房颤导管消融治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整编辑ppt,*,心房颤动导管消融治疗,中 南 大 学 湘 雅 二 医 院湖南省心血管病介入治疗中心湖南省临床介入质量控制中心,周胜华,.6,1,完整编辑ppt,房颤的流行病学,成年人房颤的患病率高达0.9%（ATRIA Study JAMA）,按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达800多万,房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的517倍,房颤患者的死亡率为正常人群的2倍,房颤的治疗是一种世纪性难题,2,完整编辑ppt,房颤的分类(NASPE),初发房颤（,Initial AF,）,阵发性房颤（,Paroxysmal AF,）,持续性房颤（,Persistent AF,）,持久性房颤（,Permanent AF,）,3,完整编辑ppt,房颤的电生理机制,可分为发生机制和维持机制,发生机制：局灶触发,、,局灶驱动(尚参与维持),Haissaguerre,发现异位灶,96%,以上分布于肺静脉心肌袖,维持机制：多子波折返（,1959,年,Moe,）、自旋波折返（,80,年代,Winfree,),、心房电重构等,4,完整编辑ppt,房颤治疗的两大方略,心室率控制（,Rate Control,）：,控制心室率并长期抗凝,节律控制（,Rhythm Control,）：,复律并维持窦律,5,完整编辑ppt,房颤治疗两大方略比较,AFFIRM、RACE、PIAF、STAF等试验证明对于65岁AF复律与控制室率疗效相似,AFFIRM试验亚组：对于年龄65岁的AF患者，复律优于控制心室率,房颤消融疗效提高，复律与控制心室率的争论并未结束,6,完整编辑ppt,房颤消融适应证（一）,初发房颤,不考虑导管消融治疗,阵发性房颤,发作频繁、症状严重、年龄70岁,一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受,既往脑卒中病史是强适应征,无明显左心房扩大（左心房直径50mm）,无严重左心室功能不全,无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压,不合并甲状腺疾病,7,完整编辑ppt,房颤消融适应证（二）,持续性房颤和持久性房颤,年龄60岁，对生活质量影响大，根据AFFIRM试验成果适于接受恢复窦性心律者,药物或电复律困难，或虽然成功后亦难以维持者,心室率难以控制，有潜在或已出现心动过速心肌病者,有脑卒中史或华法林抗凝禁忌者是强适应证,无明显左心房扩大（左心房直径3个月）成功率在5080之间，平均60左右,38,完整编辑ppt,肺静脉消融的并发症,Natale总结全球PV消融例数过千例中心的严重并发症:,心脏压塞1%,肺静脉狭窄13%,脑卒中1%,右侧膈神经麻痹,迷走反射,S-T段一过性抬高,导管夹持,其他,39,完整编辑ppt,肺静脉狭窄,40,完整编辑ppt,与肺静脉狭窄有关的原因,消融部位：PV深部消融,消融温度：使用射频能量使温度超过50，盐水灌注导管减少PV狭窄率,消融能源：冷冻消融和超声消融不易发生肺静脉狭窄,消融肺静脉直径：直径越小越易发生狭窄,术者经验：有明显的学习曲线,41,完整编辑ppt,肺静脉狭窄状况,1999,2000,2001,2002,%,Year,42.2,42.2,33.0,11.5,5.5,5.9,8.3,5.0,5.0,1.0,0.0,Chen:Circ,99;Natale,E-Ablation;Haiss:Circ,00;Chen:JCE,01;Lesh:JCE,01;Packer:Circ,01;Natalie:Circ 01;Chen:PC,02;Pappone:Circ,01,42,完整编辑ppt,消融次数与肺静脉狭窄,（,212,例 患者,629,根静脉,）,Mayo Clinic,43,完整编辑ppt,肺静脉狭窄症状,（10例）,Dyspnea on exercise,Dyspnea at,rest,Cough,Chest pain,n=9,n=4,n=3,n=2,n=0,Hemoptysis,Patients,(%),44,完整编辑ppt,Milton,Packer,肺静脉狭窄细胞增殖状况,37 RFs/80o for 120 Sec,H&E,*,Proliferating cell nuclear antigen;*cyclin-dependent kinase inhibitor;,+,tissue factor,45,完整编辑ppt,X,线引导下心包穿刺引流,（绝大多数可防止外科修补）,46,完整编辑ppt,小结,导管消融已成为治疗房颤的有效手段,“初现曙光”,措施与技术深入探讨,具有一定的风险性,谨慎选择病人,医生应具有丰富的导管经验,47,完整编辑ppt,谢 谢 ！,48,完整编辑ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联络删除！,49,