孕妇口腔保健.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,孕妇口腔保健,广东医学院附属医院,口腔科主任 张铁柱,www.dymm.so/wenku1,牙冠,牙根,牙釉质,牙龈,牙本质,牙髓,牙骨质,牙槽骨,牙周膜,牙周,组织,口腔基本知识,牙菌斑：多种口腔疾病始动因素,定义：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体,。,*,牙菌斑在特殊染色下呈红色,LA-,4,牙菌斑的形成过程：,唾液中的蛋白,质,及其他物,质,在牙,齿,表面及,牙缝,边形成薄膜,细菌,附上牙,齿,表面及牙,缝,边的薄膜并逐渐集结,细菌,薄膜,与,食物残渣相遇，,细菌,不停生,长,，以至牙菌斑成熟,牙菌斑：多种口腔疾病始动因素,洗牙,后数,小,时,二十四小,时后,二至七日,后,八至二十小,时后,牙菌斑的特点：,包含着多种,细菌,有一定的,结构,附在,牙齿周围,组织,会,随时间,改,变，致病,性会,随,着成熟而增加,牙菌斑：多种口腔疾病始动因素,牙菌斑：多种口腔疾病始动因素,多种口腔疾病的始动因素！,妊娠期妇女易患口腔疾病的原因,内分泌改变,性激素、孕激素分泌增多,唾液偏酸性,恶心、呕吐反应较严重,进食次数增多,偏爱酸甜食物,忽略口腔卫生,牙周疾病,牙龈炎,牙周炎,妊娠期龈瘤,口颌炎症,冠周炎,牙槽脓肿,妊娠期妇女常见口腔疾病,牙体牙髓病,龋齿,牙髓炎,根尖周炎,口腔粘膜病,感染性口炎,黏膜白斑,孕期,孕早期,孕中期,孕后期,合计,例数,%,例数,%,例数,%,例数,%,牙周疾病,375,12.03,585,18.77,495,15.88,1455,46.68,口颌炎症,312,10.01,421,13.51,230,7.38,963,30.90,牙体牙髓病,143,4.59,288,9.24,229,7.35,660,21.17,口腔粘膜病,7,0.23,21,0.67,11,0.35,39,1.25,合计,837,26.85,1315,42.19,965,30.96,3117,100.00,妊娠期妇女常见口腔疾病,3117,例孕妇口腔初诊病种及孕期构成情况,1,牙周疾病就诊比例最高，孕中期患病率最高,1.,武洁等,.,口腔医学研究,2008,2(24):85-87,地区,样本量,*,妊娠期龈炎,龋病,北京,1,668,90.27%,71.41%,上海,2,700,73.57%,-,广州,3,200,61.02%,42.51%,武汉,4,1009,74.80%,-,青岛,5,769,75.68%,49.67%,石家庄,6,441,67.12%,50.57%,妊娠期妇女常见口腔疾病,最常见的两种口腔疾病：,妊娠期龈炎,、,龋齿,1.,王伟健等,.,现代口腔医学,2007,1(21):75-77 2.,胡纯贞等,.,上海口腔医学,1999,1(8):15-17 3.,陈建宏等,.,广东医学,2008,2(29):318-319 4.,谢惠兰等,.,牙体牙髓牙周病学,2008,18(10):584-587 5.,孙萍等,.,吉林医学,2006,27(3):240-241 6.,郝淑青等,.,河北医药,2007,29(6):629,*,注：样本均来自各地妇幼保健院或妇产科就诊孕妇，而非口腔科就诊患者,妊娠期性激素,病因,妊娠期龈炎,妊娠期龈炎是指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。,牙龈血管通透性牙龈血管渗出液,龈上皮屏蔽作用,菌斑微生物,妊娠期龈炎,龈缘和牙龈乳头炎症,一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大,极易出血,一般无疼痛，严重时伴溃疡和轻度疼痛,临床表现,妊娠期龈炎,龋齿,定义：在以细菌为主的多种因素下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,分类：,浅龋，位于牙体表面浅层的龋,中龋，由牙釉质发展到牙本质浅层,深龋，进展到牙本质深层,牙菌斑,+,糖,=,酸；酸,+,脆弱的牙齿,=,龋齿！,浅龋,龋齿,中龋,深龋,妊娠期龈炎可使早产及低出生体重儿机率增加,1,2,患牙周疾病的孕妇早产发生率较牙周健康的孕妇高,3,8,倍,3,4,龋病是一种感染性疾病，变形链球菌可以从父母传播给孩子,孕妇口腔疾病影响胎儿健康！