失禁
E.尿潴留
10.慢性肾衰继发感染的常见部位( )
A.肺部
B.肠道
C.尿道
D.骨骼
E.神经

三、 名词解释
1.肾病综合症
2.尿路感染
3.慢性肾衰
4.腹膜透析
5.急性肾炎
四、 简答题
1. 简述肾小球肾炎的典型症状?
2. 简述急性肾炎病人的健康教育主要内容?
3. 泌尿系统疾病常见症状体征?
4. 简述肾病综合症病人的典型临床表现?
5. 慢性肾衰的实验室检查主要包括?
6. 肾小球肾炎的临床分型?
7. 血液透析的并发症?
8. 慢性肾衰的主要护理诊断?
9. 急性肾小球肾炎的护理诊断有哪些?
10.肾病综合征的主要护理诊断?
五、 论述题
1.肾病综合征的保健指导?
2.经皮肾穿刺活体组织检查的术后护理及常见并发症?
3.慢性肾衰病人的健康指导?
六、 案例分析题
案例( 一) :
高XX, 男性, 16岁, 汉族, 学生。主诉: 咽痛、 发热2周, 眼睑、 双下肢浮肿5天而入院。患者于2周前因受凉后出现发热、 头晕、 咽痛、 咳嗽、 并流涕。服用感冒通、 青霉素v钾等口服药后, 症状稍缓解, 仍有咽痛不适伴乏力, 入院前5天, 病人出现眼睑及明显浮肿伴双下肢轻度浮肿, 未予重视, 近1天出现尿色深红、 呈洗肉水样, 尿量较平时减少, 大约1000ml/d, 门诊检查: 尿常规: 尿蛋白+++, 红细胞满视野, 潜血+++, 尿沉渣变形红细胞60%, 为进一步诊断, 收入院。患者发病以来, 精神差, 食欲欠佳, 睡眠尚可。BP:150/90mmHg.
实验室检查: 血常规: 124g/L,WBC:12.7*10/L,HB12g/L, 尿常规: RBC满视野, 尿蛋白+++; 肾功能: BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L, B超: 右肾大小约13.0*4.8*5.8cm, 左肾大小约12.6*6.4*5.7cm, 双肾位置正常。提示: 双肾外形增大, 实质部厚, 回升减低。心电图检查: 正常; 胸片: 正常。临床诊断: 急性肾小球肾炎。
请问病人的主要护理诊断和主要护理措施?
病例( 二) :
袁 XX , 男性, 29岁, 军人。主诉: 头痛、 头晕7个月。高血压、 尿蛋白3天而入院。患者7个月前自觉头痛、 头晕、 食欲不振, 未予注意, 未测血压, 无尿频、 尿急、 尿痛、 出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmhg, 肾 B超为肾实质损害; 尿常规: Pr:( +++) , 潜血( +++ ) ,BUN: 19.7 mmol/l, 血清肌酐( Cr): 729 umol/l, 尿酸: 405 umol/l, CO2CP: 18.6 mmol/l。给予”心痛定、 卡托普利”口服。血压降为: 150/100 mmhg, 为进一步诊治而入院。查体: 血压: 150/100mmHg, 一般状态欠佳, 贫血外观, 双肺呼吸音清晰, 心率: 80次/分, 腹部平软, 肝脾未及, 双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查: 血常规: 血红蛋白降低, 血小板正常。尿液检查: 尿渗透压降低, 尿沉渣检查有红细胞和管型。肾功能: 血清肌酐清除率( Ccr15ml/min); 心电图: 正常; 胸片: 正常。
请问病人的临床诊断? 病人的主要护理诊断和主要护理措施有哪些?

