胃癌手术方式的对立统一规律—TULS.pptx

胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃癌手术方式的对立统一规胃癌手术方式的对立统一规律律TULSTULS张占学胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。o传统开放手术与腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立；o本质是统一的，这就是TULS出现的本源。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o什么是TULS？o以我科的胃部手术为例。o一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o两种手术方式的优缺点：o传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多；o腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o如何选择？o什么最终决定了选择的结果呢？胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。o医生的情况：两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o有两种对患者不利的情况存在：o病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术；o主刀医生想做微创想做微创或认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创被微创了。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o手术医生的根本是什么？o手术操作技术水平的努力提高吗？是完全腹腔镜手术吗？o医生操作技术水平的提高固然重要。o根本是最大程度使患者获益。最大程度使患者获益。o是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o还须说明，现在意义的所谓腹腔镜胃癌根治术，最终仍需作辅助切口最终仍需作辅助切口，完成标本的取出及胃肠道的吻合，这个切口没有被很好的利用，能否提前利用、帮助手术呢？胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？o既降低操作难度，容易掌握，又能达到开腹手术的根治效果呢？即根治的彻底性和最大程度微创相结合的手术方式呢？o手助腹腔镜手术？胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o手助装置o将一只手进入腹腔协助操作，降低了难度、易于掌握o另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o这些装置缺点很多：o1.结构复杂，放置时费时、费力；o2.切口大小不合适时容易漏气；o3.伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小；o4.不能多方向调节，操作不够灵活；o5.由于对手腕的持续卡压，操作手容易疲劳；胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o6.功能少，器械进入操作和取标本、做吻合等操作灵活性差；o7.不能实现多把腹腔镜器械同时进入协助操作，切口利用价值下降；o8.价格昂贵，国内患者接受困难胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o怎样改进呢？胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃部手术胃部手术 专项学习经历专项学习经历2008年 重庆 第三军医大学西南医院（3个月）2009年 北京 肿瘤医院2010年 北京 301医院2011年 西安 第四军医大学西京医院2012年 广州 中山大学第一附属医院（3个月）2013年 上海 复旦大学附属中山医院胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o2013年 天津 肿瘤医院o2014年 哈尔滨 肿瘤医院o2014年 杭州 浙江大学第一附属医院胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o能否将开放手术、腹腔镜手术和开放手术、腹腔镜手术和手助操作手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换自由转换呢？我们取名字叫Three United Laparoscope Surgery,TULS，我们研制了自己的转换装置白蝶。o国内外未见报道国内外未见报道胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o优点：o1.构造简单、操作方便、节约时间；o2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；o3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好；o4.不卡压操作手，操作手不疲劳o5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o6.有更好的保护切口的功能；o7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效；o8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o开展胃贲门癌根治术的经验o1.大大缩短手术时间，平均具体缩短约1小时以上；o2.术中出血等危险情况处理轻松自如；o3.清扫淋巴结更加容易；o4.减少了戳卡的数量；o5.降低成本、费用下降o6.操作可靠，并发症少胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o.手术录像TULS贲门癌根治术.mpg胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o适应症：o腹腔镜操作难度大、最终需要做切口取出标本的所有普通外科（如胃肠肿瘤、肝胆胰腺肿瘤）、泌尿外科、胸外科、小儿外科、妇科手术等。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o人们两个常见疑惑的回答o1.TULS对于腹腔镜手术是倒退了吗？oTULS不妨碍操作熟练者开展腹腔镜手术，只是可以根据需要，提供了一种更加微创和便捷的帮助。o至少减少1-2个操作孔，更加微创；o提前利用切口，使得显露清楚、出血减少、手术安全、清扫彻底、时间缩短。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o2.未来是否会大力发展完全腹腔镜手术和机器人手术，TULS还有意义吗？o完全腹腔镜胃癌手术，只能完成了部分简单病例（肿瘤小、位置合适）的腹腔镜下消化道吻合，而且难度大、手术时间长、风险大。o最终标本取出仍需要切口。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o参观了北京301和重庆第三军医大学西南医院的机器人手术。o所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完成手术中的游离部分。o优点1.机械臂稳定、不颤抖；2.不易疲劳；3.机械臂腕部可以360度旋转，灵活；4.术者可远程操作；5.广告效应大。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科o缺点：1.并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有腹腔镜手术没有突破；2.机械臂无视觉和触觉，仍需人眼利用镜头观察，人手通过腹腔镜器械、机械臂传到人手进行感知；3.只是帮助分离，最终需要助手切口最终需要助手切口开腹取标本、做消化道吻合。oTULS不影响机器人手术工具的发展，只是提前利用了切口，像帮助腹腔镜手术一样会对其术中显露、止血、清扫、取标本、做吻合进行帮助。胃胃胃胃 肠肠肠肠 外外外外 科科科科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科疝与腹壁外科