冠心病定义诊断发病机制.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的定义、诊断及发病机制,老年病科,康 哲,位置：位于横膈之上，两肺间而偏左,左心房,右心房,右心室,左心室,上腔静脉,下腔静脉,下腔静脉,下腔静脉,上腔静脉,积极脉,积极脉,肺动脉,肺静脉,心脏解剖,积极脉,肺动脉,左心房,二尖瓣,左心室,右心房,右心室,三尖瓣,上腔静脉,下腔静脉,二尖瓣,三尖瓣,积极脉瓣,肺动脉瓣,这些瓣膜它们都是单向瓣，容许血液单向流动，并防止其向反方向的流动。,房室瓣,动脉瓣,体循环（大循环）,左心室收缩时，由左心室射出的动脉血注入积极脉，经各级动脉分之抵达全身的毛细血管，血液在此与周围的组织细胞进行物质互换，把动脉带来的营养物质、激素和氧送给组织细胞，同步带走二氧化碳和其他废物，此时鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。再经小静脉、中静脉、最终经上下腔静脉返回右心房，这个循环称体循环。行程长，流经范围广,肺循环（小循环）,由右心室射出的静脉血注入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体互换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，然后经肺静脉返回左心房，这个循环称肺循环。行程短，只流向肺，重要是进行气体互换。,对冠心病初步理解,概念,冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病,在所有心脏病中发病率、死亡率最高,多种原因均可导致冠心病，殊途同归,全身动脉粥样硬化性疾病的一部分,冠心病的定义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性变化（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。,心脏的血供,供应心脏的动脉有左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉起自升积极脉根部左侧，起始部分称为左冠状动脉主干，向左下方分出前降支到心尖部、回旋支到左心后部，右冠状动脉起自升积极脉根部右侧,冠脉解剖图,积极脉,13,左主干,左旋支,右冠,左前降,冠状动脉粥样硬化,血脂含量过高时，血脂在血管壁上沉积。一开始是动脉内膜上的小黄点，后来慢慢变成黄色条纹，继续发展成斑块,冠心病,稳定的动脉粥样硬化斑块,模式图,纤维帽,(,平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,血脂含量过高时，血脂在血管壁上沉积一开始是动脉内膜上的小黄点，后来慢慢变成黄色条纹，继续发展成斑块,中层平滑肌细胞,(,收缩型),外膜,内膜平滑肌细胞,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,模式图模式图,外膜,外膜,lipid core,脂核,初期斑块破裂的位置,溶解中,的血栓,新平滑肌细胞的募集,斑块趋向稳定,外膜,病理生理,冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄时，冠状动脉血流量减少，当情绪激动或体力活动时，心肌需氧量增长，但冠状动脉供血量不能对应增长，即可导致心肌缺血、缺氧；若冠状动脉急性阻塞或长时间痉挛，血管腔内形成血栓，使部分心肌发生严重持久的缺血，可导致局部心肌坏死，即心肌梗死。急性心肌梗死可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至心室破裂。,动脉粥样硬化与缺血性心脏病,进行性,狭窄,血管痉挛,斑块破裂,出血,血栓,缺血,缺血性事件,Divinagracia RA,1999,病因,主要,危险因素,血脂,异常,吸烟,糖尿病和,糖耐量异常,年龄性别,高血压,肥胖,缺乏体力活动,进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐,遗传原因,A型,次要危险原因：,血中同型半胱氨酸增高,胰岛素抵御增强,血中纤维蛋白原及某些凝血因子增高,病毒、衣原体感染,近年来发现的危险原因尚有：,冠心病的危险原因,可以变化/控制的原因,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,冠心病的危险原因,不能变化的原因,性别,年龄,遗传,29,冠心病的危险原因归纳,可以变化的,吸烟,血脂异常,高血压,糖尿病,肥胖,紧张,缺乏锻炼,饮食,病毒,性不能变化的,遗传原因,性别男性比女性较易患冠心病,年龄：,老年人易患,（胰岛素抵御）,1.心电图,心电图是诊断冠心病最简便、常用的措施。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还可以发现心律失常。,2.超声心动图,超声心动图可以对心脏形态、构造、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。不过，其精确性与超声检查者的经验关系亲密。,3.血液学检查,一般需要采血测定血脂、血糖等指标，评估与否存在冠心病的危险原因。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。,4.冠状动脉CT,多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、迅速的检查措施，已逐渐成为一种重要的冠心病初期筛查和随访手段。合用于：不经典胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验等辅助检查不能确诊。冠心病低风险患者的诊断。可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。无症状的高危冠心病患者的筛查。已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。,5.冠状动脉造影术,是目前冠心病诊断的“金原则”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导深入治疗。,辅助检查,A,非手术治疗,处理原则,药物治疗,介入治疗,防栓药物：阿司匹林、低分子量肝素,硝酸脂类药物：硝酸甘油,调脂药物：辛伐他丁 阿托伐他汀等,支架置入术：重要合用于单支或局限性血管病变，及急性心肌梗死,冠心病的临床分型,无症状性心肌缺血型,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死,型,