,1.Kenneth B,et al.Female Patient,2002,27(10):19-23 2.Davenport E,et al.J Dent Res,2002,8(5):313-317,3.Jeffcoat MK,et al.J Am DentAssoc,2001,132(7):875-880.4.Offenbacher S,et al.Ann Periodontol,1998,3:233-250,口腔疾病使咀嚼消化功能下降而影响对营养的摄入,由于疾病而不恰当地用药,是否具备口腔保健知识将直接关系出生后新生儿能否得到及时的口腔护理,新生儿口腔微生态系统对来源于母亲的菌株有偏爱,孕妇口腔疾病影响胎儿健康！,胎儿生长受限,(Fetal Growth Restriction,FGR),以往称胎儿宫内发育迟缓，是指孕,37,周,后,胎儿出生体重小于,2500g,；或低于同孕龄平均体重两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第,10,个百分位数，是围产期的重要并发症。,胎儿生长受限,发病率为,2.75%,15.35%,，我国发病率平均为,6.39%,导致分娩出低出生体质量儿，其围产期死亡率为正常,婴儿的,4,6,倍,影响婴幼儿的生长发育，远期影响儿童期及青春期的,体能与智能发育,胎儿生长受限,危险因素,胎儿因素,胎盘因素,脐带因素,母体感染性疾病,遗传因素,母体营养不良,不良生活习惯,多胎妊娠,妊娠期并发症,母体因素,胎儿生长受限,菌斑微生物,孕周数,37,3732,2500,25001500,1500,牙周炎患病率,17.6%,33.3%,41.2%,*Jarjoura K,et al.Am J Obstetr Gynecol,2005,192(2):513-519,.,孕妇牙周病与早产及低出生体重儿关系的研究,-1,*,对,203,名孕妇分娩后,48,小时,内进行牙周检查发现,孕周数越少的母亲牙周炎患病率越高,新生儿出生体重越低的母亲牙周炎患病率越高,牙周病程度,牙周健康,轻度牙周病,中重度牙周病,流早产比例,1.1%,3.5%,11.1%,牙周病,程度,牙周,健康,轻度,牙周病,中重度,牙周病,低出生体重儿比例,0%,6.1%,11.4%,*Offenbacher S,et al.Ann Periodontol,2001,6(1):175-182.,孕妇牙周病与早产及低出生体重儿关系的研究,-2,*,对,814,例孕妇做五年前瞻性对照研究发现,牙周病越严重的妊娠期妇女流早产比例、低出生体重儿比例越高,感染通过一过性的菌血症转移扩散,-,不仅细菌产物可以侵入宿主组织,细菌本身也可直接侵入,口腔细菌毒素进入循环系统扩散引起损伤,-,牙龈卟啉单胞菌可产生脂多糖毒性因子,口腔微生物诱发的免疫损伤所引起的感染,可能机制,1,胎儿生长受限,牙周疾病是导致胎儿生长受限的危险因素之一,1.Gibbs RS,et al.,Ann Periodontol,2001,6:153-163.,对其它保健知识重视，但口腔保健意识十分缺乏,因恶心及刷牙易出血而减少刷牙次数,夜间吃甜食后不刷牙,认为口腔疾病与胎儿健康无关,主动就诊率极低，仅,3%,超过,90%,未接受过妊娠期口腔健康教育,我国妊娠期妇女对口腔保健认知状况,妊娠期妇女口腔保健的意义,（,1,）,促进孕妇自身的口腔健康和全身健康,（,2,）,促进胎儿健康地生长发育,妊娠期妇女口腔保健的目的,（,1,）,提高孕妇的口腔保健知识水平，改变观念和行为,（,2,）,减少妊娠期间龋病和牙周疾病的发生和发展,（,3,）,减少准妈妈口腔内致龋菌的数量,有效的口腔保健和牙周治疗可以有效减少患有妊娠期龈炎的妇女早产低体重儿的发生率！,1,2,1.Lopez NJ,Simth PC,Gutierrez J.J Periodontol,2002,73(8):911,2.Mitchell-Lewis D,et al.Eur J Oral Sci,2001,109:34-39,1.,做好妊娠前的准备工作,准备要孩子之前，进行口腔检查,妊娠的前,3,个月是关键时期，要尽早进行口腔健康咨询,所有的器官系统在这个时期形成,妊娠第,4,5,周牙胚开始形成，第,9,12,周牙齿和骨骼开始矿化,妊娠第,4,6,周上颌骨未融合形成唇裂或腭裂,妊娠期妇女口腔保健的具体内容,2.,合理营养，膳食平衡,特别是妊娠早期的营养缺乏,釉质发育不全，牙齿钙化不全,3.,建立良好的生活习惯，慎重用药，避免有害因素侵袭,酗酒,面部畸形,药物,唇腭裂,妊娠期妇女口腔保健的具体内容,4.,加强口腔健康教育，定期口腔检查,口腔健康教育内容：,如何维护孕妇自身的口腔健康,如何维护孩子的口腔健康,适宜的治疗时间：孕中,3,个月,1,口腔检查内容：,口腔卫生及健康状况,变形链球菌的计数,预防措施：正确刷牙，及时洁牙，使用杀菌漱口水等,妊娠期妇女口腔保健的具体内容,1.Hilgers KK,Douglass J,Mathieu