参考答案

一、 单项选择题
1.B 2.A 3.B 4.C 5.D 6.B 7.C 8.A 9.A 10.C 11.D 12.D 13.A 14.C 15.C 16.D 17.A 18.A 19.D 20.D 21.B
22.B 23.C 24.C 25.D
二、 多项选择题
1.ABD 2.ABCD 3.ABC 4.ABCD 5.ABDE 6.ACDE 7.ABCDE 8.AB 9.ABC 10.AC
三、 名词解释
1.肾病综合症: 是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征∶大量蛋白尿 低蛋白血症、 水肿、 高脂血症。
2.尿路感染: 可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎、 下尿路感染是膀胱炎, 两者临床表现有时极为相似, 故统称为尿路感染。本病主要是细菌感染, 以女性多见。
3.慢性肾衰: 发生在各种慢性肾脏疾病的基础上, 缓慢出现肾功能进行性减退, 最终以代谢产物潴留、 水、 电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
4.腹膜透析: 是向病人腹腔内输入透析液, 利用腹膜作为半透膜, 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间, 是腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。
5.急性肾炎: 是一组起病急, 以血尿、 蛋白尿、 水肿和高血压为特征的肾脏疾病, 可伴有异国性肾损害。
四、 简答题
1.答: 血尿: 为首发症状, 几乎见于所有病人, 约40%呈肉眼血尿。 水肿: 多表现为晨起眼睑水肿, 可伴有双下肢水肿。高血压: 见于80%的病人, 多为一过性的轻中度高血压。肾功能异常。
2.答: 休息与活动: 患病期间加强休息、 适当活动、 避免过劳。预防上呼吸道和皮肤感染:告诉病人注意保暖、 加强个人卫生、 发生感染及时就医。自我监测病情与随访的指导: 定期随访、 监测病情。
3.答: 水肿: 水肿是肾小球疾病的常见临床表现。尿路刺激征: 尿频、 尿急、 尿痛、 可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。高血压: 肾脏疾病常伴有高血压, 称肾性高血压, 按病因分为肾血管性和肾实质性两种。尿异常: 包括尿量异常、 蛋白尿、 血尿、 白细胞尿、 脓尿和菌尿、 管型尿。肾区痛: 表现为肾区胀痛或隐痛、 肾区压痛和叩击痛阳性。
4.答: 大量蛋白尿: 典型病例可有大量选择性蛋白尿( 尿蛋白>3.5g/d) 。低蛋白血症: 血浆清蛋白低于30g/l。水肿: 最突出体征, 其发生与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关。高脂血症。
5.答: 血常规检查、 尿液检查、 肾功能检查: 内生肌酐清除率下降、 血肌酐、 尿素氮增高、 血生化检查, B超或X线平片。
6.答: 急性肾小球肾炎、 急进性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎、 隐匿性肾小球肾炎、 肾病综合征。
7.答: 症状性低血压: 是常见的并发症之一, 病人可出现恶心、 呕吐、 胸闷、 面色苍白、 出汗、 甚至一过性意识丧失。失衡综合征: 表现为头痛、 恶心呕吐、 血压升高, 重者抽搐、 昏迷等。致热原反应: 表现为寒战、 高热。出血: 表现为牙龈出血、 鼻出血、 消化道出血、 甚至颅内出血。其它: 过敏反应、 心绞痛、 心律失常、 空气栓塞等。
8. 答: 营养失调: 低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、 消化吸收功能紊乱有关; 潜在并发症: 水、 电解质、 酸碱平衡失调; 活动无耐力: 与心血管并发症、 贫血、 水、 电解质和酸碱平衡紊乱有关; 有皮肤完整性受损的危险: 与体液过多致皮肤水肿、 瘙痒、 凝血机制异常、 机体抵抗力下降有关。有感染的危险: 与机体免疫功能低下、 白细胞功能异常、 透析等有关。
