冠心病查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病,心内科,护理查房,nursing round,心内科,冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变,(,如痉挛,),使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病,冠心病的概念,冠状动脉粥样硬化,正常冠状动脉,病变冠状动脉,动脉斑块,血栓,病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄,、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心绞痛,/,心肌梗死,心肌血氧供应暂时减少,/,心肌血氧供应持续减少,1,小时以上,1,、心脏猝死,80%,为冠心病,2,、发病率,:欧美极为常见，我国急剧,3,、死亡率高：,“,第一杀手,”,美国占死亡人口,1/3-1/2,4,、我国北方地区人群（,25,64,岁）冠心病事件的发病率为,30-100,例,/10,万，南方地区为,3-10,例,/10,万，死亡率北方地区为,20-70,例,10,万，南方为,2-6,例,10,万,5,、性别差异大：男女,6,、可防可控,冠心病的特点,1,、年龄,50,岁；脑力劳动者多见,2,、性别：男女,3,、血脂异常,4,、血压升高,5,、糖尿病及肥胖,6,、,A,型性格,7,、遗传,8,、吸烟,9,、酗酒,冠心病的易患因素或危险因素,1.,心脏超声检查,3.,心肌酶谱,的检测,4.,冠脉造影,（金标准）,2.,心电图,冠心病相关检查,临床,分型,1,2,无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）,心绞痛型,3,心肌梗死型,4,缺血性心肌病型,5,猝死型,治 疗,1.,药物治疗,硝酸酯类,nitrates,异舒吉、鲁南新康等,他汀类药物,statins,阿乐、立普妥等,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,依苏、洛汀新等,抗凝药物,anticoagulant,阿司匹林、氯吡格雷等,受体阻滞剂,倍他乐克等,营养心肌类：磷酸肌酸钠、,万爽力等,3.,冠状动脉搭桥术,Coronary artery bypass grafting,（,CABG,）,2,.,冠状动脉介入治疗,Percutaneous coronary,intervention,（,PCI,）,冠心病预防分级,分级,目的,措施,一级,防止冠脉粥样硬化的发生,合理膳食、改善生活方式、治疗和控制高血压、戒烟限酒,二级,防止病变发展争取逆转,坚持一级预防各措施、避免情绪激动、防治并发症、药物治疗,三级,控制并发症，提高生存质量,坚持以上措施、药物治疗、手术治疗,冠心病的生活原则,合理膳食,适量运动,生活规律,禁烟限酒,避免诱因,治疗相关病,常备急救药箱,冠状动脉介入治疗 （,PCI,）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一,冠心病介入治疗的概念及意义,发展史,1941,年心导管首先应用于临床,1950-1960,年开始冠脉造影,1977,年世界上第一例,PTCA,在瑞士成功完成,1984,年我国第一例,PTCA,成功完成,1987,年开发了冠状动脉内支架置入术即,PCI,1992,年我国开始了支架术,2002,年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率,现今全球,200,万例,PCI,年,美国,100,万例,PCI,年,我国,6,万例,PCI,年,PTCA,作用机制：斑块压迫、破裂等,优点：成功率高（,9095%,）、并发症发生率,低（,45%,）,缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后,6,个月再狭窄率约为,3050%,，很少单独使用,冠脉内支架植入术,冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（,20-30%,），是介入性心脏病学的又一重要里程碑,左冠状动脉,left coronary artery,左回旋支,left circumflex,左前降支,left anterior decending artery,右冠状动脉,right coronary artery,冠状动脉解剖部位,右冠状动脉,Right Coronary System,左冠状动脉,Left Coronary System,造影下图示（,SCA导丝引入,球囊扩张,支架植入,冠状动脉内支架,2025/3/19 周三,23,手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞,CHD,病例介绍,基本资料,床号：,31,姓名：,XX,性别,:,男 年龄：,57,岁,民族：汉,入院诊断：,1.,胸闷待查：冠心病？,2.,颈椎病,3.,高脂血症,入院日期：,2014-07-01,既往史,高脂血症,手术史,2013,年行胆囊切除术,无吸烟史？