1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,输尿管损伤,1,.,一、概述,输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官,是连接肾盂和膀胱的引流器。,位于腹膜后间隙,有一定的活动度,血供,a.,上段:肾动脉,b.,中段:主动脉和髂动脉,c.,下段:膀胱上动脉、阴道动脉、直
2、肠中动脉、子宫动脉,2,.,二、病因,外伤性损伤,手术损伤,器械损伤,放射性损伤,3,.,(一)外伤性损伤,损伤较少见,常伴有其他内脏损伤或贯通伤,致症状被掩盖,导致诊断困难及延误治疗。,输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断,非贯通性输尿管损伤罕见,多见于背后受重击的儿童,输尿管肾盂连接部撕裂,4,.,(二)手术损伤,多见于下腹部和盆腔手术,损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部分切除,或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏死及穿孔。,术时不一定被发现,直到术后出现无尿及漏尿,多见于下段输尿管,5,.,6,.,(三)器械损伤,多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中,黏膜浅表性损伤多可自愈,较
3、严重的是输尿管穿孔及尿外渗,有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤,最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱,7,.,(四)放射性损伤,多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗,输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成,输尿管梗阻,8,.,三、临床表现,轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛,多能缓解,未及时发现,继发或合并其他脏器受损,可因严重的全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。,常见临床症状:,A,尿外渗,B,血尿,C,感染,D,尿路梗阻,9,.,(一)尿外渗,医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情况,均可能导致尿液外渗。,腹膜后腔隙,腰背及腹部疼痛,叩痛,肌肉痉挛,直肠周围间
4、隙,里急后重,腹腔,尿性腹膜炎,腹膜刺激征,尿液经瘘管渗出,尿瘘,10,.,(二)血尿,血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联,11,.,(三)感染,引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状,感染局限者:局部疼痛、发热、脓肿形成,全身感染者:尿源性脓毒症,感染性休克,12,.,(四)尿路梗阻,非完全性梗阻:患侧肾盂肾盏积水,梗阻上段输尿管扩张,腰痛。,完全性梗阻:除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。,孤立肾或双侧输尿管完全梗阻:无尿、肾衰。,13,.,四、诊断,病史及症状诊断,影像学诊断,14,.,(一)病史及症状诊断,治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是:及时诊断,充分考虑输尿管损伤的可
5、能性及并发症的发生率,诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发热、尿毒症或尿性囊肿等症状。,以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠,15,.,输尿管损伤严重分级,分级,损伤情况,仅有血尿,撕裂输尿管周径的,50%,撕裂输尿管周径,50%,完全撕裂且无血供,2cm,完全撕裂且无血供,2cm,16,.,2025/3/20 周四,17,.,(二)影像学诊断,泌尿系增强,CT,或排泄性尿路造影是主要的影像学诊断方式,对于仍不能确诊病例,可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。,输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。,18,.,五、治疗,恢复输尿管的连续性,避免尿液漏出,保护患侧肾功能,19,.,20,
6、21,.,(一)根据损伤方式选择,钳夹,热损伤,缝扎,切割,22,.,1.,钳夹,短时间钳夹,立刻发现:,未造成影响,不做特殊处理,输尿管黏膜水肿,膀胱镜下留置,D-J,管,长时间钳夹,输尿管壁受损:,切除受损段输尿管,行输尿管端,-,端吻合术或膀胱再植术,留置,D-J,管,23,.,2.,热损伤,局部灼伤,未贯穿输尿管壁:,膀胱镜下留置,D-J,管,损伤部位留置引流管,注意引流量变化,大面积的热损伤,输尿管壁坏死,切除受损段输尿管,行输尿管端,-,端吻合术或膀胱再植术,留置,D-J,管,24,.,3.,缝扎,术中立即发现,处理方法同钳夹伤,术后发现,造影提示输尿管成角、悬吊的患者行输尿管
7、镜检查:,管腔内发现缝线:剪断缝线留置,D-J,管,观察术区引流,管腔内未发现缝线,仅发现狭窄:开腹探查,切除受损段输尿 管,行输尿管端,-,端吻合术或膀胱再植术并留置,D-J,管,25,.,4.,切割伤,术中发现 经创口留置,D-J,管,创口间断缝合,术后发现 行输尿管镜下留置,D-J,管,成功:留置,D-J,管,待创口自行愈合,失败:探查手术,切除受损段输尿管行输尿管端,-,端吻合术或膀胱再植术并留置,D-J,管,26,.,(二)根据输尿管损伤程度,黏膜撕脱,穿孔,不完全离断,完全离断,27,.,1.,黏膜撕脱,通常在输尿管镜手术时发生,输尿管连续性存在,立即留置,D-J,管,密切随访是否
8、出现输尿管狭窄,28,.,2.,穿孔,常见的、轻度输尿管损伤,留置,D-J,管,29,.,3.,不完全离断,腔内手术,应争取留置,D-J,管;若出现发热、腰痛等症状可手术探查,若未成功留置,D-J,管或为开放手术,应立即手术探查,修补输尿管,30,.,4.,完全性离断,立即性手术恢复输尿管连续性,留置,D-J,管,31,.,(三)手术时机,术中或早期发现,应及时手术,术后较长时间确诊,局部炎症较轻,积极手术,形成尿瘘,尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术,32,.,D-J,管的作用,保持输尿管的通畅,避免尿液漏出,支撑输尿管损伤部位,减少输尿管狭窄的可能,留置,D-J,管的时间为,1-3,个月,33,.,2025/3/20 周四,34,.,