9.答: 体液过多: 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关; 活动无耐力: 与疾病所致高血压、 水肿有关; 有皮肤完整性受损的危险: 与皮肤水肿、 营养不良有关; 潜在并发症: 急性左心衰、 高血压脑病、 急性肾衰; 知识缺乏。
10.答: 体液过多: 与低蛋白血症致血浆胶, 体渗透压下降有关。营养失调: 低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关。有感染的危险: 与机体抵抗力下降、 应用激素和免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险: 与水肿、 营养不良有关。
潜在并发症: 血栓形成、 急性肾衰、 心脑血管并发症。
五、 论述题
1.答: ( 1) 休息与运动 注意休息, 避免过劳, 同时适当活动, 以免发生肢体血栓等并发症。( 2) 饮食指导 告诉病人优质蛋白、 高热量、 低脂、 高纤维和低盐饮食的重要性, 指导病人根据病情选择合适的食物, 并合理安排每天饮食。( 3) 预防感染 避免受凉、 感冒、 注意个人卫生。( 4) 用药指导 告诉病人不可擅自减量或停用激素, 介绍各类药物的使用方法, 使用时的注意事项以及可能的不良反应。( 5) 自我病情监测与随访的指导 监测水肿、 尿蛋白和肾功能的变化。注意随访。
2.答: ( 1) 术后护理: ①穿刺点砂袋压迫, 腹带包扎。②病人平卧24小时, 前6小时必须仰卧于硬板床, 不可翻身。③密切观察有无腹痛、 腰痛、 监测生命体征及尿色。④嘱少量多次饮水, 以免血块阻塞尿路。⑤必要时使用止血药及抗生素, 以防止出血和感染。( 2) 常见并发症: ①血尿; ②肾周脓肿; ③动静脉瘘;
④ 感染。
3.答: ( 1) 疾病知识指导: 讲解疾病的基本知识, 使其理解本病的预后较差, 但要坚持治疗, 消除或避免加重病情的各种因素, 能够延缓病情的发展, 提高生活质量。指导家属参与护理, 给病人以情感支持, 保持稳定情绪。( 2) 合理饮食, 维持营养: 强调合理饮食的重要性, 指导病人严格遵从饮食原则, 特别是蛋白质和水钠的限制, 保证足够的热量, 由高钾血症时, 应限制含钾高的食物。( 3) 维持出入液量的平衡: 指导病人准确记录每天的尿量和体重, 并根据病情合理控制水钠的摄入, 指导病人自我监测血压, 每天定时测量。( 4) 预防感染: 根据病情适当活动, 以增强机体的抵抗力, 但需避免过劳, 做好防寒保暖, 注意个人卫生, 注意室内空气清新, 指导病人监测体温的变化, 及时发现感染征象并及时就诊。( 5) 治疗指导与定期随访: 遵医嘱用药, 避免使用肾毒性药物, 不要自行用药, 向病人解释有计划的保护前臂、 肘等部位的大静脉, 以备血透时使用。已有血透的注意保护动静脉瘘管, 腹透病人要保护好腹透管道, 定期复查肾功能、 血清电解质等。
六、 案例分析题
案例( 一) :
1.主要护理诊断: ( 1) 体液过多: 肾小球滤过率下降--水钠潴留; ( 2) 皮肤完整性受损的危险: 与皮肤水肿有关;
2．主要护理措施: ( 1) 饮食护理: 低盐饮食, 根据肾功调节蛋白质的摄入量, 给与足够的热量和维生素。( 2) 休息。( 3) 病情观察。( 4) 用药观察。( 5) 皮肤护理。( 6) 皮肤观察。
案例( 二) :
1．临床诊断: 慢性肾功衰竭, 尿毒症期
2．主要护理诊断: ( 1) 营养失调: 低于机体需要量; ( 2) 潜在并发症: 水、 电解质、 酸碱平衡失调; ( 3) 有皮肤完整性受损的危险; ( 4) 活动无耐力; ( 5) 有感染的危险。
3．主要护理措施: ( 1) 饮食护理: 主要以优质蛋白、 高热量、 高维生素饮食为主, 改进食欲。( 2) 维持与监测水平衡, 监测肾功能及电解质的变化。( 3) 观察皮肤的改变, 给予皮肤护理。( 4) 评估活动的耐受情况, 适当休息与活动。( 5) 监测感染的征象, 预防感染。( 6) 用盐护理。