GP.PediatrDent,2003,25(5):459-467,李施德林,WHY LISTERINE?,李施德林,的历史,1865,年，英籍外科医生,Joseph Lister,进行首次消毒手术,1879,年，推出李施德林,手术消毒剂,1895,年，推出李施德林,口腔用消毒剂,配方,1914,年，李施德林打开美国零售市场，,开创漱口水产品类别,1987,年，李施德林获美国牙医学会（,ADA,）认证,2003,年，李施德林获香港牙医学会（,HKDA,）认证,2005,年，李施德林正式进入中国大陆市场,常见漱口水的类别,氯己定,(Chlorhexidine),精油,(Essential oils),西吡氯铵,(CPC),氟化亚锡,(,Stannous,fluoride),三氯生,(Triclosan),柠檬酸锌,(Zinc,citrate,),李施德林,漱口水的有效性,临床证实有效并经美国牙医学会唯一认可的可长期使用的非处方类漱口水！,主要成分,固定的精油配伍制剂,百里香酚,0.064%,桉叶油素,0.092%,水杨酸甲酯,0.060%,薄荷脑,0.042%,李施德林,漱口水的有效性,得到认证需要达到苛刻的条件：,为期六个月的研究,对口腔组织安全,在临床及统计学上均具有有效性,对口腔菌群无不良影响,必须同时减少牙菌斑且减轻牙龈炎,临床证实有效并经美国牙医学会唯一认可的可长期使用的非处方类漱口水！,李施德林,漱口水的有效性,有效抑制,HIV,、,HSV,等包膜病毒的繁殖,6,-,包膜病毒包括：疱疹病毒、肝炎病毒、流感病毒等,有效抑制致病性真菌的生长繁殖,7,-,致病真菌包括：白假丝酵母、都柏林假丝酵母菌、克柔氏念珠菌等,快速杀灭与口腔健康有关的,20,多种细菌,1-5,包括龋齿放线菌、嗜酸性乳酸菌、金黄色葡萄菌、变形链球菌等,对革兰氏阴性菌和阳性菌均有效，且活性不受有无血清的影响,1.Ross NM,，,et al.J Clin Periodent 1989;1:92-95 2.Pitts G,et al.J Dent Res.1983;62:738-742.3.Kubert D,et al.Am J Dent.1993;6:277-279.4.Ross NM,et al.J Clin Dent.1989;1:92-95.5.DePaola LG,et al.Am J Dent.1996;9:93-95.6.Dennison DK,et al.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1995;79:442-448.7.Baqui AA,et al.J Clin Periodontol 2001;28 3.Meiller et al.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2001;91:633-70,李施德林,漱口水的安全性,对口腔粘膜有损伤？,不会,对脸颊内侧、嘴唇、舌下粘膜、舌头、硬腭、软腭、小舌和咽喉等部门均没有出现炎症、感染、溃疡和损伤症状。,1 2,可能造成菌群失调？,不会,受试者牙龈牙菌斑的微生物组成没有发生变化，且没有发现耐药性菌株。,3 4,1.Depaola LG,et al,1989,J Clin Periodontol,1989(16):311-315,2.Overhoiser CD,et al,1989,J Clin Periodontol,1990(17):575-579,3.Walker C,et al,1989,J Dent Res,1989(68):412 4.Minah Ge,et al,1989,J Clin Periodontol,1989(16):347-352,李施德林,漱口水的特点,30,秒,内杀灭,99.9%,1,的口腔细菌,减少牙菌斑达,56%,2,降低牙龈炎发生达,30%,2,减少在牙缝间的细菌达,44%,3,维持,12,小时,4,抗菌功效，可长期使用,临床研究最丰富的非处方漱口水,1.Ross NM,et al.1989.J Clin Dent.1(4):92-95 2.Shama N,Charles CH,et al,2004,JADA,135:496-504,3.Charles CH,et al,2000,J Clin Dent.11:94-97 4.Date on file,Warner Lambert Consumer Healthcare,2003,李施德林,漱口水的使用方法,每天早晚刷牙后各漱口一次,每次,20,毫升,，鼓漱,30,秒,，漱遍整个口腔,无需稀释,2005,年,9,月,20,日全国爱牙日主题,重视孕妇口腔健康，关爱胎儿口腔健康发育,