偶尔饮酒,烟酒史,CHD,病例介绍,现病史：,患者五天前与人打麻将过程中突然出现胸闷伴近乎晕厥，头晕，无胸痛，无心慌大汗，无恶心呕吐，持续数分钟缓解，之后两天分别发作一次上述症状，均自行缓解，为求进一步诊治来我院,体格,检查,一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚,入院查体：体温：,36.5,，脉搏：,84,次,/,分呼吸,16,次,/,分，血压,137/70mmHg,护理,评估,营养与代谢,饮食形态,:,食欲尚可，低盐低脂,大小便正常,活动与运动,活动耐力：体力活动后感胸闷,自理能力：完全自理,护理,评估,睡眠与休息：一般,认知与感知：偶诉胸闷不适,情绪状态：焦虑,自身感受：一般,护理,评估,角色与关系,家庭类型：和睦,社会交往：正常,角色适应：良好,压力与应对,对住院的反应：遵从,家庭应对：正常,住院顾虑：无,护理,评估,价值与信念,宗教信仰：无,性与生殖：正常,辅助,检查,小便,Rt:,白细胞、上皮细胞、结晶,大便,Rt,：（,-,）,辅助,检查,血,RT:,(-),介入常规,:,（,-,）,BNP:,(-),PT APTT:(-),心肌标志物：（,-,）,生,化检查：三酰甘油,2.32mmol/l,超敏,C,反应蛋白,9mg/L,辅助,检查,心电图：正常,心脏彩超：正常,胸片：未见明显异常,辅助,检查,长程心电图：窦性心律,ST-T,段未见明显异常,心率变异性正常,脑部及颈椎,CT,平扫：额骨左侧丘状骨性,隆起，考虑骨瘤,颈椎退行性病变,诊疗,计划,主要治疗：,根据患者临床表现可行冠脉造影明确诊断，积极完善术前检查，给予抗血小板聚集，扩管，调脂，营养心肌及改善冠脉供血等治疗，择日行,SCA,术,CHD,病例介绍,拜阿司匹林,0.1 QD,倍他乐克片,1,片,QD,立普妥,1,粒,QN,波立维,1,粒,QD,护川针,250ml,丹红,40ml iv drip qd,护川针,250ml,翔通,4ml iv drip qd,一级护理 告病重,CHD,病例介绍,护理诊断,舒适度的改变（,7,月,1,号,4PM),-,与胸闷 心肌缺血缺氧有关,护理措施,协助患者卧床休息,间断低流量氧气吸入,遵医嘱及时准确用药，观察药物疗效,保持环境安静，避免不良刺激,护理评价,患者胸闷症状缓解,（,7,月,1,号,5PM,CHD,病例介绍,护理诊断,焦虑（,7,月,1,号,4PM),-,胸闷反复发作,护理措施,向病人及家属介绍与疾病相关知识，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于疾病控制,积极采取措施，有效缓解胸闷,护理评价,患者焦虑有所缓解,（,7,月,1,号,5PM,）,CHD,病例介绍,护理诊断,知识缺乏（,7,月,1,号,4PM),-,缺乏冠心病相关知识,护理措施,向患者讲解疾病相关知识及所用药物的名称、作用,告知患者服药的重要性并指导患者观察药物的疗效与不良反应,指导患者配合医生积极治疗,护理评价,患者对疾病及服用药物基本了解,（,7,月,2,号,10AM,）,CHD,病例介绍,患者拟于,7,月,7,日行,SCA,CHD,病例介绍,护理诊断,知识缺乏（,7,月,6,号,9AM),-,缺乏介入手术相关知识,护理措施,向患者及家属讲解手术相关知识,协助完善术前准备,告知患者手术中配合医生，如有不适，及时与医生沟通,知道患者手术当日饮食及术后多饮水，加强造影剂的排泄,护理评价,患者对手术方法及过程基本了解,（,7,月,6,号,10AM,）,护理评估,2012/07/07 08:00,评价：患者自诉无胸闷等不适，心态平和，无焦虑感,患者于今日,09:00,在局麻下行,SCA,术示,LAD,近中段中重度狭窄遂置入支架一枚。术后,10:00,返回心内,CCU,，,7,月,8,日返回病房，患者神志清楚，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其放松心情，告知患者一切正常,遵医嘱给予欣维宁,100ml iv drip 4ml/h,泵入,CHD,病例介绍,护理诊断,潜在并发症：出血（,7,月,8,号,8AM),-,使用抗凝药物,护理措施,严格按医嘱定时定量给药,嘱患者饭后半小时服药,使用软毛牙刷，避免用力刷牙,学会自我检测不良反应并及时向医护人员报告,护理评价,患者住院期间未出现出血征象,（,7,月,14,号,8AM,）,CHD,病例介绍,护理诊断,潜,在并发症：伤口感染（,7,月,8,号,8AM),-,介入手术伤口,护理措施,严格执行无菌操作规程，术后及时更换伤口敷料，嘱患者勿用手触碰伤口处,密切观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛，以检测伤口有无感染,护理评价,患者住院期间未发生伤口感染,（,7,月,14,号,8AM,）,2014/07/14 09:00,患者一般情况良好，生命体征平稳，自诉无胸痛、胸闷等不适，日常活动不受限制，对于“,PCI”,术相关知识及常药物的服用方法均已掌握，全身皮肤完好，无瘀斑、出血点，遵医嘱给予办理出院手续，并给予出院指导,护理病程记录,宜清淡低盐易消化饮食，多食五谷杂粮，避免暴饮、暴食,嘱患者适量运动，,逐渐增加活动量，,以不引起不适为宜,在医师指导下用药，,不得随意停药及增加,药物的剂量,保持情绪稳定,减肥和戒烟,并定期复查,出院指导,Thank You,